Selvmord og selvmordsforsøg

I de sidste 20 år er antallet af selvreflektioner blandt piger i alderen 15-19 steget med 250%, og den årlige frekvens af dette fænomen i denne befolkningsgruppe i nogle regioner er mere end 1%. Mest selvforgiftning resulterer normalt ikke i dødsfald. Selvforgiftning tegner sig for 4,7% af de samlede indlæggelser til generalsygehuse af personer i alderen 12-20 år.

[1], [2], [3],

Årsager til selvmordsforsøg

Oftest er den tidligere begivenhed et skænderi med nogen meget tæt (normalt en pige med en ung mand).

I de seneste årtier er adskillelsen af seksuelle forhold blevet karakteristisk for en endnu yngre alder, dvs. Det er her, når partnerne endnu ikke har fået erfaring med at overvinde sådanne situationer - stress. Med den moderne reduktion af familiemæssige bånd er den alvorlige støtte, der er nødvendig på et sådant tidspunkt, forelsket i familier, meget utilstrækkeligt. En anden vigtig faktor i selvmord kan være en svækkelse af religiøse følelser. Det er også vigtigt og tilgængelighed af stoffer (især psykotrope stoffer - disse stoffer er mest populære for selvforgiftning). Det er også ofte ønsket om at efterligne - hvis for eksempel et selvmordsforsøg blev lavet af denne eller den pågældende berømthed. Dette gælder især for USA og Japan, hvor et kompliceret selvmord forårsager mere end 600 børn om året. Ofte er årsagen til selvmord bagagen i skolen. Forhold dette til dit eget ubehagelige humør efter uendeligt at overvinde hundredvis af sider med tykke mapper, så at du for Guds skyld slam disse bøger og lader dig hvile godt.

Der er seks trin (stadier) i et forsøg på at hjælpe med at overleve i en lignende situation:

• Vurdering af offerets tilstand.
• Etablering af kontakt med offeret og tilbyde ham hjælp.
• Diskussion med offerets familie, hvordan problemer kan overvindes.
• Løsningen af selve problemet: gøre det lettere for offeret at forstå det problem, han har været i, og få ham til at huske, hvordan han / hun overhovedet har en lignende situation i fortiden. Formålet med en sådan samtale er at hjælpe med at løse personlige og sociale problemer samt at genoplive offerets større evne til at håndtere problemer i fremtiden.
• Advarsel: Det er nødvendigt, at der er psykoterapeutisk bistand, hvis det er nødvendigt, skal patienten indlægges på en passende klinik eller give den 24 timer i døgnet med telefonservice ("hjælpelinje").
• Opfølgning: Opfølgning enten med familien som helhed eller kun med offeret.

Vurdering af offerets tilstand

Forestil dig at du er i et strejf og foran dig et mål omgivet af tre cirkler (ringe). Den indre "ring" er de omstændigheder, der førte til dette forsøg på selvforgiftning. Find ud af følgende: Hvad skete der direkte på denne dag? Var det okay siden morgenen? Hvornår opstod de begivenheder og stemninger, der førte til ideen om uundgåelig selvforgiftning? Find ud af alt til mindste detalje. Hvad var det sidste incitament (for eksempel en note i avisen om selvmord)? Hvad var offerets handlinger efter forsøg på selvforgiftning? Hvordan forestillede han sig udfoldelsen af begivenheder efter det selvforgiftningsforsøg, han havde lavet? Den gennemsnitlige "ring" i kredsen af "mål" er definitionen af baggrunden, som disse triste begivenheder udviklede sig, dvs. Hvordan gik tingene i måneder forud for arrangementet? Måske kunne et forsøg på selvforgiftning have været begået næsten til enhver tid i de seneste måneder? Hvilken slags forhold (med de omkringliggende personer) er det vigtigste for offeret i løbet af denne tid? Den ydre "ring" omkring "målet" er karakteristika for patientens familie og offerets anamnese. Efter at du har gennemgået alle disse tre "ringe", er du direkte på punktet "mål" - hvad er hensigterne bag selve forsøget på selvforgiftning, hvad er offerets følelser og hensigter i øjeblikket? Måske er dette meget forsøg et udtryk for ønsket om at dø (dette er et dystert symptom, der ikke bør ignoreres)? Eller var det ønsket om at informere nogen om hændelsen eller ønsket om på en eller anden måde at ændre livets forhold mere utåleligt? Spørg offeret: "Hvis du blev tømt fra hospitalet i dag, hvordan ville du klare dine problemer?"

[4], [5], [6]

"Kontrakt" med offeret

• Læge-terapeuten lover at lytte til offeret og hjælpe ham, hvis sidstnævnte er enig i at være helt ærlig og vil fortælle lægen om selvmordstanker og planer, der vil opstå fra ham.
• Aftalen med patienten om, at de diskuterede problemer vil blive præsenteret i meget detaljerede og klare.
• Det etablerer en aftale med offeret om arten af udvekslingen af oplysninger for at nå målet.
• Spørgsmålet bliver spurgt om, hvem der ellers vil være involveret i behandlingen af offeret (for eksempel andre familiemedlemmer, venner, praktiserende læge, der ser patienten).
• Tiden og stedet for møder mellem lægen og patienten er etableret.
• Patientens ansvar for lægen er aftalt og løftet om at arbejde effektivt med ham og udføre "lektier".

