Forgiftning med sovepiller

Sovemedicin, beroligende midler og angstdæmpende midler (anxiolytika) er psykoaktive lægemidler og forårsager depression af centralnervesystemet, hvilket er nødvendigt til terapeutiske formål under visse tilstande. Det skal dog huskes, at disse lægemidler er karakteriseret ved en høj grad af potentiel toksicitet, og forgiftning med sovepiller er en reel livsfare.

Epidemiologi

Ifølge nationale statistikker tegner forgiftning med sovepiller sig for omkring en fjerdedel af alle tilfælde af forgiftning i hjemmet.

Blandt amerikanske voksne anslås prævalensen af bevidst indtagelse af høje doser beroligende medicin og sovepiller til at være 0,16-1%, og blandt personer med psykiske lidelser anslås den til at være 6%.

Ifølge det britiske kontor for national statistik skyldes den mest almindelige forgiftning overdoser af diazepam, temazepam og zolpidem taget med eller uden alkohol.

Ifølge en undersøgelse foretaget i Sverige er næsten 40 % af selvmord blandt ældre på grund af lægemiddelforgiftning benzodiazepinforgiftninger.

Sovepiller fra denne farmakologiske gruppe er forbundet med mere end 30% af dødsfald som følge af lægemiddelforgiftning i Nordamerika.

Årsager Forgiftning med sovepiller

Hovedårsagerne til forgiftning med sovepiller eller piller mod søvnløshed er overtrædelser af reglerne for deres brug, først og fremmest ved at tage høje doser - overdosis.

Der kan være toksiske virkninger af sovepiller på grund af farmakologiske (lægemiddel) interaktioner, når deres virkninger forstærkes, når visse lægemidler tages samtidig, hvilket forårsager kombineret lægemiddelforgiftning.

For eksempel øger phenobarbital, nembutal, barboval og andre derivater af diethylbarbitursyre CNS-undertrykkelsen, når de kombineres med alkohol og lægemidler, der indeholder ethylalkohol (som bremser hjernen og hæmmer vejrtrækningen), og når de anvendes samtidig med beroligende midler (anxiolytika): monoaminoxidasehæmmere (MAO-hæmmere) eller selektive serotonin-genoptagelseshæmmere (SSRI'er), som omfatter antidepressiva såsom amitriptylin, valdoxan, sertralin, paroxetin og andre.

Derudover er det ikke ualmindeligt at bruge sovepiller i tilfælde af kontraindikationer, især alvorlig lever- og/eller nyresvigt, hjertesygdomme (især problemer med atrie-ventrikulær ledning), visse patologier af metabolisk karakter osv.

Benzodiazepin-anxiolytika: Diazepam, Clonazepam, Temazepam, Phenazepam, såvel som beroligende midler fra andre farmakologiske grupper kan føre til forgiftning. For mere information - benzodiazepiner: benzodiazepinmisbrug [ 1 ]

Som klinisk praksis indikerer, er forgiftningen i de fleste tilfælde af ekstremt alvorlig sovepilleforgiftning forsætlig.

Risikofaktorer

Langvarig depression (angst-depressivt syndrom) og visse psykiske sygdomme med øget sandsynlighed for selvmord og selvmordsforsøg; alkoholmisbrug eller stofmisbrug; tilstedeværelse af cerebrale og/eller cerebrospinale læsioner af strukturel karakter; hepato-nefrologiske sygdomme med nedsat funktion; lavt blodtryk og langsom metabolisme (mere almindeligt hos ældre og ved kroniske sygdomme) identificeres af eksperter som faktorer.

Patogenese

I tilfælde af forgiftning med sovepiller skyldes patogenesen normalt tilstedeværelsen i patientens krop (i blodplasmaet) af en mængde af lægemidlet, der betydeligt overstiger den anbefalede dosis.

I en sådan situation er den negative effekt på centralnervesystemet af barbiturater og benzodiazepiner forbundet med øget aktivitet af gamma-aminosmørsyre type A (GABA-A)-receptorer og dermed hæmning af neurotransmission i neuroner i hjernens subkortikale strukturer (inklusive vasomotoriske og respiratoriske centre), øget åbningstid for ionkanaler og langsommere transmission af nerveimpulser. Det fører således til undertrykkelse af de fleste funktioner i centralnervesystemet med tilsvarende konsekvenser.

Symptomer Forgiftning med sovepiller

I milde tilfælde ligner forgiftning med sovepiller ethanolforgiftning, og de første tegn er en følelse af svaghed og udtalt døsighed, nedsat balance og gang, hovedpine og sløret tale, nedsat diurese. Sovepiller fra ethanolgruppen (Doxylamin, Sonmil, Donormil osv.) forårsager ved overdosis hypertermi, rødmen af huden, muskelspasmer og bevidsthedstab.

