Bartholin-kirtelabsces

Der skelnes mellem ægte og falsk absces i Bartholin-kirtlen.

Den store vestibulære kirtel (Bartholins kirtel) er en parret formation. Den tilhører de komplekse rørformede kirtler, har en rund form og er på størrelse med en stor ært. De kirtelagtige acini er foret med et enkelt-rækket cylindrisk epitel, der udskiller slim.

Den primære udskillelseskanal i den store vestibulære kirtel er dannet ved sammensmeltning af flere kanaler. Den munder ud i vaginaens vestibulum foran og uden for hymen. Kanalen er foret med overgangsepitel og er 1,5-2 cm lang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager en Bartholin-kirtelabces?

En ægte absces i Bartholin-kirtlen er karakteriseret ved involvering af processen og akut purulent smeltning af vævet i hele kirtlen og det omgivende væv. Ægte bartholinitis er forårsaget af pyogene kokker, oftest gonokokker, som har en tropisme for det søjleformede epitel, der beklæder kirtlen. Ved gonoré i de nedre kønsorganer er Bartholin-kirtlernes kanaler involveret i processen i 20-30% af tilfældene, ofte indirekte på grund af tilstedeværelsen af rigelig purulent udflåd i vagina.

En falsk absces (primær - som følge af infektion og absces af en retentionscyste, der er dannet for første gang som følge af blokering af kanalen, eller sekundær - suppuration af en længe eksisterende Bartholin-kirtelcyste) er oftest forårsaget af associativ flora (stafylokokker, streptokokker, colibacillær flora, anaerober, svampe).

I dag er dannelse af falsk absces mere almindelig. Visse anatomiske forudsætninger bidrager til dannelsen af en "falsk" kirtelabces, nemlig en betydelig indsnævring af kanalen langs dens længde. På det sted, hvor små kanaler løber ind i hovedkanalen, dannes en slags ampulla i kirtlen, der indeholder et sekret; derefter indsnævres hovedkanalen, og ved udgangen til ydersiden er der allerede en præcis åbning. Tilstedeværelsen af inflammatorisk ødem i området ved dens ydre åbning ved vulvitis, colpitis, samt betændelse i selve kanalens slimhinde (canaliculitis) bidrager til dens hurtige lukning, tilbageholdelse og infektion af udskillelsen fra den rigeligt secernerende kirtel, hvilket fører til dannelsen af en falsk absces (primær) eller cyste.

Symptomer på Bartholins kirtelabces

Det kliniske billede af sygdommen afhænger ikke af typen af absces (sand eller falsk) og har følgende symptomer:

• Processen er ofte ensidig.
• Når udskillelseskanalen bliver inficeret (canaliculitis), opdages rødme omkring dens ydre åbning - den såkaldte "gonoréplet"; når man palperer kirtlen, vises sparsom purulent udflåd; infiltration og ømhed i området omkring kanalens fremspring opdages også.
• Når infektionen spreder sig direkte til kirtlen eller kirtelcysten, opstår hævelse i den midterste og nederste tredjedel af de store skamlæber, som hurtigt øges og spreder sig til huden på de store skamlæber, slimhinden i de små skamlæber og slimhinden ved indgangen til vagina, hvilket forklares af løsheden af det subkutane væv i dette område; efterfølgende opstår hyperæmi i de tilsvarende områder.
• Inflammatorisk infiltration af kirtelområdet og tilstødende væv (cellulose) opstår, efterfølgende begynder en klar fluktuationszone at blive bestemt i infiltratet, oftere langs den nedre pol. Det skal bemærkes, at med en ægte Bartholin-kirtelabces (når selve kirtelvævet smelter, og ikke ophobning af pus i cystehulen), udtrykkes den generelle og lokale inflammatoriske reaktion tydeligere: der ses skarp smerte og hævelse af det omgivende væv; i modsætning til en falsk absces er huden over den ægte absces immobil, og der bestemmes tegn på samtidig inguinal lymfadenitis.
• En byld i Bartholin-kirtlen er karakteriseret ved udtalt smerte i formationen. En kraftig stigning i smerte observeres i siddende stilling, når man går, og når man affører sig, og i forbindelse med dette indtager patienter ofte en tvungen stilling (liggende). Brug af smertestillende midler giver kun en kortvarig effekt.

I stadiet af suppuration og abscesdannelse er der en hektisk temperatur og andre tegn på forgiftning - svaghed, appetitløshed, søvnforstyrrelser. "Søvnløs nat"-tegnet, der er karakteristisk for kirurgisk patologi, indikerer suppuration og behovet for at åbne abscessen.

