Hæmodialyse ved akut forgiftning

Dialyse - en fremgangsmåde til at fjerne giftige stoffer (elektrolytter og ikke-elektrolytter) af kolloide opløsninger og opløsninger af højmolekylære stoffer, baseret på egenskaberne af visse membraner pasning ioner og molekyler, men at forsinke de kolloide partikler og makromolekyler. Fra et fysisk synspunkt er hæmodialyse en fri diffusion kombineret med stoffets filtrering gennem en semi-impermeabel membran.

Membranerne, der anvendes til dialyse, kan opdeles i to hovedtyper af kunstige (cellofan, cuprofan osv.) Og naturlige (peritoneum, basal membran i glomeruli fra nyrerne, pleura osv.). Membranernes porestørrelse (5-10 nm) gør det muligt kun at trænge igennem dem til fri molekyler, der ikke er bundet til et protein, og som er egnede i størrelse til porestørrelsen af en given membran. Kun koncentrationen af ikke-proteindelen af det giftige stof er udgangspunktet for kvantificering af den mulige virkning af enhver dialyse, da den karakteriserer kemikaliernes evne til at passere gennem kunstige eller naturlige membraner eller dets "dialyserbarhed". Kritisk for dialysevnen af et kemisk stof er egenskaberne af dets fysisk-kemiske og toksikologiske egenskaber, hvis effekt på hæmodialysens effektivitet formuleres som følger:

• Toksikanten skal være relativt lavmolekylær (molekylstørrelsen bør ikke være mere end 8 nm) til fri diffusion gennem den halvimpermeable membran.
• Det skal opløses i vand og er fri i plasma, bundet til proteiner ikke er til stede, eller at forbindelsen skal være let reversible, det vil sige, med faldende koncentration af frit fluor under dialyse, skal den løbende tilførsel af frigørelse fra sin forbindelse til proteinet.
• Toksikanten skal cirkulere i blodet i en vis tid, tilstrækkelig til at forbinde enheden "kunstig nyre" og passere gennem dialysatoren af flere bcc, mindst 6-8 timer.
• Der skal være et direkte forhold mellem koncentrationen af toksikant i blodet og de kliniske manifestationer af forgiftning, som bestemmer indikationerne for hæmodialyse og dens varighed.

Til dato på trods af det store antal typer "kunstig nyre" apparat, princippet om deres arbejde har ikke ændret sig, og fængslet i etableringen af blodgennemstrømningen og dialysevæske på begge sider af den semipermeable membran - grundlaget for de work-dialysatorerne masseoverføring enheder.

Producere dialysevæske således at der på deres osmotiske, pH og elektrolyt egenskaber grundlæggende svarer til niveauet for disse indeks i blod under hæmodialyse det opvarmes til 38-38,5 ° C, i dette tilfælde, dets anvendelse ikke fører til forstyrrelse af homeostase. Ændringen i standardparametrene for dialysevæsken udføres i henhold til specielle indikationer. Fluor overgang fra blodet ind i dialysevæsken foregår i kraft forskel (gradient) af dens koncentration på begge sider af membranen, hvilket kræver et stort volumen af dialysevæske, som konstant fjernes efter passage gennem dialysatoren.

Hæmodialyse anses for meget effektiv til akut forgiftning afgiftning af mange lægemidler og chlorerede carbonhydrider (dichlorethan, tetrachlormethan), forbindelser af tungmetaller og arsen erstatter alkohol (methanol og glycol), som ved deres fysisk-kemiske egenskaber er tilstrækkeligt dializabelnostyu.

Det skal erindres, at behandlingen ved dialyse til dynamisk bestemme forholdet mellem de kliniske manifestationer af koncentration forgiftning og fluor i blod, der er mest mærkbar, når de udsættes psykotrope stoffer, og kan variere som følger:

