Pelvio-peritonitis

Pelvioperitonitis - betændelse i bækkens bughinde (pelvisk peritonitis) - er næsten altid en sekundær proces og udvikler sig som en komplikation af betændelse i livmoderen eller dens vedhæng. I nogle tilfælde kan pelvioperitonitis være forårsaget af perforation af livmoderen (under abort, diagnostisk curettage), akut blindtarmsbetændelse, torsion af ovariecystens pedikel og andre sygdomme og patologiske processer i bækkenet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager pelvio-peritonitis

I kirurgisk og gynækologisk praksis forstås udtrykket "peritonitis" som akut betændelse i bughinden. Peritonitis er en alvorlig komplikation af forskellige akutte sygdomme i bughulens organer, der ofte fører til døden. Gynækologisk peritonitis fuldender oftest sådanne destruktive processer i de indre kønsorganer som:

• smeltning af væggen i pyosalpinx, pyovar eller purulent tubo-ovarieformation;
• forskellige gynækologiske operationer;
• kriminelle aborter, herunder dem, der kompliceres af perforation af livmodervæggen;
• nekrose af en ovarietumor på grund af torsion af dens stilk eller ruptur af tumorkapslen.

Hovedårsagerne til bækkenperitonitis er:

1. Bakteriel infektion i bughinden ved infektion fra de nedre dele gennem livmoderen og æggelederne ind i bughulen (ascenderende infektion ved akut gonoré).
2. Overgangen af den inflammatoriske proces fra vedhængene (med en eksisterende inflammatorisk tubo-ovarieformation) til bækkenperitoneum. Det er for purulente læsioner af vedhængene, at det mest alvorlige forløb af bækkenperitonitis og dens komplikationer er karakteristisk, da der i modsætning til akut specifik allerede er en kronisk purulent proces. Pelvioperitonitis med purulente læsioner af vedhængene er tilbagevendende: Når inflammationen aftager, forbliver der adhæsioner og sammenvoksninger mellem bækkenets peritoneum og vedhængsformationen (kronisk adhæsiv bækkenperitoneum), og med den næste forværring er flere og flere dele af bækkenperitoneum involveret i processen.

En særlig plads i klinikken er optaget af akut bækkenperitonitis - processens progression med specifik inflammation eller en skarp aktivering af infektion på baggrund af et eksisterende kronisk purulent fokus i livmodervedhængene som følge af nedbrydningen af kompenserende immunreaktioner.

Akut pelvioperitonitis er faktisk en af formerne for peritonitis (lokal eller begrænset peritonitis). Akut pelvioperitonitis forårsager alvorlige kliniske manifestationer i form af purulente inflammatoriske formationer i vedhængene og kan til enhver tid føre til alvorlige komplikationer, såsom åbning af vedhængsabces i tilstødende organer, bakterielt chok og, sjældnere, diffus peritonitis. Muligheden for deres udvikling afhænger af floraens aggressivitet, immunsystemets tilstand og forekomsten af inflammatoriske forandringer i bækkenperitoneum og deres dybde.

Pelvioperitonitis som følge af stigende gonoré bør heller ikke undervurderes, da det med utilstrækkelig behandling kan kompliceres af dannelsen af bækkenabcesser og udviklingen af peritonitis.

Der findes til dato ingen enkelt klassificering af peritonitis. Afhængigt af forekomsten af den inflammatoriske proces skelnes der mellem følgende former for peritonitis:

1. Lokalt (begrænset og ubegrænset).
2. Udbredt (diffus, diffus og generel).

Lokal begrænset peritonitis betyder et inflammatorisk infiltrat eller en absces i et hvilket som helst organ i bughulen. I gynækologisk praksis kan en sådan purulent formation være pyosalpinx, pyovar eller tubo-ovarie absces. Ved lokal ubegrænset peritonitis er processen lokaliseret i en af lommerne i peritoneum. I gynækologi omfatter lokal ubegrænset peritonitis pelvioperitonitis, som kan være lukket på grund af udvikling af adhæsioner mellem tarmslynger, omentum og bækkenorganer, eller åben - med fri forbindelse mellem bækkenområdet og de overliggende dele af bughulen.

