Metoder til stimulering af naturlig afgiftning

Afgiftning udføres som en medicinsk nødsituation begivenhed er beregnet til accelereret clearance af toksiner fra kroppen, samt reducere deres toksicitet samtidig i biologiske medier og omfatter tre hovedgrupper af metoder rettet til stimuleringen af de naturlige processer til oprensning af kroppen eller deres udskiftning (protese) under anvendelse af metoder til kunstig afgiftning og til neutralisering af toksiske stoffer ved hjælp af modgift. Den generelle ordning for afgiftningsterapi er præsenteret nedenfor.

Metoder til stimulering af naturlige processer for organismerens oprensning

Stimulering af udskillelse

• Rengøring af fordøjelseskanalen
  • Emetika (apomorphin, ipecacuana),
  • gastrisk lavage (simpel, sonde), gastrisk lavage (GL),
  • vaskning af tarmen - tarmskylning, enema,
  • afføringsmidler (saltvand, olie, grøntsag),
  • farmakologisk stimulering af intestinal peristalsis (serotonin)
• Tvungen diurese
  • vandelektrolytbelastning (oral, parenteral),
  • osmotisk diurese (mannitol),
  • saluretisk diurese (furosemid),
• Terapeutisk hyperventilering af lungerne

Stimulering af biotransformation

• Farmakologisk regulering af den enzymatiske funktion af hepatocytter
  • Enzymatisk induktion (barbiturater, ethanol, reamberin),
  • enzymatisk inhibering (chloramphenicol, cimetidin)
• Oxidationsforøgelse (natriumhypochlorit)
• Terapeutisk hypotermi
• GBS

Substitutionsimmunterapi (immunoglobuliner)

• Antidot (farmakologisk) afgiftning
• Kemiske modgift (toksikotropisk)
  • kontakt handling,
  • parenteral virkning
• Biokemiske antidotater (toksisk-kinetisk)
• Farmakologiske antagonister
• Antitoksisk immunterapi (serum)
• Metoder til kunstig fysisk-kemisk afgiftning
• Afereticheskie
  • plasmasubstitutive lægemidler (albumin),
  • hemaferesi (blodsubstitution)
  • plasmaferese
• Dialyse og filtrering
• Ekstrakorporeale metoder
  • GD,
  • GF,
  • OGDF,
  • plasmafiltrering
• Intrakorporale metoder
  • PA
  • tarmdialyse
• sorption
• Ekstrakorporeale metoder
  • hemo-, plasmasorption,
  • albumin dialyse - sorption ifølge metoden fra MARS,
  • applikationssorption
• Intrakorporale metoder
  • entyerosorbtsiya

Terapeutisk hyperventilering

Fremgangsmåder til forøgelse naturlige processer indbefatter afgiftning terapeutisk hyperventilation, der kan opnås ved inhalation eller ved at påføre carbogen ventilator, som gør det muligt at øge minutvolumen af respiration i 1,5-2. Denne metode anses for særlig effektiv ved akut forgiftning af giftige stoffer, som i vid udstrækning fjernes fra kroppen af lungerne. Høj effektivitet af denne afgiftningsmetode til akut forgiftning med carbondisulfid (op til 70% af det udskilles af lys), chlorerede carbonhydrider, carbonmonoxid. Langvarig hyperventilation fører imidlertid til udvikling af krænkelser af blodsammensætningen (hypocapnia) og CBS (respiratorisk alkalose). Under kontrol af disse parametre gentages derfor intermitterende hyperventilation (i 15-20 minutter) igen 1-2 timer under hele toksikogenfasen af forgiftning.

Regulering af enzymatisk aktivitet

Biotransformation af giftige stoffer er en af de vigtigste måder at naturlig afgiftning af kroppen på. Det er muligt at øge aktiviteten ved induktion af enzymer, hovedsageligt i levermikrosomer, der er ansvarlig for metabolisme af toksiske forbindelser eller et fald i aktiviteten af disse metabolitter, dvs. Inhibering, hvilket fører til en aftagende metabolisme. I klinisk praksis anvendes induktionsmedikamenter eller enzymhæmmere, der påvirker biotransformationen af xenobiotika, til at reducere deres toksiske virkninger. Induktorer kan anvendes til forgiftning med stoffer, hvis nærmeste metabolitter er signifikant mindre giftige end det native stof.

Inhibitorer kan anvendes til forgiftning ved sådanne forbindelser, hvor biotransformation fortsætter i henhold til typen af "dødelig syntese", dannelsen af mere toksiske metabolitter.

