Parametritis

Parametritis er en betændelse i æggelcellulose.

Diagnose er ikke svært. Behandling afhænger af sygdomsstadiet: Ved akut antibiotikabehandling, i stadiet af suppuration - kirurgisk behandling. Prognose, eksklusive septisk form, gunstig.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager parametritis

Oftere er der en komplikation af aborter (oftest erhvervslivet) og fødsel. Parametritis kan forekomme med betændelse i nabostillede organer (endetarm, appendiks osv.). De forårsagende midler i dette tilfælde trænger ind i peritonevævet, sædvanligvis ved en lymfogen vej. Når hæmatogene infektion parauterine fiber parametre kan være almindelig komplikation af smitsomme sygdomme (influenza, angina, etc.).

[9]

Risikofaktorer

Udviklingen af sygdommen kan bidrage til kirurgisk intervention (såsom vaginal - indsættelse af en intrauterin svangerskabsforebyggende cervikale kanal ekspansion, diagnostisk skrabning og bryushnostenochnye - fjernelse tumorer placeret interligamentarno interne kønsorganer, betændt tumorer).

[10], [11], [12],

Patogenese

I de fleste tilfælde udvikler parametrisen mod en purulent læsion af livmoderbendagen på grund af inddragelse af parametrisk fiber i den inflammatoriske proces. Infektionsvejen er overvejende pr. Kontinuitet. Postnatal og postabortion parametrit er meget sjælden i øjeblikket. Infektionsvejen i cellulosen er lymfogen. Den inflammatoriske proces i cellulosen spredes videre langs lymfekarerne, såvel som langs venerne.

Symptomer parametritis

Symptomer på parametriten svarer i de fleste tilfælde til en alvorlig inflammatorisk proces. Det tidlige symptom udtages konstant smerte i underlivet, der udstråler til sakrum og talje. Med sygdommens progression forværres patientens tilstand. Kropstemperaturen stiger til 38-39 ° C; svaghed, tørst, hovedpine er noteret. Patienterne tager en tvungen position - bøje og føre benet til maven på læsionens side.

Pulsen svarer til temperaturen. Det kan være svært at urinere og afværge.

Når vaginal undersøgelse på livmoderen udføres, bestemmes en tæt, immobil, smertefuld infiltration, der starter fra livmoderen og når bækkenvæggen. Livmoderen afvises på en sund måde

Niveauer

Parametritens udvikling og progression går gennem flere faser.

1. Ekspansionsstadiet svarer til den indledende periode for parametriten.
2. Infiltreringsstadiet (komprimering af exudat) er den gradvise udskiftning af exudat med en tæt (undertiden ekstremt tæt) infiltration. Dette skyldes aflejringen af fibrin. Typisk behandler behandlingen akut betændelse i pridatkovoy-uddannelse og bidrager til nedsættelsen af den ledsagende parametrit. Parametritens kurs i disse patienter er begrænset til infiltreringsstadiet. Infiltratet i parameterområdet falder gradvist i størrelse, men efterlader altid områder af resterende infiltration.
3. Stadiet af suppuration karakteriseres oftere af tilstedeværelsen i strukturen af infiltratet af en lang række mikroabcesser. I nogle sjældne tilfælde (3,1%) forekommer den totale purulente smeltning af parametrisk fiber.

Under parametrita isoleres stadierne af infiltration, ekssudation og komprimering (ardannelse). I ekspansionsfasen kan infiltratet være betændt med udviklingen af en purulent parametrit.

Forms

Der er front-, bag- og sideparameter. Sidstnævnte findes især ofte (ca. 90%).

Komplikationer og konsekvenser

Når suppuration parametrial infiltration forværrede tilstand af patienter, smerten stiger kraftigt, bliver temperaturen hektiske, der kulderystelser, der er et skift til venstre og leukocytisk formel LII vækst, amplificeret dysuri. Ved vaginal undersøgelse detekteres blødgøring og svingning af infiltreret, der overhaler den vaginale hvælving. Brystets gennembrud er indikeret ved en kortvarig forbedring af patientens tilstand, udseende af pus i vagina (i urin eller afføring).

Abscessing byrder altid kraftigt på den underliggende sygdom og kan udvikle sig i forskellige retninger.