I tilfælde af en mindre overdosis kan forgiftning med sovepillen Zolpidem (andre handelsnavne er Zopiclone, Imovan, Somnol, Adorma), som tilhører gruppen af cyclopyroloner og er langt mere giftig end Diazepam, forårsage sløvhed og forvirring. Indtagelse af denne sovepille i større mængder fører til nedsat muskeltonus og blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser, respirationsdepression og toksisk koma. [ 2 ]

Og særligt farlige er kombinationer af høje doser barbiturater og benzodiazepiner med alkohol, antidepressiva eller angstdæmpende midler (beroligende midler).

Akut forgiftning med sovepiller og beroligende midler (som beroliger og lindrer angst) forårsager hovedpine og svimmelhed, øget døsighed og generel svaghed, kvalme med opkastninger, depression af psykomotoriske reaktioner.

Læs også: akut barbituratforgiftning: symptomer, behandling

Symptomer ved forgiftning med sovepiller og beroligende midler kan omfatte: udvidede pupiller, arteriel hypotension, hjertearytmier, takykardi/bradykardi, kvalme og opkastning, tremor og anfald, undertrykkelse af åndedrætsfunktionen og nedsat bevidsthed i form af søvnløshed og koma.

Komplikationer og konsekvenser

Hvis komplikationerne behandles tidligt, kan de være mindre, men overdosis af disse lægemidler kan også føre til langsigtede sekundære komplikationer, primært cerebral og kardiel iskæmi.

Konsekvensen af en betydelig overdosis er død ved forgiftning med sovepiller, som skyldes åndedrætsstop på grund af lungeødem.

Diagnosticering Forgiftning med sovepiller

Diagnosen forenkles, hvis man ved præcis, hvilke sovepiller der forårsagede forgiftningen, men de fleste patienter er ikke i stand til at hjælpe med at indsamle en pålidelig sygehistorie: meget ofte ved forgiftning med beroligende piller er læger nødt til at undersøge komatøse patienter.

Blod- og urinprøver hjælper med at afklare årsagen. Samtidig består instrumentel diagnostik af elektrokardiografi (EKG).

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udelukke hypoglykæmisk og myxedematøs koma, samt forgiftning af kroppen med antikonvulsiva midler (især carbamazepin), ethanol, methanol, ethylenglycol, opiater, kulilte (kulilte).

Behandling Forgiftning med sovepiller

Næsten enhver forgiftning refererer til ekstreme forhold, så meget afhænger af, hvor rettidig og korrekt førstehjælp til forgiftning med sovepiller ydes. Hvad det omfatter, udover brugen af aktivt kul - hvis offeret ikke har mistet bevidstheden - og maveskylning (hvis formål er at stoppe eller reducere de toksiske virkninger af indtagne tabletter eller kapsler), er beskrevet detaljeret i materialerne:

Metoder til stimulering af naturlig afgiftning

Afgiftningsterapi

Den generelle behandling af sådan forgiftning udføres på intensivafdelingen, og dens vigtigste opgave er at sikre stabiliteten af hæmodynamik og respirationsfunktion, for hvilken der, når patienten er bevidstløs, udføres endotrakeal intubation og efterfølgende kunstig ventilation med konstant overvågning af hjertet.

Infusionsopløsninger af glukose og natriumchlorid administreres intravenøst - magnesiumsulfatopløsning (ved ventrikulær arytmi - natriumbicarbonatopløsning).

Afgiftende middel eller modgift ved forgiftning med sovepiller fra benzodiazepingruppen (Diazepam osv.) og cyclopyrolongruppen (Zolpidem osv.) - Flumazenil, som administreres i en vene (hver time 0,3-0,6 mg).

Derudover kan lægemidler som Aminostigmin eller Galantamin, der tilhører gruppen af kolinomimetiske midler, anvendes ved injektion. Anvendes afgiftning hæmosorption - inden for 4-12 timer fra starten af forgiftningssymptomer.

Der findes ingen modgift mod barbiturater, men Etimizol eller Bemegrid administreres intravenøst for at stimulere centralnervesystemet. Respiration og blodtryk opretholdes konstant. Blodrensning er også mulig ved hæmodialyse.

Forebyggelse

Det er vigtigt at regulere ordinationen af psykoaktive lægemidler og begrænse deres tilgængelighed for at forebygge sådanne forgiftninger. Derudover bør tegn på selvmordsadfærd identificeres rettidigt, og selvmordsforsøg bør forebygges.

Vejrudsigt

I sidste ende vil prognosen for udfaldet af sovepilleforgiftning afhænge af den indtagne mængde, rettidigheden og tilstrækkeligheden af lægehjælp samt sværhedsgraden af patientens generelle tilstand. I tilfælde af kombineret lægemiddelforgiftning er sandsynligheden for dødelig udgang meget høj.