• Den positive dynamik kliniske data for hæmodialyse ledsaget af markant fald i koncentrationen af fluor blod, hvilket indikerer, at den gunstige forløb af sygdommen, som normalt observeres med GD tidlig anvendelse i den første dag af behandlingen.
• Positiv klinisk dynamik ledsages ikke af et parallelt fald i koncentrationen af toksikant i blodet. Forbedring af kliniske data i denne gruppe af patienter kan forklares ved den gunstige virkning på transport af ilt produceret af "kunstig nyre" apparat, som bekræftes ved passende undersøgelser af blodets gaskomposition. En del af patienterne i denne gruppe efter 1-5 h efter hæmodialyse bemærker en vis forværring i den kliniske tilstand og parallelt en lille stigning i koncentrationen af toksikanten. Dette er naturligvis på grund af dets fortsatte indtag fra mave-tarmkanalen eller ved udligning af dets koncentration i blodet med koncentration i andre væv i kroppen.
• Et markant fald i koncentrationen af det toksiske stof i blodet ledsager ikke den positive kliniske dynamik. Det forekommer med udviklingen af multiorgan insufficiens.

Filtrering hæmodialyse toksikogene modifikationstrin anvendes i tilfælde, som regel den sene ankomst af patienterne, når sammen med fjernelse giftstoffer fra blodet bliver nødvendigt at ændre korrektionsparametre af homeostase som følge af langvarig hypoxi og stofskiftesygdomme.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Metoden til hæmodialyse ved akut forgiftning

Udstyr	Apparat "kunstig nyre"
Massebytteapparat	Dialysator
System af motorveje	One-time special
Vaskulær adgang	Kateterisering af hovedvenen med et dobbeltlumenskateter under anvendelse af en subklavisk ven - efterfulgt af røntgenundersøgelse af brystet
Forberedende forberedelse
Blodfortynding	12-15 ml væske pr. 1 kg af patientens legemsvægt til et fald i hæmatokrit i intervallet 35-40% og opnåelse af CVP i størrelsesordenen 80-120 mm Hg
Gyeparinizatsiya	500-1000 IE / time natrium heparin pr. 1 kg legemsvægt af patienten. Med risiko for blødning - dosering heparinisering med reducerede doser af heparin-natrium i 1 5-2 tidspunkter, hvor det er en konstant drop intravenøs administration i isotoniske opløsninger af elektrolytter eller glucose eller regional heparinisering inaktivering med natriumheparin protaminsulfat ved udløbet fra dialysatoren
Blodperfusionshastighed	150-200 ml / min (inden for to gange clearance af et giftigt stof) med en gradvis forøgelse af perfusionshastigheden til det krævede inden for 10-15 minutter
Blodperfusionsvolumen	Fra 36 til 100 liter pr. En hæmodialysesession (5-15 bcc)
Indikationer for brug	Klinisk forgiftning med dialyserbare lægemidler, chloreret carbonhydrid, methanol, ethylenglycol, tungmetaller, arsen. Laboratorie tilstedeværelse i blodet af kritiske koncentrationer af dialyserende giftstoffer, et udpræget klinisk billede af forgiftning af giftstoffer, der længe cirkulerer i blodet.
Kontraindikationer	Ildfast til terapi og introduktion af vasopressorer hypotension. Gastrointestinal og kavitiv blødning.
Anbefalede tilstande	Varigheden af en hæmodialyse i mindst 6-8 timer. Ved forgiftning med barbiturater det kan forøges (op til 12-14 timer) til laboratoriedata eller af positive dynamik neurologisk før sopor overflade. Ved svær forgiftning med tungmetalforbindelser og arsen holder hæmodialyse 10-12 timer for fuldstændig rensning af blodet. Flow unitiola ved srednetya alvorlig forgiftning med tungmetaller og arsen - 20-30 ml / time, med svær - 30-40 ml / time 5% opløsning, med ethanol og methanol forgiftning, ethylenglycol - 3,2 ml 96% opløsning per 1 kg patientens krop (i en tyndfold fortynding i en 5 eller 10% opløsning af glucose). Når forgiftning FOI doser af modgift (atropin, cholinesterase reagenser) øges med 2-3 gange. Hvis laboratoriekontrollen er mulig, doseres modgiften, så indholdet i blodet overskrider giftniveauet i det. Når koncentrationen af giftigt stof i blodet øges eller det kliniske billede af forgiftning opretholdes efter afslutningen af hæmodialyse, gentages dets sessioner. Når forgiftning FOI hemodialyses nummer når 4-10 - at rense blodet af toksiske metabolitter, og start en bæredygtig genopretning af AChE. Ved alvorlig forgiftning er den valgte metode langvarig hæmodialyse (flere dage om ugen)