I øjeblikket er der kendt mere end to hundrede stoffer, som kan påvirke aktiviteten af mikrosomale enzymer (cytochrom P450).

De mest undersøgte spoler - barbiturater, såsom phenobarbital eller benzobarbital og specielt skabt flumetsinol® stof. Under indflydelse af disse lægemidler i leveren mitokondrier forøgede niveauer og aktivitet af cytochrom P450, hvilket skyldes stimulation af de processer af deres syntese. Derfor er den terapeutiske effekt er ikke umiddelbare, og efter 1,5-2 dage, hvilket i høj grad begrænser deres anvendelse til kun de typer af akut forgiftning, toksigent fase, der udvikler sig langsomt og tager længere tid end den tid, der er angivet ovenfor. Klinisk anvendelse af induktorer af enzymaktivitet vist i forgiftninger (overdosis), steroidhormoner, antikoagulanter coumarin, svangerskabsforebyggende steroid struktur, analgetika gruppe pyrazolon, sulfonamider, antitumormidler (cytostatika), vitamin D, samt nogle insekticider (især i subakut forgiftning) fra gruppen carbaminsyre sure (dioksikarb, Pirimor, Sevin, Furadan) og organophosphorforbindelser (aktellik, valekson, trichlorfon).

De anvendte doser klinisk induktorer af den enzymatiske aktivitet i op flumetsinola® - 50-100 mg per 1 kg legemsvægt fire gange om dagen, for reamberin - 5% opløsning af 400 ml intravenøst dag 2-3. I de senere år er de mest anvendte som inducerende enzymatisk aktivitet metoder til kemohemoterapi ved hjælp af natriumhypochlorit infusioner, til dette formål kan HBO anvendes.

Som inhibitorer af enzymatisk aktivitet er mange lægemidler blevet foreslået, især nialamid (monoaminoxidasehæmmer), chloramphenicol, disulfiram, ethanol osv. Men deres kliniske effekt i forgiftning stoffer underkastes i kroppen dødbringende syntese, er begrænset, eftersom den inhiberende virkning udvikler sig på 3-4 th dag, når størstedelen af toksigent fase forgiftning løber ud. Når methanol anvendes forgiftning ethanol anbefalinger til anvendelse af store doser af chloramphenicol (2,10 g / dag oralt) for forgiftning dichlorethan og bleg svampen.

Oxidationsforøgelse

Infusion af natriumhypochlorit (GHN) signifikant kan accelerere biotransformationen af giftige stoffer som følge af frigivelse af aktivt oxygen og chlor, som er intenst hydrofobe oxidere giftige stoffer og påvirker lipid struktur af bakterielle cellemembraner, forstyrre dens permeabilitet. Hertil kommer, at hypochloritioner ændrer aktiviteten af oxidative enzymer og derved simulerer leverenes afgiftningsfunktion, især cytokrom P450. Ved akut forgiftning indgivelse GHN også ledsager moderat deaggregering af blodplader og røde blodlegemer og blod oksigenatsionnyh forbedrede egenskaber (forøget oxygenpartialtryk, iltmætning, stigning i kapillær-venøs ilt forskel).

Sværhedsgraden af endotoksikose falder på grund af et hurtigt fald i blodniveauerne af "mellemmolekyler".

I løbet af behandlingen med HCN-opløsninger skal det tages i betragtning, at en opløsning med en koncentration på 300 mg / l har lav klinisk virkning, og opløsninger med en koncentration på 1200 mg / l påføres kun eksternt. Den optimale koncentration af HCN er således en koncentration på 600 mg / l.

