Cytologisk undersøgelse af vaginalt udflåd

Den cytologiske forskningsmetode er en af de vigtigste metoder til diagnosticering af præcancerøse og ondartede sygdomme i det kvindelige reproduktionssystem.

Alle kvinder skal underkastes en cytologisk undersøgelse forebyggende mindst én gang hver 6. måned, og patienter på apoteket – én gang hver 3. måned. Denne undersøgelsesmetode spiller en vigtig rolle primært i grupper med høj risiko for sygdomme.

Til cytologisk undersøgelse af livmoderhalsen skal materialet udtages fra ektocervix og cervikalkanalen ved hjælp af en anatomisk pincet, en Volkman-ske, en rillet sonde, en speciel metal-Eyre-spatel og træplader. Materialet udtages med tørre, sterile instrumenter for at undgå celleødelæggelse.

Naturlige udstrygninger kan undersøges med et fasekontrastmikroskop eller farves med hæmatoxylin og eosin og behandles med fluorokrom.

Den patologiske process natur genkendes af følgende træk: cellernes morfologiske karakteristika, kvantitativt forhold mellem individuelle cellegrupper, placering af cellulære elementer i præparatet.

Ved evaluering af resultaterne af en cytologisk undersøgelse skal det huskes, at den primære kontrol over rigtigheden af den cytologiske diagnose er den histologiske konklusion.

Screening af cytologiske metoder

De fremstilles med henblik på tidlig påvisning af livmoderkræft og livmoderhalskræft. Den patologiske process natur genkendes ud fra følgende karakteristika: cellernes morfologiske træk, kvantitativt forhold mellem individuelle cellegrupper, placering af cellulære elementer i præparatet.

Pap-smear

Dette er en simpel og effektiv test til at detektere ændringer i cellerne i det cervikale epitel. Testen, der blev udviklet i 1943, var oprindeligt designet til kun at detektere kræftceller. I øjeblikket kan testen bruges til at detektere baggrunds- og præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen. Papanicolaou-testen bruger en specielt udvalgt sammensætning af fikseringsmidler og farvestoffer, hvilket giver den højeste grad af pålidelighed i detekteringen af tidlige præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen. Denne metode er standard for udviklede lande i Europa og Amerika, da den giver det mindste antal falsk negative resultater.

Hormonal kolpocytologi

Metoden er baseret på bestemmelse af individuelle typer epitelceller (overfladiske, keratiniserende, intermediære, parabasale og basale) i vaginale udstrygningsprøver. Materialet til undersøgelsen er taget fra den posteriore vaginale fornix. Hos kvinder i den reproduktive alder med en tofaset menstruationscyklus findes kun overfladiske og intermediære celler i forskellige forhold i udstrygningsprøven under mikroskopi. Det karyopyknotisk indeks (KPI) beregnes ud fra forholdet mellem keratiniserende celler og det samlede antal overfladiske celler.

Kolpocytologi (cytologisk undersøgelse af vaginal udflåd)

Kolpocytologisk undersøgelse af den cellulære sammensætning af vaginale udstrygninger er baseret på cykliske ændringer i vaginale epitel (vaginale cyklusser). De er karakteriseret ved graden af epitelmodning, hvorved parabasale (ovale med en stor cellekerne) og intermediære celler (spindelformede med transparent cytoplasma og en vesikulær cellekerne med et tydeligt kromatinmønster) bestemmes i udstrygningen. Overfladiske celler stammer fra epitelets øverste lag. Disse er store polygonale celler med en strukturløs (pyknotisk) cellekerne. De optræder med maksimal proliferation af epitelet, hvilket observeres med øget østrogen stimulering af kroppen.

Det kvantitative forhold mellem celler i en smear og deres morfologiske egenskaber er grundlaget for hormonel cytodiagnostik.

Forskningsmetodik.

1. Materialet er taget fra de laterale dele af hvælvet i den øverste tredjedel af vagina, da de er mest følsomme over for hormonelle påvirkninger.
2. Når man tager en celleprøve, må man ikke manipulere den med stor kraft, da de celler, der undersøges, er dem, der har løsnet sig fra vaginavæggene. Manglende overholdelse af denne regel resulterer i, at celler fra de nedre lag af epitelet trænger ind i celleprøven, hvis tilstedeværelse fortolkes som hormonel mangel.
3. Ved analyse af en smear bør patientens alder og menstruationscyklusdagen tages i betragtning.
4. 2-3 dage før undersøgelsen er det nødvendigt at stoppe alle vaginale manipulationer og anbefale kvinden at afholde sig fra seksuel aktivitet. Polykrome farvningsmetoder anvendes overvejende.

I den cellulære sammensætning af vaginale udstrygninger skelnes der mellem fire grader af østrogenmætning i kroppen.

• Den første type udstrygning (den første reaktion) - basalceller med store kerner bestemmes i den. Epitelceller fra andre lag er fraværende. Leukocytter kan være til stede. Et sådant billede af udstrygningen afspejler betydelig østrogenmangel.
• Den anden type udstrygning (anden reaktion) - overvejende parabasale celler med store kerner er synlige. Blandt dem kan der være individuelle celler i de mellemliggende og basale lag. Leukocytter er enkelte eller fraværende. Billedet afspejler den gennemsnitlige grad af østrogenmangel.
• Den tredje type udstrygning (den tredje reaktion) - primært mellemliggende celler med mellemstore kerner er repræsenteret, nogle gange ses overfladiske celler. Denne type udstrygning karakteriserer mindre østrogenmangel.
• Den fjerde type udstrygning (den fjerde reaktion) - overvejende store og flade, veldefinerede celler i det overfladiske lag med en lille (pyknotisk) cellekerne findes. Udstrygningen indikerer tilstrækkelig østrogenmætning.

Følgende indeks beregnes:

1. modningsindeks (MI, numerisk indeks) - procentdelen af overfladiske, mellemliggende og parabasale celler. Det er skrevet som følger: 2/90/8, hvilket betyder, at der i det undersøgte smear er 2% parabasale, 90% mellemliggende og 8% overfladiske celler;
2. karyopyknotisk indeks (KI) - procentdelen af overfladiske celler med pyknotiske kerner (mindre end 6 µm i diameter) til celler med vesikulære (ikke-pyknotiske) kerner på mere end 6 µm i diameter. Karakteriserer kroppens østrogene mætning, da kun østrogene hormoner forårsager proliferative ændringer i vaginalslimhinden;
3. eosinofilt indeks (EI) - procentdelen af overfladeceller med eosinofilt farvet cytoplasma i forhold til celler med basofil cytoplasma. Karakteriserer udelukkende den østrogene effekt på vaginalepitel.

På grund af den embryologiske lighed mellem vaginalens og urinblæreslimhinden afspejler sidstnævnte også hormonelle forandringer, der forekommer i kvindens krop. Urocytologi er indiceret i tilfælde, hvor kolpocytologiske undersøgelser er vanskelige eller umulige ( kolpitis, vulvovaginitis, langvarig uterin blødning ).