Trichomonas urethritis

Trichomonas urethritis er en af de mest almindelige seksuelt overførte sygdomme. Frekvensen af sygdommen varierer fra 2 til 90%.

Ofte asymptomatisk, hvilket komplicerer den rettidige diagnose og overgangen af sygdommen til kronisk form. Behandling i 98% af tilfældene er effektiv. Prognosen er gunstig.

Epidemiologi

Trichomoniasis er en af de mest almindelige STI'er i verden. I gennemsnit registreres 170-180 millioner nye sager om året. I modsætning til andre STI'er er trichomoniasis som regel med alder og en stigning i antallet af seksuelle partnere mere almindelige. I modsætning til kvinder er trichomoniasis hos mænd normalt mere asymptomatiske.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Årsager trichomonas urethritis

Trichomoniasis årsagsmiddel tilhører slægten Trichomonas, forenet i klassen flagellater. Af alle typer af Trichomonas patogene overvejelser Trichomonas vaginalis Trichomonas har en pæreform, deres længde er 10-20 mikron. Race ved langsgående division. I den forreste ende af cellen er der en enkelt kerne og 3-5 fri flagella.

Hos kvinder er habitatet vagina, hos mænd, prostata og sædblære. Urinrøret kan påvirkes i begge køn.

[10], [11]

Patogenese

Den sædvanlige overførselsvej for Trichomonas - seksuel primær infektion forekommer under seksuel kontakt. Trichomonas vaginalis kan forårsage en moderat udtalt inflammatorisk reaktion, især i nærværelse af et stort antal parasitter. Affaldsprodukterne fra disse mikroorganismer har en toksisk virkning på værtsvævets væv. Hyaluronidasen udskilt af trichomonads fører til en betydelig løsnelse af vævene og mere fri indtrængning af de toksiske metaboliske produkter af bakterier i de intercellulære rum.

Trichomonas infektion kan forekomme som en forbigående og asymptomatisk bærestatus, som observeres hos 20-36% af inficerede personer.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer trichomonas urethritis

Inkubationsperioden for urogenitalt trichomoniasis er gennemsnitlig 10 dage, men afkortes nogle gange i 2-5 dage eller forlænges til 30-60 dage. Trichomoniasis kan forekomme i typen akut, subakut og kronisk inflammation. I begyndelsen af sygdommen kommer de subjektive symptomer på Trichomonas urethritis - paræstesi i området med glanspenis (kløe, brændende, gåsebæger) frem i forgrunden. Kløe af slimhinderne med ægte trichomoniasis forekommer næsten konstant.

På sygdommens første dag fremstår mænd skinnende grå eller hvidlig vandig udledning. Sommetider forekommer hæmospermi. Patienter klager over kløe under vandladning og alvorlig dysuri. Uden behandling, efter 3-4 uger reducerer de akutte symptomer på Trichomonas urethritis, urethriten bliver torpid. Kronisk trichomonas urethritis på de kliniske tegn ligner kronisk gonoré. Perioder med træg urethritis skiftevis med eksacerbationer, der ligner en akut sygdom. Kronisk urethrit er normalt forværret eller kompliceret efter voldeligt samleje, alkoholmisbrug mv.

I Trichomonas urethritis er den inflammatoriske proces ofte spredt fra anterior til den posterior urinrør og prostata.

Trichomoniasis hos kvinder er forbundet med tilstedeværelsen af andre STI'er, herunder gonoré, klamydia og seksuelt overførte virusinfektioner. Trichomonas øger modtagelsen over for andre vira, herunder herpes, humant papillomavirus (HPV) og HIV-infektion.

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af trichomonas urethritis forekommer på samme måde som komplikationerne af anden nongokok urethritis. Trichomonas sår og genital erosion fortjener særlig opmærksomhed, som meget ligner hård chancre. I nogle tilfælde har sårene uregelmæssige, undergravede bløde kanter, purulent plaque på bunden og ligner meget på shankriform pyoderma. Ofte er der erosion med en lys rød bund, uregelmæssig form.

Trichomonas kan være en direkte årsag til epididymitis. Trichomonas urethritis hos de fleste patienter begynder og foregår subakutært med en lille og kortvarig temperaturreaktion. Akut epididymitis forekommer oftere hos personer, der har udledning i urinrøret.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diagnosticering trichomonas urethritis

Diagnostik består i mikroskopi af urinprøver, skrabning af urinrøret, immunokromatografisk påvisning af antigener i testmaterialet, hybridiseringstest med DNA-prober (MLPA), PCR-diagnostik.

[23], [24], [25],

Behandling trichomonas urethritis

Oral metronidazol (Flagyl) forbliver det valgte lægemiddel til behandling af trichomoniasis. I tilfælde hvor den første linje af stoffer er ineffektiv, kan andre nitroimidazoler (tinidazol) eller høje doser metronidazol anvendes.

Anbefalede ordninger

• Metronidazol 2 g oralt i en enkelt dosis.
• Ornidazol 2 g oralt i en enkelt dosis.

For gravide anbefales det at tage metronidazol i en dosis på 2 g oralt i en enkelt dosis. Der er tegn på muligheden for at øge risikoen for for tidlig fødsel hos kvinder med trichomoniasis, der blev behandlet med metronidazol.

Selvom metronidazol krydser placenta-barrieren, antyder data en lav risiko for gravide kvinder. Der blev ikke fundet tegn på teratogene eller mutagene virkninger hos børn.

Alternativ ordning

• Metronidazol 500 mg oralt to gange dagligt i 7 dage

Under behandling med nitroimidazoler bør alkohol undgås. Nitroimidazoler er den eneste klasse af antimikrobielle lægemidler, der har vist sig at være effektive mod Trichomonas. I randomiserede kliniske forsøg resulterede de anbefalede metronidazolregimer i en kur i ca. 84% -98% af tilfældene, og de anbefalede tinidazolregimer resulterede i en kur i ca. 92% -100% af tilfældene.

Begge seksuelle partnere skal behandles. Det er nødvendigt at afholde sig fra sex indtil afslutningen af lægemiddelbehandling, indtil alle symptomer forsvinder.

3 måneder efter behandling anbefales re-undersøgelse.

Forebyggelse

Grundlaget for forebyggelse er brugen af kondomer af mænd.

[26], [27], [28], [29], [30]

Vejrudsigt

Anbefalede behandlingsregimer med metronidazol fører til fuldstændig inddrivelse i 90-95% af tilfældene.

[31], [32], [33], [34]