Betændelse i livmoderens vedhæng (salpingoophoritis)

Salpingo-oophoritis - betændelse i livmodervedhængene - er den mest almindelige inflammatoriske sygdom i de indre kønsorganer (70%). Den relative sjældenhed af isolerede former for betændelse i livmodervedhængene (salpingitis og især oophoritis) forklares af anatomisk nærhed og fælles blod- og lymfecirkulation.

Betændelse i livmodervedhængene er mere almindelig hos kvinder i den reproduktive alder. Forekomsten af salpingo-ooforitis fremmes af (menstruation, aborter, fødsel, curettage af livmoderen, intrauterin prævention, brud på personlig hygiejne og seksuel hygiejne).

Udviklingen af den inflammatoriske proces i æggelederen begynder altid med slimhinden i æggelederen og påvirker derefter andre lag. Yderligere spredning, sygdommens form og det kliniske forløb afhænger af patogenets virulens og kroppens forsvarstilstand.

Akut salpingitis ledsages af ophobning af flydende inflammatorisk ekssudat i æggelederens lumen, som, når det strømmer ind i bughulen, ofte forårsager en adhæsionsproces omkring livmodervedhængene. Betændelse i ampullære og intramurale (uterine) sektioner kan føre til obstruktion af æggelederen. Fortsat ekssudation ledsages af ophobning af serøs væske i æggelederens hulrum, dens betydelige forøgelse og dannelse af saktosalpinx. Ved infektion forekommer suppuration af indholdet af æggelederen, og pyosalpinx opstår. Yderligere progression af sygdommen kan føre til spredning af infektionen ud over det primære fokus (æggelederen) og involvering i betændelse i livmoderen (endometritis), fibre (parametritis) og peritoneum (pelvioperitonitis) i det lille bækken. Generaliserede former for septisk infektion kan forekomme. Pyosalpinx kan åbne sig med pus, der strømmer ind i bughulen eller tilstødende hule organer (tarm, urinblære, vagina). Æggestokken kan også være involveret i konglomeratet af væv og organer dannet omkring pyosalpinx. I sådanne tilfælde opstår en almindelig purulent "sæk" - en tubo-ovarieabces (adnextumor, tubo-ovarie inflammatorisk tumor).

Ophøret af den inflammatoriske proces i livmodervedhængene og patientens helbredelse er ofte ufuldstændig. Sygdommen antager ofte en kronisk form, som er karakteriseret ved et tilbagevendende, forværret forløb. Oftere og oftere observeres udviskede og primært kroniske former for inflammation i livmodervedhængene (ca. 60%).

Ved inflammatoriske sygdomme i de kvindelige kønsorganer er læsionen oftest lokaliseret i livmodervedhængene. Ifølge observationer vedrørende patienter indlagt på gynækologisk afdeling på akuthospitalet blev akut adnexitis diagnosticeret i 76,1% af tilfældene af akutte inflammatoriske processer i de øvre dele af kønsapparatet, og i 81,5% af tilfældene var processen bilateral. Fra 42,8% til 75,9% af tilfældene er den inflammatoriske proces i vedhængene kombineret med endometritis.

En bred vifte af mikroorganismer fungerer som patogener for sygdommen. Ofte er årsagen til akut salpingitis gonokokker: disse tal svinger inden for 16-23,8%. Det er nødvendigt at tage højde for, at gonokokker under moderne forhold kan forårsage en inflammatorisk proces i forbindelse med anden flora, for eksempel med klamydia, eller skabe betingelser for invasion af andre mikroorganismer i rørene, herunder ikke-sporedannende anaerober.

Klamydia, mykoplasma, forskellige repræsentanter for den aerobe flora (stafylokokker, E. coli, Proteus, enterokokker, Klebsiella osv.) kan fungere som en ætiologisk faktor i udviklingen af akut inflammation i vedhængene, enten isoleret eller i forbindelse med hinanden, og i sidstnævnte tilfælde er sygdommen langt mere alvorlig. Anaerober (bakteroider, peptokokker, peptostreptokokker osv.), der spiller en vigtig rolle i udviklingen af akut salpingitis, er oftest en sekundær infektion, hvilket fører til en kraftig forværring af sygdommens kliniske billede.

I patogenesen af akut inflammation i lemmerne er den opadgående infektionsvej af primær betydning. Prædisponerende faktorer er menstruation, brug af en intrauterin implantat, forskellige transcervikale diagnostiske og terapeutiske interventioner og graviditetsafbrydelse. Den inflammatoriske proces begynder med endosalpingitis, derefter involveres det submukøse lag, muskulære og serøse membraner successivt. Serøs inflammatorisk ekssudat akkumuleres i lumen af kanderne, som kan blive purulent efterhånden som processen skrider frem. Ved adhæsion af de uterine og ampulla ender af kanderne dannes en sacculær formation (hydrosalpinx eller pyosalpinx).

