Akut barbituratforgiftning: symptomer, behandling

Forgiftning og overdosering med forskellige lægemidler er ikke ualmindelige. Samtidig anses en af de mest ugunstige forgiftninger for at være forgiftning med barbiturater - derivater af barbitursyre, som hæmmer centralnervesystemets funktion. For ti år siden blev barbiturater udbredt i medicin: de blev brugt som lægemidler, der fremskynder søvn, beroliger og lindrer kramper. I de senere år er deres popularitet dog faldet betydeligt - primært på grund af deres evne til at forårsage afhængighed i kroppen.

Barbiturater – hvad er det?

Barbiturater er lægemidler produceret på basis af barbitursyre. Denne syre har dog ikke i sig selv en hypnotisk effekt. I løbet af hele brugsperioden er omkring hundrede barbituratlægemidler blevet kunstigt isoleret, men læger bruger officielt kun omkring tredive muligheder.

Barbiturater er hvidlige eller gullige krystaller med dårlig vandopløselighed og god fedtopløselighed. Natriumsaltet af barbiturater opløses derimod bedre i vand.

Barbiturater absorberes godt i fordøjelsesorganerne ved passiv transport, og denne reaktion forstærkes af ethylalkohol. Den maksimale plasmakoncentration er:

• barbital – fra 4 til 8 timer;
• phenobarbital – fra 12 til 18 timer.

Barbiturater forstyrrer aktivt centralnervesystemets funktion og har, afhængigt af dosis, følgende virkninger:

• svagt beroligende;
• fremskynde indsøvnen;
• lindre smerter;
• eliminere kramper.

Absolut alle barbituratlægemidler er i stand til at hæmme centralnervesystemet. I små mængder kan de fremkalde en euforisk tilstand, der minder om mild forgiftning: koordinationen forringes, gang og tale forringes, og kontrollen over adfærd og følelsesmæssige manifestationer går tabt.

For at opnå en beroligende effekt og lette søvnen er det nødvendigt at tage en lidt større dosis barbiturat, og de højeste doser bruges allerede som midler til kirurgisk anæstesi.

[ 1 ], [ 2 ]

Liste over lægemidler - barbiturater

Barbiturater er opdelt i følgende typer: lægemidler med ultrakort virkning, med mellemlang og langsigtet effekt.

Barbiturater, som i øjeblikket er meget anvendt i kirurgisk anæstesi, har en ultrakortvarig effekt. Disse lægemidler omfatter Methohexital, Thiopental og Thiamylal.

Talbutal, Pentobarbital og Butalbital har en mellemlang effekt. Effekten af sådanne barbiturater ses allerede 15-35 minutter efter administration og varer i cirka seks timer.

En typisk repræsentant for et barbiturat med en langvarig effekt er phenobarbital - det bruges primært til behandling af patienter med epilepsi.

De grundlæggende repræsentanter for barbiturater er følgende lægemidler:

• Amobarbital (dødelig forgiftning opstår, når 2-4 g af lægemidlet indtages);
• Cyclobarbital (dødelig forgiftning opstår ved indtagelse af 5-20 g af lægemidlet);
• Barbital (døden indtræffer efter indtagelse af 6-8 g af lægemidlet);
• Phenobarbital (død som følge af forgiftning opstår efter indtagelse af 4-6 g af lægemidlet);
• Heptabarbital (dødelig forgiftning opstår efter indtagelse af 20 g af lægemidlet);
• Diethylbarbitursyre (dødelig udgang observeret efter indtagelse af 6-8 g af lægemidlet).

Epidemiologi

Barbituratforgiftning forekommer hos cirka 20-25 % af patienter, der behandles på specialiserede toksikologiske klinikker; de tegner sig også for cirka 3 % af alle dødelige forgiftninger. Den generelle hospitalsdødelighed for barbituratforgiftning er i gennemsnit 2 %, når der tages højde for tilfælde af kombineret forgiftning med forskellige lægemidler, der har en psykotrop effekt.

Hvis barbituratforgiftningen er alvorlig, og patienten falder i koma, stiger dødeligheden til 15%.