• Oftest forekommende purulent smeltning indfanger de nedre dele af parameteren og området af retinakulumuteri. I processen er blærens væg involveret, smerter opstår ved urinering, pyuria, som tjener som en harbinger af den modstridende perforering af abscessen i blæren.
• Mindre ofte går abscessen og spredningen af pus "tungen" opad og fremad mod det runde ligament, så som et bredt infiltreret langs bækkenets sidevæg og over den indinale (puarth) ligament. Denne lokalisering af abscessen hedder "abscess Dupuytren". Over det inguinale ledbånd definerer disse patienter altid en tæt stærkt smertefuld infiltration, hvilket skaber en synlig asymmetri af den forreste abdominalvæg, der er hudhyperæmi.
• Den mest farlige mulighed betændte parametrial væv hos patienter med purulente sygdomme i uterus, selvfølgelig, er udviklingen af en byld i plexus limphaticus spermaticus - de såkaldte øvre side parametre. Dette skyldes det faktum, at effusion og pus fordelt over den bagerste del parametrium fiber til en lille væg, og derefter stort bassin og dermed bevæger sig bag den blinde eller sigmoid colon kan "sprog" kravle op perirenalt kletchathe at pochhi dannende paranefrotichesky og nogle gange en subdiaphragmatisk abscess. Kliniske manifestationer sådanne parametritis begynder normalt med udviklingen periflebita eksterne iliaca vene, med den mulige udvikling af alvorlig trombose. Hofte på den ramte side forøges i størrelse, begyndende fra området af lyskeligamentet, der er udtalt cyanose, vokser mod periferien overordnede smerter i benet. Hævelse og smerte falde noget efter 2-3 dage, hvilket falder sammen med udviklingen af sikkerhed udstrømning. Sværhedsgraden af disse egenskaber afhænger af forekomsten af thrombose og vaskulær okklusion dybde. Det skal bemærkes, at når sådanne komplikationer fuldstændig tætning af den eksterne iliaca vene er ikke set, men der er altid risiko for tromboemboli. I denne forbindelse er særlig svært behandlingen af kvinder, og skal omfatte hele spektret af foranstaltninger med henblik på at arrestere og phlebothrombosis årebetændelse, emboli profylakse.
• En anden ikke mindre formidabel komplikation er spredningen af den suppurative proces til det peripartikulære væv. I første omgang foregår paranephritis som en begrænset proces, men så optager den hurtigt hele fedtkapslen, hvilket resulterer i udvikling af phlegmon. Klinisk manifesterer psoyita symptomer i de tidlige stadier af parainfrequency. Benet på siden af læsionen bøjes i knæ og hoftefed og bringes let i maven. Når man forsøger at ophæve det, skærper skarpe smerter i ileumregionen. Samtidig stiger kropstemperaturen (op til 39-40 ° C), den hurtige time-stigning i antallet af leukocytter begynder, et neutrofilt skifte noteres, og sværhedsgraden af forgiftning er stigende. På bagsiden af nyren virker hævelse uden skarpe kanter, konturerne i taljen bliver glattet.

[13]

Diagnosticering parametritis

Ved vaginal undersøgelse hos patienter bestemmes den primære gynækologiske patologi, dvs. Inflammatorisk konglomerat af formationer (livmoder, appendages og tilstødende organer) uden klar identifikation af organer. Hvis der er en bilateral proces, er livmoderen generelt svagt forurenet. Ved undersøgelsen af parameteren bestemmes infiltrater forskelligt afhængigt af trin i konsistensprocessen - fra woody densitet i infiltreringsstadiet til ujævnt med blødgøringsområder med suppuration; Infiltrater kan have forskellige størrelser afhængigt af sværhedsgraden af processen eller dens fase. Således i den indledende faser eller trin resorption infiltrerer en kobling "wrap" livmoderhalsen og livmoderen, infiltration trin i processerne under alvorlige, kan de nå op til sidevæggene i bækkenet, korsbenet og livmoderen. Slidens slimhinde (hvælvinger) af vagina i området med fiberinfiltration er ubeboelig, hvælvene er forkortede.

I opererede patienter er infiltratet placeret i midten af bækkenet over livmoderhalsen eller optager halvdelen af det lille bækken. Den totale immobilitet af hele dannelsen og fraværet af præcise konturer bestemmes.

Tegn på abscessering af parametrisk fiber er smerter af en pulveriserende eller pulserende natur, hypertermi, ofte kuldegysninger.

Bylder parametre (især udviklet sig på grund af postoperative komplikationer) kan perforere ind i de tilstødende hule organer (distale tarm eller blære), i sådanne tilfælde optræder symptomer predperforatsii og ved utidig behandling af symptomerne på en byld og perforering til de relevante myndigheder.

Når vaginal undersøgelse i bækkenhulrummet også bestemmes af et konglomerat af organer, som omfatter de ramte appendager, livmoderen, omentum, tarmens lukninger. Infiltreret blære Palpatrisk er det ikke muligt at bestemme den relative placering af de organer, der udgør dette konglomerat, men det er altid muligt at identificere de karakteristika, der er karakteristiske for den udviklede komplikation:

1. den berørte parameter er infiltreret, stærkt smertefuld, infiltreret kan nå bækkenbenene og spredes mod den fremre abdominale væg;
2. lateral bue abrupt forkortet;
3. livmoderhalsen er asymmetrisk i forhold til midterlinien og forskydes i retning modsat læsion af parameteren og abscesses;
4. organerne i det lille bækken (konglomerat) kan næsten ikke forskydes.

Sørg for at holde rectovaginal undersøgelse, hvor det er nødvendigt at identificere prolaps infiltrat eller byld i siden af rektum, og bestemme tilstanden af slimhinden over det (mobil, ogranicheshyu mobil, stationær), hvilket afspejler, og involvering i den inflammatoriske proces med forsiden eller sidevægge endetarmen.

Den vigtigste ekstra diagnostiske metode er ekkografi.