Ved udbredt diffus peritonitis dækker processen 2 til 5 anatomiske områder af bughulen; ved diffus peritonitis mere end 5, men færre end 9; generelt er der en total læsion af den serøse membran i organerne og væggene i bughulen. Mange moderne kirurger og gynækologer kombinerer de sidste to muligheder til én - udbredt diffus peritonitis.

Afhængigt af ekssudatets art skelnes der mellem serøs-fibrinøs og purulent bækkenperitonitis. I det første tilfælde er den hurtige udvikling af den adhæsive proces og afgrænsningen af inflammation karakteristisk. Ved purulent bækkenperitonitis ophobes pus i det retrouterine rum. Mængden af indkapslet pus kan være betydelig og kaldes en "retrouterin absces".

Det skal bemærkes, at i de fleste tilfælde af sygdommen er en detaljeret bestemmelse af omfanget af spredningen af den inflammatoriske proces kun mulig under laparotomi og har prognostisk betydning og dikterer også et tilstrækkeligt omfang af kirurgi og dræning af bughulen. Imidlertid er det i alle tilfælde nødvendigt at skelne mellem lokal og udbredt peritonitis, da der er en fundamental forskel i behandlingstaktikken for disse tilstande.

Pelvioperitonitis kan være en konsekvens af spredning af infektion til bækkens bughinde ved serøs og purulent salpingitis og ledsager næsten altid udviklingen af pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovarieabces. Det kan forekomme i følgende former: serøs, fibrinøs og purulent, og den fibrinøs-purulente form kan blive purulent.

Den inflammatoriske reaktion i det akutte stadie af pelvioperitonitis er karakteriseret ved mikrocirkulationsforstyrrelser, øget vaskulær permeabilitet, serøs ekssudat og frigivelse af albumin, fibrinogen og dannede elementer fra vaskulærlejet (leukodiapaedese). Histamin, kininer, serotonin og organiske syrer akkumuleres i læsionen, og koncentrationen af hydrogen- og hydroxylioner stiger. Et fald i den skadelige virkning af det infektiøse agens er karakteriseret ved et fald i mikrocirkulationsforstyrrelser, reduceret ekssudation og dannelse af adhæsioner, der begrænser den patologiske proces til det lille bækken. Med fortsat skadelig virkning af den mikrobielle flora intensiveres dystrofiske ændringer i mesotelet, ekssudationen og leukodiapaedesen øges: serøs pelvioperitonitis bliver purulent. Når purulent pelvioperitonitis opstår, begrænses processen langsommere eller forekommer slet ikke: diffus peritonitis udvikler sig.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer pelvio-peritonitis

Symptomerne på det akutte stadie af pelvioperitonitis ligner det indledende stadie af diffus peritonitis. Ved pelvioperitonitis er disse tegn dog mindre udtalte, og lokale fænomener har normalt forrang over generelle. Patienten med lokalisering af den inflammatoriske proces i livmodervedhængene oplever pludselig en forværring af den generelle tilstand. Smerter i underlivet stiger. Kropstemperaturen stiger kraftigt til 38-39 °C. Kvalme opstår, nogle gange enkelt eller dobbelt opkastning. En objektiv undersøgelse afslører en hurtig puls, lidt før temperaturreaktionen. Tungen forbliver fugtig og kan være dækket af en hvid belægning. Underlivet er let hævet i de nedre dele, der er en vis spænding i musklerne i bugvæggen, og der bestemmes også positive symptomer på peritoneal irritation. Tarmperistaltikken bliver mere træg, men bugvæggen deltager altid i vejrtrækningen. Vaginal undersøgelse hos patienter med bækkenperitonitis er vanskelig på grund af stærke smerter og spændinger i underlivet. Stærke smerter, der opstår ved den mindste forskydning af livmoderhalsen, indikerer utvivlsomt peritoneums involvering i den inflammatoriske proces. Hos nogle patienter kan der observeres fladtrykning eller endda overhæng af vaginale hvælvinger, hvilket indikerer tilstedeværelsen af ekssudat i tyndt bækken.

En klinisk blodprøve for pelvioperitonitis bør udføres flere gange i løbet af dagen, og ved sygdommens debut - hver time. I modsætning til peritonitis er pelvioperitonitis karakteriseret ved moderat leukocytose, en lille forskydning i leukocytformlen til venstre, et lille fald i antallet af lymfocytter og en stigning i ESR.