I dag bruges barbiturater praktisk talt ikke som sovepiller og beroligende midler: de bruges som bedøvelsesmiddel eller til at lindre krampetilstande eller forhindre epileptiske anfald.

[ 3 ], [ 4 ]

Årsager Barbituratforgiftning

Barbituratforgiftning forekommer oftest forsætligt - for eksempel med det formål at begå selvmord eller mord, eller ved utilsigtet indtagelse af en stor dosis af lægemidlet.

Barbiturater, der tages oralt, absorberes af tyndtarmens vægge. Efter at være kommet ind i blodbanen binder de sig til plasmaproteiner og metaboliseres i leveren. En fjerdedel af den samlede mængde barbiturater, der tages, udskilles uændret i urinen: dette punkt bruges aktivt i diagnosen forgiftning.

Generelt tages barbiturater af patienter for at forbedre søvnen, for at berolige, som sovepiller og beroligende midler. Forgiftning kan forekomme ved utilsigtet brug af en stor mængde medicin: og dette er ikke ualmindeligt, da barbiturater forårsager en gradvis afhængighed i kroppen, hvor en person begynder at tage større og større doser. Den mest almindelige dødsårsag er udvikling af respirations- og leversvigt, chokproces og hjertestop.

[ 5 ], [ 6 ]

Risikofaktorer

Oftest registreres barbituratforgiftning hos følgende personer:

• hos dem, der tager barbiturater som ordineret af en læge, men i lang tid;
• hos dem, der kombinerer brugen af barbiturater med alkoholforbrug;
• hos dem, der tager sådanne lægemidler alene, kaotisk og i vilkårlige doser;
• hos dem, der bruger barbiturater til andre formål (for eksempel for at opnå en euforisk tilstand).

Risikogruppen kan således omfatte patienter med neurotiske lidelser, nedsat social tilpasning samt personer, der misbruger alkohol.

Barbiturater fjerner søvnløshed, lindrer affektive tilstande, lindrer angst og forbedrer den psykologiske tilpasning ved første indtagelse. Men på baggrund af regelmæssig og langvarig indtagelse, selv de doser, som lægen anbefaler, udvikler kroppen afhængighed. I starten er det ikke så mærkbart, men med tiden føler patienten, at den sædvanlige terapeutiske mængde barbiturat ikke længere har den nødvendige effekt. Der er behov for at overskride dosis: den såkaldte tolerance udvikler sig, personen bliver afhængig og kan ikke længere sove normalt uden sådanne lægemidler. Før eller siden kan dette føre til forgiftning.

Børn kan blive forgiftet af barbiturater, hvis der ikke er et særligt sted i huset til opbevaring af medicin. Med fri adgang til medicin kan et barn bruge det ene eller det andet lægemiddel uden de voksnes viden: en sådan situation ender ofte tragisk, så forældre bør træffe alle nødvendige sikkerhedsforanstaltninger for at forhindre, at medicin falder i børns hænder.

[ 7 ]

Patogenese

Langt de fleste tilfælde af barbituratforgiftning sker forsætligt: målet er at forårsage døden.

Ved indtagelse i for store, ikke-terapeutiske doser hæmmer barbiturater hjernestammens og hjernebarkens funktionelle aktivitet. Som følge heraf mister patienten bevidstheden, falder i koma, og der opstår respirationsforstyrrelser. Refleksaktiviteten forringes i form af manglende sene-, smerte- og taktile reflekser.

På grund af barbituraters toksiske virkning på vasomotorcentret falder den vaskulære tonus, og hjertemusklens kontraktile aktivitet lider. Der udvikles alvorlige hæmodynamiske ændringer:

• blodtrykket falder hurtigt;
• hjertevolumen falder;
• mængden af cirkulerende blod falder;
• der opstår iltmangel i vævet.

Hæmodynamiske forstyrrelser fører til metabolisk ubalance, termoreguleringssvigt og dehydrering.

For høje koncentrationer af barbiturater i blodet forårsager forgiftning af hypothalamus-hypofysen. Som følge heraf falder diuresen (selv anuri er mulig), og nitrogenniveauet stiger (azotæmi).