Ud over ovenstående ultralydskriterier for ødelæggelse af uterus og appendages observeres følgende echografiske tegn på læsion af småcellens bækkenrum hos patienter med parametritis:

• inflammatoriske infiltrater i det lille bækken er bestemt på ekkogrammet i form af en uregelmæssig form for ekkopositive formationer uden en klar kapsel og præcise konturer og grænser; deres størrelser er forskellige, i nogle tilfælde infiltrerer når bækkenbenene;
• infiltrater karakteriseres af reduceret echogenicitet i forhold til omgivende væv og, når de suppureres, indeholder i deres struktur en eller flere cystiske formationer med en klar kapsel og et tykt heterogent indhold.

Informativiteten af metoden for computertomografi ved diagnosticering af parametre i abscesserne ifølge vores data var 80% ved påvisning af panmetritis og pancellulitis - 68,88%.

På roentgenogrammet, ud over den primære patologi, nedsat echogenicitet af parametrisk fiber, kan sidstnævnte indeholde hulrum med reduceret densitet (purulent indhold).

Udvikling af infiltrativ parametritis ofte fører til betydelig deformation, komprimering af ureter og udvikling udtrykt hydroureter og hydronefrose, som kræver kateterisering af ureter, og urethral stent-anbringelse. Infiltrativ parametritis uretropieloektazy forårsager dannelsen af ikke kun et resultat af dannelsen af de mekaniske hindringer for udstrømning af urin, men også fordi der i disse tilfælde er der en dysfunktion af det neuromuskulære system ureter under indflydelse af den inflammatoriske proces. Det skal understreges, at vi under undersøgelsen ved hjælp af yderligere metoder hos 78% af patienterne opdagede pyelonefrit, som ikke har nogen klassiske kliniske manifestationer.

Sværhedsgraden af sekundær nedsat nyrefunktion er direkte afhængig af varigheden af den underliggende sygdom, dens sværhedsgrad, hyppighed og varigheden af tilbagefald. Det er vigtigt at understrege, at i alle tilfælde af progressiv purulent proces fortsætter nyrernes funktionelle evne gradvist til at forværres indtil udviklingen af en sådan formidabel sygdom som kronisk nyresvigt.

Derfor viser alle patienter med komplicerede former for purulent inflammation i nærværelse af infiltrater af parametre adfærden af nyren ultralyd.

Med udviklingen af hydronefrose resulterende inflammatoriske forsnævring af ureter, eller renal pelvis pyelonephritis diameter, sædvanligvis højere end normalt (3 cm), og hvor forholdet mellem tykkelsen af parenchym og pyelocaliceal systemet er forspændt mod den sidstnævnte og er 1,5: 1 eller 1: 1 (med en hastighed på 2: 1). Diagnosen af hydroureteret indstilles, hvis urinets diameter er 1 cm eller mere.

Udøvelse af udskillelse urografi er nødvendig for patienter med hydronephrosis transformation af nyrer i forskellige grader eller hydroureter, afsløret ved ultralyd undersøgelse af nyrerne. Signaturer af ureter under urinret urografi er en tydelig begrænset indsnævring af urinlægen i bækkenområdet.

For at studere nyrernes funktion, viser alle patienter med alvorlige purulente septiske sygdomme i de indre genitalorganer før og efter operationen at udføre radioisotop renorafion. Ved alvorlige purulente læsioner råder den isostatiske eller afunktionelle type af den renografiske kurve.

Cystoskopi er indiceret til patienter med parametrit og kliniske symptomer på perforering i blæren. I dette tilfælde uddyber beholderne bullous ødem i blærens slimhinde, der svarer til den inflammatoriske infiltration og prolapse mod blæren.

Differential diagnose

Differentialdiagnose hos patienter med bækkensmerter infiltration udføres primært med maligne tumorer i uterus og vedhæng. Den hurtige progression af sygdommen, en årsagssammenhæng med risikofaktorer (især med anvendelse af IUD'en), de dominerende laboratorie kriterier purulent inflammation, mærket regression af følbare patologiske strukturer, og laboratorieparametre under indflydelse af et kompleks af anti-inflammatorisk og infusionsterapi antyder en inflammatorisk genese af sygdommen, ellers brug rettidige rådgivning cancere samt fuldstændig fjernelse af fysioterapibehandlinger at afklare diagnosen.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Behandling parametritis

Patienter med parametrit er underlagt obligatorisk indlæggelse. Behandlingsparametrita afhænger af sygdomsstadiet. I det akutte stadium er en boble med is tildelt til underlivet. Udfør en kompleks konservativ terapi. På opløsningsstadiet (komprimering) suppleres behandlingen med fysioterapeutiske procedurer (ultralyd, elektroforese, etc.), biogene stimulanter.

Når parametre er suppurated, vises kirurgisk behandling - åbning af abscessen gennem vaginalhvelvet (kolpotomi), dræning.

Den overførte parametrit efterlader de udtrykte cicatricial ændringer, der forskyder livmoderen mod sygdommen og ledsages undertiden af smerter, en overtrædelse af menstruationsfunktionen.