I modsætning til akut er kronisk purulent bartholinitis karakteriseret ved et tilbagevendende forløb med perioder med remission og forværring. Palpation afslører en cystisk formation af ujævn, for det meste tæt konsistens i den nederste tredjedel af de store skamlæber, sammenvokset med det underliggende væv, let smertefuld, på størrelse med en blomme. Absessen åbner sig periodisk gennem kirtelens udløbskanal på den indre overflade af skamlæberne eller i vaginas vestibulum (den tømmes ekstremt sjældent ud i endetarmen). Derfor oplever sådanne patienter ofte deformation af skamlæber, vagina eller perineum som følge af gentagen ardannelse i passagerne under spontan og (eller) kirurgisk åbning af abscessen. I nogle tilfælde opdages en fungerende fistelkanal på huden eller slimhinden i skamlæberne, i vagina eller i perineum (resultatet af gentagen spontan eller kunstig (marsupialisering af kirtlen) åbning af abscessen).

I remissionsstadiet generes patienterne af dyspareuni og leukoré, blandt andet forårsaget af tilstedeværelsen af samtidig kronisk vulvovaginitis.

I tilfælde af forværring af processen på grund af aktivering af infektion og/eller forstyrrelse af udstrømningen (perforationshullet lukker ofte), fremkommer alle de ovenfor beskrevne tegn på akut inflammation.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose af Bartholins kirtelabces

Diagnosen af en Bartholin-kirtelabces er enkel og består af inspektion og palpation. Yderligere forskningsmetoder er normalt ikke nødvendige.

Området omkring åbningen af udskillelseskanalen undersøges omhyggeligt, idet der tages højde for udflådets art, tilstedeværelsen af pletter, hævelse (ødem), hyperæmi omkring åbningen og asymmetri. For at gøre dette spredes skamlæberne med venstre hånds tommel- og pegefinger. Derefter palperes kirtlen, og tegn på inflammation (ødem, hyperæmi), placeringen og størrelsen af den inflammatoriske formation, dens konsistens (tæt eller ujævn konsistens med områder med fluktuation) og ømhed bestemmes. En byld i Bartholin-kirtlen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af udtalt asymmetri - kønsspalten har en seglform, dens konvekse side vender mod den raske side. Nogle gange dækker tumoren helt eller delvist kønsspalten.

Tilstanden af de regionale (inguinale) lymfeknuder vurderes; hvis processen bliver kompliceret, vises tegn på inguinal lymfadenitis på den tilsvarende side.

Ved specifik (gonoré) bartholinitis bør man huske på metastatiske læsioner, og især på gonorégigt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Differentialdiagnose af Bartholins kirtelabces

Som regel er det ikke svært at genkende en Bartholin-kirtelabces. Der kan dog være nogle purulente sygdomme, hvis ignorering af symptomerne fører til diagnostiske fejl. Først og fremmest omfatter disse furunkulose i huden på de store kønslæber.

En furunkel er en akut purulent betændelse i hårsækken og det omkringliggende væv (talgkirtel og bindevæv). Den er ofte forårsaget af Staphylococcus aureus og forekommer hos personer med stofskifteforstyrrelser og nedsat immunforsvar (diabetes, vitaminmangel, kroniske infektioner). Ved undersøgelse bestemmes et inflammatorisk kegleformet infiltrat på de store skamlæber med en pusansamling med en sort prik (nekrose) øverst under epidermis. Furunkulose i dette område ledsages af betydelig hævelse af det omkringliggende væv. I fremskredne tilfælde med store furunkler har patienterne tegn på purulent forgiftning (svaghed, feber), lymfangitis og regional lymfadenitis, og i de mest alvorlige tilfælde - akut tromboflebitis.

Karbunkel er en akut purulent-nekrotisk betændelse i flere hårsække og talgkirtler med dannelse af generel og omfattende nekrose i hud og subkutant væv. Patienten generes af stærke, "rivende" smerter, der observeres høj temperatur, andre symptomer på forgiftning er skarpt udtrykt (svaghed, appetitløshed, kvalme, hovedpine). Under undersøgelsen bestemmes et infiltrat i området omkring de store kønslæber, huden over den er lilla i farven med mange udtyndinger, hvorfra tyk grønlig-grå pus frigives ("sigte"-symptomet). Ofte smelter hullerne sammen og danner en stor defekt i huden. Sygdommen kompliceres ofte af lymfangitis og regional lymfadenitis.

Suppurerende cyste i Gartners kanal. Cystens typiske lokalisering er den øvre eller midterste tredjedel af den laterale vaginalvæg, meget sjældent de nedre dele; i dette tilfælde er cysten altid placeret over den nedre tredjedel af de store kønslæber. Cysten har formen af en aflang oval, den øvre pol "går" dybt ind i det paravaginale og undertiden ind i det paravesikale væv. Infektion af indholdet (gul slimvæske) er sjælden.