I uklare tilfælde anbefales det at ty til diagnostisk laparoskopi, og hvis diagnosen bekræftes, at indsætte en mikroirrigator med antibiotika. Dynamisk laparoskopi anbefales til diagnose og overvågning af behandlingseffektivitet.

Generaliseret peritonitis, herunder gynækologisk peritonitis, er en ekstremt alvorlig patologi, der er karakteriseret ved tidlig endogen forgiftning. Uden at gå i detaljer med de komplekse, ikke fuldt forståede patogenetiske mekanismer for udvikling af forgiftning ved peritonitis, skal det bemærkes, at patienter som følge af eksponering for biologisk aktive stoffer udvikler udtalte generaliserede vaskulære lidelser, primært i den mikrocirkulerende del af karsystemet. Utilstrækkelig blodforsyning til organer og væv fører til udvikling af generel vævshypoxi, forstyrrelse af metaboliske processer og hurtig forekomst af destruktive forandringer i nyrer, bugspytkirtel, lever og tyndtarm. Forstyrrelse af tarmbarrierens funktion fører til yderligere intensivering af forgiftningen.

Niveauer

I 1971 foreslog KS Simonyan en klassificering af peritonitis, der afspejlede dynamikken i den patologiske proces. Denne klassificering har ikke mistet sin betydning den dag i dag. Forfatteren identificerede 3 faser af peritonitis: fase 1 - reaktiv, fase 2 - toksisk, fase 3 - terminal.

I den reaktive fase bevares kompensationsmekanismerne. Der er ingen forstyrrelser i cellulær metabolisme. Der er ingen tegn på hypoxi. Den generelle tilstand er stadig relativt tilfredsstillende. Patienterne er noget euforiske, ophidsede. Moderat intestinal parese bemærkes, dens peristaltik er træg. Takykardi er noget foran kroppens temperaturreaktion. I blodet er der moderat leukocytose med et let skift i formlen til venstre.

Den toksiske fase af peritonitis er forbundet med stigende forgiftning. Patientens generelle tilstand lider: hun bliver sløv, hudens farve ændrer sig, opkastning og hikke opstår. Metaboliske processer forstyrres, elektrolytbalancen ændres, hypo- og dysproteinæmi udvikler sig. Tarmperistaltikken er fraværende, maven er oppustet. Leukocytosen stiger med et skift i leukocytformlen til venstre, og toksisk granularitet af neutrofiler opstår.

I den terminale fase er alle forandringer mere gennemgribende. Symptomer på skade på centralnervesystemet dominerer. Patienternes tilstand er ekstremt alvorlig med svær hæmning og adynami. Pulsen er arytmisk, der er svær dyspnø, og blodtrykket er lavt. Tarmens motoriske funktion er fuldstændig nedsat.

Dynamikken i patologiske processer i peritonitis er ekstremt hurtig: 48-72 timer kan gå fra den reaktive fase til den terminale fase.

Symptomer på peritonitis hos gynækologiske patienter har visse forskelle fra lignende komplikationer hos patienter med kirurgisk patologi. Først og fremmest er det nødvendigt at huske på den mulige mangel på levende manifestationer af peritonitis, både generelle og lokale. Lokale manifestationer af peritonitis omfatter følgende symptomer: mavesmerter, beskyttende spænding af bugvægsmusklerne og andre symptomer på peritoneal irritation, tarmparese. Ved gynækologiske former for peritonitis er det mest karakteristiske tegn vedvarende tarmparese, på trods af brug af epiduralblokade eller perifer ganglieblokade.

De mest karakteristiske generelle symptomer på peritonitis er: høj feber, overfladisk hurtig vejrtrækning, opkastning, rastløs adfærd eller eufori, takykardi, koldsved samt ændringer i nogle laboratorieparametre, som inkluderer udtalt leukocytose i det perifere blod med et skarpt skift i leukocytformlen til venstre og toksisk granularitet af neutrofiler, en stigning i leukocytforgiftningsindekset på mere end 4, en stigning i niveauet af alkalisk fosfatase og et kraftigt fald i antallet af blodplader.

[ 9 ], [ 10 ]

Komplikationer og konsekvenser

Oftest forekommer perforering i tilstødende organer hos patienter med purulente tubo-ovarieformationer på baggrund af akut bækkenperitonitis med dannelse af genitalfistler eller dannelse af interintestinale eller subdiafragmatiske abscesser (33,7%).