I alvorlige tilfælde forekommer vasomotorisk og respiratorisk lammelse, efterfulgt af patientens død på grund af alvorlig hjerte- og respirationssvigt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Barbituratforgiftning

Desværre genkendes barbituratforgiftning ikke altid i den indledende fase, fordi sværhedsgraden af forgiftning afhænger af mange faktorer:

• kategori af barbiturat, dets farmakologiske egenskaber;
• mængden af indtaget medicin;
• kroppens generelle tilstand på tidspunktet for indtagelse af medicinen;
• tilstedeværelsen af mad, alkohol eller andre lægemidler i maven;
• patientens alder, leverens og andre organers funktionalitet.

De første tegn på forgiftning kan være forskellige, men et af dem er altid det samme: søvn. Den indledende fase af en sådan søvn fortsætter med bevarelsen af reflekser, hvorefter en dyb fase begynder: følsomheden dæmpes, en person holder op med at føle smerte og berøring, høre lyde.

Graden af forgiftning bestemmes af tilstedeværelsen af hornhinde- og pupilreflekser.

Hornhindereaktionen manifesterer sig som en skarp lukning af øjenlågene som reaktion på irritation af hornhinden (for eksempel med en vatpind eller kanten af en ren bandage). Normen for en sådan reaktion er lukning af begge øjne, når det ene er irriteret.

Hornhinderefleksen kan forblive intakt ved relativt mild barbituratforgiftning. Fravær af refleksen indikerer alvorlig forgiftning.

Pupilreaktionen består af en ændring i pupildiameteren. Når øjet er lukket eller i mørke, udvider pupillen sig. Når den udsættes for en lysstråle, trækker den sig sammen. Fraværet af en sådan reaktion indikerer en alvorlig grad af barbiturat-overdosis.

Ændringer i åndedrætssystemet gennemgår fire stadier:

• Stadie I: Åndedrætsfrekvensen falder.
• Stadie II: Vejrtrækningen bliver overfladisk.
• Stadie III: Vejrtrækningen bliver intermitterende.
• Stadie IV: vejrtrækningen stopper.

Hvis en patient har taget en stor mængde barbiturater, opstår lammelse af hjernecentret, der er ansvarligt for vejrtrækning, hvilket fører til en fuldstændig ophør af respirationsfunktionen.

På baggrund af luftvejsforstyrrelser stiger kuldioxidindholdet, og iltniveauet i kroppen falder, og der udvikles acidose. Samtidig falder blodtrykket, den vaskulære tonus forstyrres, og hjertemusklens kontraktilitet falder. Pulsen bliver svækket, trådlignende, og ved alvorlig forgiftning forsvinder den helt.

Diuresen er nedsat som følge af øget sekretion af vasopressin og forringelse af blodforsyningen til nyrerne.

Tarmmotiliteten aftager, og produktionen af mavesaft aftager.

Forløbet af oxidative reaktioner i kroppen forværres, termoreguleringen forstyrres, hvilket manifesterer sig som hypotermi.

Der udvikles lungekongestion, luftcirkulationen bliver vanskelig, og bronkiallumen mindskes. Dette kan forårsage udvikling af inflammatoriske processer og atelektase.

I klinisk praksis registreres barbituratforgiftninger primært med mellemlange og langsigtede virkninger. Sådanne lægemidler er mere tilgængelige, de kan ophobes i kroppen, har et lavt stofskifte og tages ofte af patienter uden lægens samtykke.

Forgiftning med korttidsvirkende barbiturater behandles normalt let ambulant: sådanne lægemidler metaboliseres hurtigt i leveren. Selvheling observeres inden for en halv time, forudsat at lungerne ventileres normalt.

Niveauer

Det er almindeligt at skelne mellem følgende stadier i barbituratforgiftning:

1. "At falde i søvn": personen bliver søvnig, ligeglad, og graden af reaktion på irritanter falder. Der kan dog etableres kontakt med offeret.
2. "Overfladisk koma": Bevidstheden svækkes, pupillerne udvider sig kortvarigt, hoste- og synkereflekser svækkes, tungen kan falde tilbage. Kropstemperaturen kan stige en smule.
3. "Dyb koma": Refleksreaktioner observeres ikke, funktionerne i de vigtigste organer og systemer er nedsat. Åndedrætsfunktionen er nedsat på grund af undertrykkelse af respirationscentret: vejrtrækningen er arytmisk, yderligere lammelse og anstrengelse kan udvikle sig.
4. "Postkomatøs tilstand": patienten genvinder bevidstheden. I starten observeres lunefuldhed, et fald i den psyko-følelsesmæssige tilstand, søvnforstyrrelser og sjældnere svag motorisk ophidselse.