Komplikationer af knogletuberkulose (især tuberkulose i skambenet). Ved denne sygdom kan "udslæt" sprede sig til det pararektale og paravaginale væv og skamlæberne, hvilket simulerer en byld i Bartholin-kirtlen. En grundig anamnese samt en røntgenundersøgelse (røntgen eller CT af lunger og bækkenben) hjælper med at genkende denne sygdom.

Bartholins kirtelkræft. Palpation i det pågældende område afslører en tæt, klumpet, smertefri formation, der er fusioneret med det underliggende væv. Udskillelsen er hæmoragisk, serøs eller purulent. Sår optræder sent. Cytologisk undersøgelse af ekssudatet, punktering eller biopsi bekræfter tumordiagnosen.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandling af Bartholins kirtelabces

Konservativ behandling er kun acceptabel og succesfuld i sygdommens indledende stadier (infiltrativ fase) med bevaret mindst delvis dræning fra kirtlen. I sådanne tilfælde ordineres behandling for akut purulent inflammation.

I tilfælde af abscesdannelse er den eneste tilstrækkelige behandlingsmetode kirurgisk åbning af bylden. Forsinket kirurgisk indgreb fører til komplikationer - lymfangitis, lymfadenitis, spontan åbning af bylden i vagina eller endetarm og overgang af den akutte sygdom til en kronisk purulent-infiltrativ proces.

Det skal bemærkes, at forsøg på at udvide udløbet af kirtelens hovedkanal for at forbedre udstrømningen af purulent sekret altid mislykkes. Punktering af bylden, aspiration af dens indhold og vask med antiseptiske opløsninger giver som regel en kortvarig effekt forbundet med evakuering af pus; punkteringsåbningen lukker derefter straks og giver ikke en konstant udstrømning fra det purulente hulrum.

En tilstrækkelig hjælp er en bred åbning af bylden langs den nederste pol i fluktuationszonen fra siden af slimhinden i labia. Efter fuldstændig tømning (som regel er der et purulent hulrum tilbage) desinficeres hulrummet med antiseptiske opløsninger (de indføres med en sprøjte gennem et rør, indtil en "ren" opløsning opnås). Patientens tilstand forbedres øjeblikkeligt, smerten aftager, og symptomerne på purulent forgiftning forsvinder. For at sikre naturlig udstrømning efter åbning af bylden skal patienterne gå. På den første dag anbefales det yderligere at vaske byldhulrummet 2-3 gange, derefter er det nok at udføre manipulationen en gang om dagen.

Det anbefales ikke at efterlade rør (undtagen APD) i byldhulen eller at indsætte turundaer, især gazebind, da dette ikke giver dræning, men kun forhindrer udstrømning; desuden absorberer disse genstande, da de er fremmedlegemer, purulente sekreter.

Det er også ulogisk at bruge lokalt (turundas, bind, tamponer) salver, især dem der indeholder komponenter, der fremmer forbedret regenerering, da den hurtige epitelisering af såret, der forekommer i dette tilfælde, er årsagen til nedsat udstrømning, og risikoen for tilbagefald øges.

Parallelt med den kirurgiske komponent udføres naturligvis også lægemiddelbehandling af akut purulent inflammation, herunder bekæmpelse af mikrober, hævelse osv.

Yderligere behandling omfatter resorptionsbehandling, fysioterapi og generel styrkende behandling.

Hvis der var en falsk absces i Bartholin-kirtlen, og der efter behandlingen bestemmes en cyste i Bartholin-kirtlen, udføres der i den "kolde" periode (efter 2-3 måneder) en planlagt kirurgisk indgriben, hvor hele cystens kapsel nødvendigvis fjernes for at forhindre tilbagefald.

Operation af marsupialisering af kirtlen (åbning af cystehulen og suturering af dens vægge til vaginalslimhinden), som palliativ og ineffektiv, anvendes ikke i øjeblikket.

I tilfælde af kronisk purulent bartholinitis er kun kirurgisk behandling effektiv - fjernelse af kirtlen, fjernelse af ar og purulent-nekrotisk væv, excision af fistelkanaler. Operationen udføres i remissionsperioden efter indledende forberedelse (som med andre former for kronisk purulent inflammation er det meningsløst at ordinere antibiotika i remissionsperioden, lokal sanering, brug af immunkorrektorer, eubiotika, vævsmetabolitter er nødvendig).

[ 16 ], [ 17 ]