Diffus purulent peritonitis er i øjeblikket sjælden - med betydelig perforation af det purulente vedhæng og massiv tilstrømning af det infektiøse agens og observeres ifølge vores data hos 1,9% af patienterne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticering pelvio-peritonitis

Blodprøver viser ændringer, der er karakteristiske for en alvorlig inflammatorisk proces - leukocytose, et skift i leukocytformlen til venstre, et højt leukocytforgiftningsindeks og en stigning i ESR.

Vaginal undersøgelse i de første dage af sygdommen er af ringe nytte på grund af smerter og spændinger i den forreste bugvæg. Senere opdages et infiltrat i det lille bækken direkte bag livmoderen, hvor den bageste vaginale fornix stikker ud. Fluktuation indikerer dannelsen af en retrouterin absces. Livmoderen er ikke forstørret, immobil, dens forskydning er stærkt smertefuld. Livmodervedhængene kan ikke bestemmes. De samme ændringer bestemmes under en rektal undersøgelse. Under ultralyd kan væske detekteres i Douglas-rummet.

De ekografiske kriterier for bækkenperitonitis er:

• Tilstedeværelsen af fri væske i bækkenhulen, hovedsageligt i Douglas-posen (ekkonegativt indhold, der afspejler ophobningen af purulent ekssudat, som ikke har en kapsel og ændrer form, når kroppens position ændres);
• svækkelse af peristaltiske bølger.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik af pelvioperitonitis bør udføres ved diffus peritonitis. Ved diffus peritonitis forværres patientens generelle tilstand yderligere, symptomer på peritoneal irritation bestemmes i hele maven, og ændringer i bækkenområdet er fraværende (ifølge vaginal undersøgelse).

Pelvioperitonitis er karakteriseret ved et langvarigt bølgelignende forløb med kortvarige remissioner. I de fleste tilfælde ender pelvioperitonitis med bedring med rettidig og korrekt behandling.

Sygdommen efterlader omfattende ar-adhæsive rotationer mellem organerne og bækkenvæggene. I komplicerede tilfælde af bækkenperitonitis kan der udvikles diffus peritonitis eller pusgennembrud i hule organer (tarm, blære).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandling pelvio-peritonitis

Når diagnosen er stillet, begynder behandlingen af peritonitis, som nødvendigvis udføres i 3 faser: præoperativ forberedelse, kirurgisk indgreb og intensiv pleje i den postoperative periode.

Præoperativ forberedelse tager 1 1/2-2 timer. I løbet af denne tid dekomprimeres mavesækken gennem en nasogastrisk sonde; vena subclavia kateteriseres, og infusionsbehandling udføres med det formål at eliminere hypovolæmi og metabolisk acidose, korrigere vand-, elektrolyt- og proteinbalancen og afgifte kroppen; hjertemidler administreres; tilstrækkelig iltning sikres. Under præoperativ forberedelse er intravenøs administration af antibiotika i de maksimalt mulige doser indiceret med obligatorisk hensyntagen til karakteristikaene af deres bivirkninger.

Efter tilstrækkelig forberedelse begynder det kirurgiske indgreb. Bugthulen åbnes med et midtlinjesnit, hvilket muliggør en omhyggelig revision af bughulen og bækkenorganerne, sanering og bred dræning. Omfanget af det kirurgiske indgreb bestemmes strengt individuelt i hvert enkelt tilfælde. Hovedkravet er fuldstændig fjernelse af infektionskilden. Bugthulen vaskes med en 1:5000 furacilinopløsning, og skyllevæsken fjernes med en elektrisk sugepumpe. 150-200 ml 0,25% novocainopløsning injiceres i tyndtarmens mesenterium. Hvis det er indiceret, tømmes tarmene, og lukket dekompression ved hjælp af et langt transnasalt Miller-Abbott-rør foretrækkes. Næste trin i operationen er dræning af bughulen. Vinylchlorid- eller silikonerør installeres under højre og venstre kuppel af diafragmaet og i begge iliacaregioner. Samtidig indsættes et tykt elastisk drænrør i området omkring den rekto-uterine pose gennem den åbne vaginale kuppel eller kolpotomåbning. Indsnittet i bugvæggen sys tæt sammen. Sanering af bughulen fortsætter i den postoperative periode ved fraktioneret perfusion med iso-osmolære opløsninger med tilsætning af antibakterielle lægemidler. 1,5-2 liter dialysat dryppes ind i alle dræn, derefter blokeres alle slanger i 1-2 timer, hvorefter de åbnes for udløb. Proceduren gentages 4-6 gange dagligt. Dialyse udføres i 3 dage, drænene fjernes på den 4. dag. Det skal understreges, at patienter i terminale eller toksiske stadier af peritonitis kræver dialyse.

