Trichomonadisk urethritis

Trichomonas urethritis er en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme. Forekomsten af sygdommen varierer fra 2 til 90%.

Ofte asymptomatisk, hvilket komplicerer rettidig diagnose og sygdommens overgang til en kronisk form. Behandlingen er effektiv i 98% af tilfældene. Prognosen er gunstig.

Epidemiologi

Trichomoniasis er en af de mest almindelige kønssygdomme i verden. I gennemsnit registreres 170-180 millioner nye tilfælde om året. I modsætning til andre kønssygdomme forekommer trichomoniasis normalt hyppigere med alderen og en stigning i antallet af seksuelle partnere. I modsætning til hos kvinder er trichomoniasis hos mænd normalt asymptomatisk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Årsager Trichomonadisk urethritis

Trichomoniasis-fremkalderen tilhører slægten Trichomonas, som er samlet i klassen af flagellater. Af alle typer af Trichomonas betragtes Trichomonas vaginalis som patogen. Trichomonas er pæreformede, deres længde er 10-20 mikron. De formerer sig ved længdedeling. I den forreste ende af cellen er der en enkelt cellekerne og 3-5 frie flageller.

Hos kvinder er levestedet vagina, hos mænd - prostata og sædblærer. Urinrøret kan påvirkes hos begge køn.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogenese

Den sædvanlige smittevej for trichomonader er seksuel, primær infektion forekommer under seksuel kontakt. Trichomonas vaginalis kan forårsage en moderat inflammatorisk reaktion, især i nærvær af et stort antal parasitter. Produkterne fra disse mikroorganismers vitale aktivitet har en toksisk virkning på værtsorganismens væv. Hyaluronidase udskilt af trichomonader fører til betydelig vævsløsning og friere penetration af giftige produkter fra bakteriel metabolisme i de intercellulære rum.

Trichomonas-infektion kan forekomme som en forbigående og asymptomatisk bærer, hvilket observeres hos 20-36% af inficerede individer.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer Trichomonadisk urethritis

Inkubationsperioden for urogenital trichomoniasis er i gennemsnit 10 dage, men nogle gange reduceres den til 2-5 dage eller forlænges til 30-60 dage. Trichomoniasis kan forløbe som en akut, subakut og kronisk inflammation. Ved sygdommens begyndelse træder subjektive symptomer på trichomonas urethritis i forgrunden - paræstesi i penishovedet (kløe, brændende, krybende fornemmelse). Kløe i slimhinderne ved ægte trichomoniasis forekommer næsten konstant.

I løbet af sygdommens første dag udvikler mænd sparsom grå eller hvidlig, vandig udflåd. Nogle gange forekommer hæmospermi. Patienter klager over kløe ved vandladning og svær dysuri. Uden behandling aftager de akutte symptomer på trichomonas urethritis efter 3-4 uger, og urethritis bliver træg. Kronisk trichomonas urethritis ligner i kliniske tegn kronisk gonoré. Perioder med træg urethritis veksler med eksacerbationer, der ligner en akut sygdom. Kronisk urethritis forværres eller kompliceres normalt efter kraftigt samleje, alkoholmisbrug osv.

Ved trichomonas urethritis spreder den inflammatoriske proces sig ofte fra den forreste til den bageste del af urinrøret og prostata.

Trichomoniasis hos kvinder er forbundet med tilstedeværelsen af andre STI'er, herunder gonoré, klamydia og seksuelt overførte virusinfektioner. Trichomonas øger modtageligheden for andre vira, herunder herpes, human papillomavirus (HPV) og HIV-infektion.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved trichomonas urethritis ligner komplikationer ved anden ikke-gonokok urethritis. Trichomonas sår og erosioner af kønsorganerne, som minder meget om hård chancre, fortjener særlig opmærksomhed. I nogle tilfælde har sår uregelmæssige, undergravede bløde kanter, purulent plak på bunden og minder meget om chancroid pyoderma. Erosioner med en lys rød bund og uregelmæssig form er mere almindelige.

Trichomonas kan være en direkte årsag til epididymitis. Trichomonas urethritis begynder hos de fleste patienter og forløber subakut med en mindre og kortvarig temperaturreaktion. Akut epididymitis forekommer oftere hos personer, der har udflåd fra urinrøret.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnosticering Trichomonadisk urethritis

Diagnostik involverer mikroskopi af urinprøver, skrab fra urinrøret, immunokromatografisk detektion af antigener i testmaterialet, hybridiseringstest med DNA-prober (MLPA) og PCR-diagnostik.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandling Trichomonadisk urethritis

Oral metronidazol (Flagyl) er fortsat det foretrukne lægemiddel til behandling af trichomoniasis. I tilfælde hvor førstelinjemedicin er ineffektiv, kan andre nitroimidazoler (tinidazol) eller højdosis metronidazol anvendes.

Anbefalede ordninger

• Metronidazol 2 g oralt i en enkelt dosis.
• Ornidazol 2 g oralt i en enkelt dosis.

Gravide kvinder anbefaler oral indtagelse af metronidazol i en enkelt dosis på 2 g. Der er tegn på en mulig øget risiko for for tidlig fødsel hos kvinder med trichomoniasis, der behandles med metronidazol.

Selvom metronidazol krydser placentabarrieren, tyder data på en lav risiko for gravide kvinder. Der er ikke fundet tegn på teratogene eller mutagene virkninger hos børn.

Alternativ ordning

• Metronidazol 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage

Alkohol bør undgås under behandling med nitroimidazoler. Nitroimidazoler er den eneste klasse af antimikrobielle midler, der har vist sig effektive mod Trichomonas. I randomiserede kliniske forsøg resulterede anbefalede metronidazolregimer i helbredelsesrater på cirka 84%-98%, og anbefalede tinidazolregimer resulterede i helbredelsesrater på cirka 92%-100%.

Begge seksuelle partnere skal behandles. Det er nødvendigt at afholde sig fra sex, indtil behandlingen med medicinen er helt afsluttet, og alle symptomer forsvinder.

En opfølgende undersøgelse anbefales 3 måneder efter behandlingen.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse er mænds brug af kondomer.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Vejrudsigt

Anbefalede behandlingsregimer med metronidazol resulterer i fuldstændig helbredelse i 90-95% af tilfældene.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]