Klinisk erfaring og morfologiske forskningsdata tyder på, at æggestokkene sjældnere er involveret i den akutte inflammatoriske proces. Hvis der opstår oophoritis, er det normalt sekundært, dvs. en konsekvens af spredning af infektion fra nærliggende organer og væv (æggeleder, blindtarm, colon sigmoideum, bækkenperitoneum). Først og fremmest udvikles akut perio-oophoritis, hvor det integumentære epitel påvirkes; efter ægløsning er cortex involveret i den inflammatoriske proces. En absces kan dannes på stedet for en bristet follikel eller i corpus luteum, og ved fuldstændig smeltning af æggestokkevævet - pyovarium. Hvis der er en absces i æggestokken, ødelægges det omgivende væv i nogle tilfælde, og der dannes et enkelt hulrum med pyosalpinx - tubo-ovarieabces. Det betegnes med udtrykket "purulent inflammatorisk dannelse af livmodervedhængene".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på akut betændelse i vedhængene

Symptomer på akut betændelse i vedhængene har et udtalt billede

Symptomer på betændelse i livmodervedhængene bestemmes af sygdommens ætiologi, grad og stadium, samt patientens krops reaktivitet. Akut salpingo-oophoritis er karakteriseret ved stærke smerter i underlivet, især på den betændte side, og en stigning i kropstemperaturen. Efterhånden som den inflammatoriske proces øges, forværres patientens tilstand, der opstår symptomer på forgiftning, smerten intensiveres og kan blive kramper, temperaturen stiger og ledsages af kulderystelser, og symptomer på peritoneal irritation kan være positive.

I den kroniske fase af processen bliver smerten kedelig og intermitterende og intensiveres under menstruation og fysisk anstrengelse efter hypotermi. Nervesystemets lidelser opstår, og arbejdsevnen falder.

De mest alvorlige tilfælde af adnexitis er dem, der er forårsaget af anaerobe infektioner, især i forbindelse med E. coli og stafylokokker. Mindre udtalte symptomer og et mere langvarigt forløb er karakteristisk for inflammatoriske processer forårsaget af klamydiale infektioner og mykoplasmer.

Betændelse i livmodervedhængene (salpingo-ooforitis) - Symptomer

Diagnose af betændelse i livmodervedhængene (salpingo-ooforitis)

Diagnose af akut vedhængsskade er baseret på anamnesedata, forløbets karakteristika, resultater af kliniske, laboratorie- og instrumentelle forskningsmetoder.

Ved undersøgelse af patientens sygehistorie skal der lægges vægt på karakteristika for seksuelt liv, tidligere transcervikale diagnostiske og/eller terapeutiske interventioner, graviditetsafbrydelse, kønskirurgi, tilstedeværelsen og varigheden af brugen af en spiral. Det er nødvendigt at identificere en mulig sammenhæng mellem sygdommens debut og menstruationscyklussen: infektionens opståen til afskalningsfasen. Hvis der er sygdomme med lignende kliniske manifestationer i sygehistorien, skal varigheden af dens forløb, behandlingens art og effektivitet, prædisponerende faktorer (hypotermi, træthed osv.), tilstedeværelsen af menstruationsforstyrrelser og infertilitet afklares.

Betændelse i livmodervedhængene (salpingo-ooforitis) - Diagnostik

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling af betændelse i livmodervedhængene (salpingo-ooforitis)

Behandling af akut inflammation i livmodervedhængene bør kun udføres på hospital. Denne regel gælder også for patienter med et akut forløb uden åbenlyse kliniske manifestationer. Jo før patienten indlægges, desto hurtigere vil der blive påbegyndt en passende behandling, og desto større er chancerne for at reducere antallet af mulige bivirkninger, der er karakteristiske for denne type sygdom. Forsøg på at behandle patienter ambulant øger ifølge vores observationer næsten tre gange procentdelen af sådanne umiddelbare og fjerne komplikationer som spredning af den inflammatoriske proces og dannelse af purulente foci i bækkenet, sygdommens kroniske karakter, forstyrrelser i menstruations- og reproduktionsfunktioner og udvikling af graviditet uden for livmoderen.

Patienter har brug for fysisk og mental hvile. Afhængigt af sygdommens karakteristika ordineres sengeleje i 3-5-7 dage. Krydrede retter er udelukket fra kosten. Kvinder med akutte inflammatoriske sygdomme i de indre kønsorganer, især med et tilbagevendende forløb af den kroniske proces, er karakteriseret ved forskellige psykoemotionelle lidelser (søvnforstyrrelser, appetit, øget irritabilitet, hurtig træthed osv.). Derfor er det tilrådeligt at inddrage en psykoterapeut i behandlingen af patienter, ordinere beroligende midler, sovepiller.

Betændelse i livmodervedhængene (salpingo-ooforitis) - Behandling