Den postoperative periode med behandling af peritonitis er den sidste og yderst vigtige. Fortsat infusionsbehandling bør forfølge følgende mål:

• eliminering af hypovolæmi ved indgivelse af kolloidale opløsninger og proteinpræparater;
• genopfyldning af tabet af klorider og kalium;
• korrektion af acidose;
• sikring af kroppens energibehov;
• antienzym- og antikoagulantbehandling ved kombineret administration af heparin og contractal;
• sikring af tvungen diurese;
• bekæmpelse af infektion ved hjælp af bredspektrede antibiotika;
• forebyggelse og behandling af funktionel insufficiens i det kardiovaskulære system;
• forebyggelse og eliminering af hypovitaminose.

Et af de centrale punkter i behandlingen af peritonitis er genoprettelsen af mavens og tarmenes motoriske evakueringsfunktion. Til dette formål anvendes nasogastrisk intubation; langvarig epidural blokade; intravenøs administration af cerucal 2 ml 3 gange dagligt; ganglionblokkere såsom benzohexonium 0,5 ml af en 2,5% opløsning 4 gange dagligt intravenøst eller intramuskulært; subkutan administration af 1 ml af en 0,1% opløsning af proserin.

For at øge effektiviteten af terapien er det rationelt at inkludere UFOAC-sessioner i komplekset af terapeutiske foranstaltninger. Effekten af UFOAC øges, hvis sammensætningen af terapeutiske foranstaltninger suppleres med hyperbarisk iltning (HBO). Alle typer purulent-septiske infektioner ledsages af iltmangel i kroppen, hvilket korrigeres ret succesfuldt ved brug af hyperbarisk iltning. Derudover har HBO bakteriedræbende, bakteriostatiske og antiseptiske egenskaber. HBO øger vævs-P02 _i læsionen, hvilket hjælper med at forstærke effekten af antibiotika. HBO's rolle i forhold til anaerobe patogener er mest demonstrativ i denne henseende. Det optimale HBO-terapiregime er et tryk på 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), sessionens varighed er 45-60 minutter, behandlingsforløbet er 6-7 sessioner dagligt eller hver anden dag.

UFOAC kan kombineres med ekstrakorporal hæmosorption (HS). Ved behandling af tidlig peritonitis er HS effektivt, selv når det anvendes alene. Det er blevet bemærket, at efter en HS-session forbedres patientens velbefindende, leukocytose falder, encefalopati-manifestationer aftager, vejrtrækningen normaliseres, niveauet af bilirubin og kreatinin i blodet falder, og proteinindholdet stiger.

I de senere år har der været rapporter om vellykket behandling af septiske tilstande ved perfusion gennem donorgrisens milt, som er et kraftigt biologisk filter, der absorberer og eliminerer et stort antal mikroorganismer og toksiner, der cirkulerer i patienters blod. Derudover har xenoperfusion af milten en kraftig immunstimulerende effekt.

Således kan kun tidlig diagnose, præcis brug af hele arsenalet af behandlingsmidler og -metoder, tæt samarbejde mellem gynækologer, kirurger og genoplivningsspecialister sikre succes i behandlingen af en så alvorlig patologi som peritonitis.

Behandling af pelvioperitonitis udføres normalt med konservative metoder. Patienten har brug for hvile og en fuld og sparsom kost. Det anbefales at lægge en ispose på underlivet med jævne mellemrum.

Den ledende rolle i komplekset af terapeutiske foranstaltninger tilhører antibakteriel terapi, som udføres efter de samme principper, som anvendes til behandling af alvorlige former for akutte inflammatoriske processer i livmodervedhængene. Formålet med afgiftning er infusions-transfusionsterapi, herunder proteinopløsninger, rheologisk aktive plasmasubstituerende lægemidler, saltvandsopløsninger, glukose og hæmodez. Ved alvorlig forgiftning administreres 2-3 liter væske i løbet af dagen; ved nedsat diurese ordineres diuretika.