Behandlingen af akut forgiftning med natriumhypochlorit

Udstyr	Apparatet til elektrokemisk afgiftning af organismen EDO-4
System af motorveje	One-time special eller PC-11-03 (KR-11-01) PK-11-01 (KR-11-05)
Vaskulær adgang	Central eller perifer venekateterisering
Forberedende forberedelse
Blodfortynding	Ikke påkrævet
Præmedicinering	Medicinsk infusionssæt hypoglykæmi og korrektion af acidose og hypokaliæmi Endvidere indtil sessionen - Chloropyramine (1-2 ml 1% opløsning), prednisolon (30-60 mg) i.m., i.v.
Gyeparinizatsiya	Ikke påkrævet
Infusionsmetode af HCN	Intravenøs dryp
HCN-infusionshastigheden	Med isoleret applikation - 7-10 ml / min. Når det anvendes i ekstrakorporealkredsløbet - 13 ml / min
Volumenet af HCN infusion	400 ml
Anbefalede tilstande	Når det bruges sammen med hemosorption - GHN infusion under de første 30 minutter ved indløbet af kolonnen til behandling methæmoglobinæmi og alkoholforgiftning - enkelt infusion I delirium tremens - 3-4 daglig infusion, i tilfælde af kraftig strøm - til to daglige infusioner GHN anbefalede koncentration HCN - 600 mg / l (0,06%)
Indikationer for brug	Klinisk forgiftning med lægemidler, alkoholisk delirium, alkoholforgiftning, metamoglobindannende forgiftning Laboratoriumlaboratorium tegn på endotoksikose, lang eksponering af giftige stoffer i kroppen
Kontraindikationer	Akut hjertesvigt (kollaps), gastrointestinal blødning, organophosphatforgiftning i toksikogene trin, hypoglykæmi , hypokaliæmi, acidose, mærket blod hypocoagulation
Komplikationer	Neurovegetativ (kulderystelser, hypertermi, udsving i blodtrykket), aseptisk perifer flebitis

Terapeutisk hypotermi

Kunstig køling kroppen for at reducere intensiteten af metaboliske processer og øge modstanden for hypoxi finder bredere anvendelse som en fremgangsmåde til symptomatisk behandling af akut forgiftning med toksisk cerebral ødem forårsaget af lægemidlet forgiftning giftstoffer. Med hensyn til afgiftning af organismen kunstig hypotermi lidt undersøgt, selvom der er nogle perspektiver for brugen af dets egenskaber i alvorlige antihypoksisk exotoxic chok, samt at bremse syntesen af dødelig forgiftning med methylalkohol, ethylenglycol, chlorerede carbonhydrider.

Hyperbar oxygenering

HBO-metoden har været meget anvendt til behandling af akut eksogen forgiftning.

Ved fastsættelsen af de indikationer, for HBOT er altafgørende forgiftning scene. I toksikogene stadium, hvor et giftigt stof, som cirkulerer i blodet, kan HBO tjene som en fremgangsmåde styrke naturlige processer i afgiftning, men kun i tilfælde, hvor giftstoffer biotransformation forekommer typen oxidation med direkte inddragelse af oxygen uden dannelse af mere toksiske metabolitter (carbonmonoxid (II), metgemoglobinobrazuyuschie stoffer). I modsætning hertil HBO kontraindiceret smarte toksikogene forgiftning toksiner, biotransformation, som strømmer gennem oxidation type med dødelig syntese, hvilket resulterer i dannelsen af de mere toksiske metabolitter (malathion, ethylenglycol og lignende. D.).

Dette er en generel regel baseret på teorien om biotransformation af giftige stoffer i kroppen.

Før starten af sessionen anbefales det at lave en røntgenstråle for at bestemme parametrene for CBS, for at optage det oprindelige EKG, som gentages efter sessionen. Under hensyntagen til den sædvanligvis vanskelige tilstand hos patienter med forgiftning udføres kompression og dekompression i trykkammeret langsomt (i 15-20 minutter) med en ændring i tryk i en hastighed på 0,1 atm / min. Varigheden af patientens ophold under medicinsk tryk (1,0-2,5 ati) er 40-50 minutter.

Kliniske effektivitet HBO som en afgiftning metode er mest udtalt, når den anvendes til tidlig stimulering af carboxyhæmoglobin biotransformation fremgangsmåde til forgiftning med carbonmonoxid, og meth- sulfgemoglobina - når forgiftet nitritter, nitrater og deres derivater. Samtidig er der en stigning i iltmætning af blodplasma og stimulering af dets vævsmetabolisme, som har karakteren af patogenetisk behandling.

Med udviklingen af toksisk (posthypoxic encephalopati somatogen fase kulilteforgiftning, lægemiddel, etc.) Anbefalet anvendelsen af godartede HBO tilstande (0,3-0,5 atm) med en forlængelse på naturligvis behandling (30 sessioner) og sessionsvarighed op til 40 min.

En relativ kontraindikation for anvendelsen af HBOT i disse forgiftninger - den ekstreme sværhedsgraden af patienterne, der er forbundet med udviklingen af dekompenseret formular exotoxic chok, der kræver intensiv pleje for at korrigere de grundlæggende hæmodynamiske parametre.