[7], [8]

Behandling med tricykliske antidepressiva og beslægtede forbindelser

Spændte og besat af frygt for patienter bør udnævnes

• beroligende antidepressiva, for eksempel amitriptylin (50 mg hver 8-24 timer indeni). Det bør startes med en dosis på 25-50 mg pr. Nat doethin (Dothiepin) (50 mg hver 8-24 timer, ved munden, startende ved en dosis på 50-75 mg pr. Nat);
• doxepin (Doxepin) (75 mg hver 8-12 timer inde i en dosis på 10-50 mg pr. Nat);
• mianserin (30 mg hver 8-24 timer indeni, startende ved en dosis på 30 mg pr. Nat);
• Trimipramin (25-50 mg hver 8 time, startende ved en dosis på 50 mg 2 timer før sengetid).

Mindre sederende antidepressiva er clomipramin (50 mg hver 8-24 timer indad fra en dosis på 10 mg / dag, dette præparat er særlig effektiv i tilfælde af fobier og obsessional manifestationer, desipramin (25 mg hver 8-24 timer inde, ikke øge dosis langsomt til mere end 200 mg / dag), imipramin (10-25 mg hver 8-24 timer inde, at øge dosis til 8 tabletter på 25 mg per dag); lofepramin (lofepramin) (70 mg hver 8-12 timer indad fra dosis på 70 mg / dag), nortriptylin (25 mg hver 6-24 timer indeni, startende fra 10 mg hver 12. Time), protriptylin (protriptylin) (5-10 mg oralt i morgen, middag og ved 16.00 for tor Normalt for at undgå søvnløshed, ikke mere end 6 tabletter på 10 mg pr. Dag, har dette stof også en stimulerende effekt).

De ældre er ordineret mindre doser.

Bivirkninger

Kramper (dosisafhængig effekt), arytmi, mulig hjertestop (især til behandling af amitriptili bedømte, som er kontraindiceret i et par uger efter myokardieinfarkt og er særlig farligt i overdosis, så bør administreres lægemidlet i små doser, og regelmæssigt overvåge patientens tilstand, især til selvmordstanker).

Antikolinerge virkninger (mundtørhed, utydelig vision, forstoppelse, urinretention, sløvhed og svedeture) kan forekomme, når modtage nogen af de ovennævnte tricykliske forbindelser og deres derivater, især når man tager nortriptylin, amitriptylin og imipramin. Alt dette skal forklares til patienten. Fortæl ham også, at over tid, er sværhedsgraden af disse bivirkninger reduceres, og mens de tager disse medikamenter bør afholde sig fra at køre og arbejde med maskiner. Det er nødvendigt at kontrollere det intraokulære tryk.

Bivirkninger fra leveren og blodsystemet kan også observeres, især når du tager mianserin. Kort efter behandlingens begyndelse kan agranulocytose forekomme, derfor bør der foretages en månedlig klinisk analyse af perifert blod.

Interaktioner med andre lægemidler

Præceptive steroider hæmmer virkningen af tricykliske antidepressiva. Bivirkninger af antidepressive lægemidler kan forværres ved samtidig anvendelse af phenothiaziner. Virkningen af visse antihypertensive midler (for eksempel clonidin, men ikke beta-blokkere) kan svækkes.

Utilstrækkelig terapeutisk effekt af antidepressiva

Før du tænker over det, kontrollere, om patienten tager stoffet tildelt det i fuld dosis og i mindst en måned. (Pointen er, at man ikke skal forvente en terapeutisk effekt tidligere på sigt.) Så, sørg for, at patienten korrekt udførte lægens ordrer, og hvis alt dette er så endnu en gang tænke over, om diagnosen er korrekt. Gælder ikke, hvis POS (ECT) eller lille dosis flyupentiksola (flupenthixol) (0,5 1 mg oralt om morgenen) eller tryptophan (0,5-2 g hver 8. Time oralt efter måltider) eller en monoaminoxidase-inhibitor (MAO), men ikke med de tricykliske forbindelser (de bør ikke anvendes inden for 21 dage efter påføring MAO-hæmmere)? I sådanne tilfælde er det muligt at tildele phenelzin (phenelzin) 15 mg hver 8. Time inde. Men i dette tilfælde er der risiko for hypertensive kriser, fremprovokeret af visse fødevarer og medicin, for eksempel ost, marinerede sild, narkotika, narkotika gær [ "Marmit» (Marmite)], hoste og almindeligt anvendte lægemidler, levodopa, tricykliske antidepressiva. Hypertensiv krise kan forekomme selv efter næsten to uger efter behandlingen MAO-hæmmere. Derfor bør en patient bære et kort, hvor det blev skrevet, at det tager MAO-hæmmere, og viser de fødevarer, som han ikke kan spise. Men selvfølgelig betyder det ikke, at disse produkter helt bør udelukkes fra anvendelse af: frekvensen af hypertensive kriser er kun omkring 17 tilfælde pr 98.000 patienter om året. På samme tid, kan nytten af de MAO-inhibitorer være meget mærkbar, især når patienten er markeret øget følsomhed over for køle venner ratio, svag forbigående forbedring i humør, afhængigt af miljøet, bulimi, svær søvnighed, træthed, tendens til at gå i panik, irritabilitet, vrede eller hypokondrier.