Komplekset af terapeutiske midler omfatter desensibiliserende, ikke-specifikke antiinflammatoriske og smertestillende lægemidler, vitaminer. Det er tilrådeligt at udføre sessioner med ultraviolet bestråling af autologt blod.

Kirurgisk behandling er nødvendig for pelvioperitonitis, der opstår på baggrund af pyosalpinx, pyovarium eller tubo-ovarie absces. I sådanne tilfælde er pelvioperitonitis karakteriseret ved et langvarigt og alvorligt forløb, især hvis det er forårsaget af en forbindelse mellem aerob infektion og anaerober, og er dårligt modtagelig for konservativ behandling.

Behandlingen af de to former for bækkenperitonitis varierer radikalt afhængigt af årsagen til dens forekomst.

1. I tilfælde af specifik "ascenderende" bækkenperitonitis udføres behandlingen i henhold til principperne om præoperativ forberedelse, der sigter mod at stoppe akut inflammation, når den grundlæggende behandlingsforanstaltning er lægemiddelbehandling (antibakteriel og infusionsbehandling) og evakuering af purulent ekssudat (kirurgisk komponent af behandlingen). Metoden til "mindre" kirurgisk indgreb kan være forskellig. Den nemmeste og enkleste metode til fjernelse af purulent sekret er punktering af den uterorektale pose gennem den posteriore vaginale fornix. Den mest effektive metode til kirurgisk behandling på nuværende tidspunkt bør dog overvejes laparoskopi, som er indiceret for alle patienter med bækkenperitonitis af "ascenderende" genese, mens dens anvendelse er obligatorisk hos nulliparøse patienter for at forbedre fertilitetsprognosen. Et tilstrækkeligt volumen til laparoskopi er evakuering af purulent ekssudat med dets opsamling til bakteriologisk og bakterioskopisk undersøgelse; sanering og transvaginal (gennem kolpotomåbningen) dræning af det lille bækken. I den postoperative periode udføres aktiv aspirations-vaskedræning i 2-3 dage, antibakteriel og infusionsbehandling fortsættes, resorptionslægemidler anvendes med efterfølgende rehabilitering i 6 måneder.
2. Ved akut bækkenperitonitis hos patienter med purulente formationer af livmodervedhængene kan konservativ behandling kun betragtes som den første fase af kompleks terapi, der sigter mod at stoppe den akutte inflammatoriske proces og skabe optimale betingelser for den kommende operation. Særlige træk ved behandlingen af bækkenperitonitis inkluderer behovet for at ordinere antibakteriel behandling i den præoperative periode for at forhindre generalisering af processen. Effekten af afgiftning og forberedelse af patienter til operation forbedres betydeligt ved udledning af purulent ekssudat. Drænage bør i dette tilfælde kun betragtes som et element af den komplekse præoperative forberedelse, der gør det muligt at udføre operationen under remission af den inflammatoriske proces. De vigtigste drænageoperationer er punktering og kolpotomi, sidstnævnte tilrådes kun at udføre i tilfælde, hvor efterfølgende aspirations-vaskedrænage forudsættes, hvilket giver en større effekt. I andre tilfælde er en enkelt punktering tilstrækkelig.

Varigheden af præoperativ forberedelse hos patienter med purulente tubo-ovarieformationer og bækkenperitonitis afhænger af effekten af behandlingen:

• I tilfælde af et gunstigt forløb af processen og remission af purulent inflammation kan intensiv konservativ behandling vare 5-6 dage, da stadiet af remission af den purulente proces anses for optimalt til kirurgi. Det er ikke værd at udsætte det kirurgiske indgreb hos sådanne patienter og især ikke at udskrive dem fra hospitalet, da tidspunktet for ny aktivering af infektionen er uforudsigelig, og dens sværhedsgrad vil være uforligneligt større.
• Hvis intensiv behandling er ineffektiv, skal patienten opereres inden for de første 24 timer, da sandsynligheden for livstruende komplikationer øges.
• Hvis der opstår negativ dynamik (tegn på generaliseret infektion - diffus purulent peritonitis eller sepsis), er akut kirurgisk indgreb nødvendig efter præoperativ forberedelse i 1-1,5 timer.