[ 11 ], [ 12 ]

Forms

I medicin skelnes følgende typer barbituratforgiftning, afhængigt af sværhedsgraden af forgiftning:

• Mild variant: offeret sover, men forsøg på at vække ham lykkes. Refleksreaktionerne bevares, vejrtrækningen er jævn, blodtrykket er inden for normale grænser.
• Gennemsnitligt scenarie: offeret sover og reagerer ikke på forsøg på at vække ham. Refleksreaktioner, åndedrætsfunktion og blodtryk er dog inden for normale grænser. Denne tilstand kræver døgnovervågning af patientens tilstand: hvis der ikke er nogen forværring, vågner personen af sig selv efter cirka 2-3 dage.
• Svær variant: Senereaktioner og hornhinderefleks forsvinder, kroppen er ikke anspændt. Pupilreaktionen er langsom, men den kan spores. Åndedrætsbevægelser er sjældne og afbrydes periodisk. Blodtryksindikatorerne falder. Med kontinuerlig medicinsk overvågning og medicinsk støtte kan offeret komme til fornuft i løbet af 5-6 dage.
• Kritisk, særlig alvorlig variant: ingen refleksreaktioner observeres, respirationsbevægelser er sjældne med regelmæssige pauser, hud og slimhinder er cyanotiske. Blodtryksindikatorer kan ikke bestemmes, pulsimpulser er svage. Der er ingen tale om, at patienten selvstændigt forlader denne tilstand.

[ 13 ], [ 14 ]

Komplikationer og konsekvenser

Barbituratforgiftning er karakteriseret ved følgende uønskede komplikationer:

• udvikling af en komatøs tilstand, forskellige neurologiske lidelser;
• problemer med åndedrætsfunktionen;
• hjertesygdomme;
• trofiske lidelser, nyrepatologier.

Åndedrætsproblemer er de mest almindelige og livstruende komplikationer forbundet med koma. Sådanne lidelser registreres hos mere end halvdelen af personer med barbituratforgiftning. Hvis der ikke udføres rettidig genoplivning, kan patienten dø.

Selv efter at den akutte åndedrætsbesvær er lindret, kan offeret vise tegn på respirationssvigt forårsaget af udvikling af lungebetændelse, tracheobronkitis osv. Denne udvikling af hændelser observeres hos hver fjerde patient, der indlægges med en diagnose af barbituratforgiftning.

Hjertedysfunktioner manifesterer sig ved takykardi, nedsat blodtryk, lungeødem og kollaps. Funktionel systolisk mislyd observeres, hjertelyde dæmpes.

Trofiske lidelser findes hos 6% af patienterne: nekrodermatomyositis og bulløs dermatitis diagnosticeres, hvilket manifesterer sig i den accelererede forekomst af liggesår. Denne komplikation forklares med lokal forstyrrelse af vævets blodforsyning og forringelse af nerveledningsfunktionen.

Forkert nyrefunktion er en konsekvens af akut kardiovaskulært kollaps. Patienten oplever et fald i den daglige diurese og forringelse af blodforsyningen til urinvejene.

Ved langvarig forgiftning med barbiturater i moderate doser udvikles barbituratafhængighed, hvis manifestationer undertiden er mere udtalte end hos heroinmisbrugere.

Hvad forårsager døden?

I de fleste tilfælde sker døden som følge af respirationsstop, som er forårsaget af depression af åndedrætscentret og lammelse af åndedrætssystemet.

Mindre almindelige dødsårsager er:

• akut leversvigt;
• chokreaktion efterfulgt af hjertestop.

[ 15 ]

Diagnosticering Barbituratforgiftning

Diagnostiske foranstaltninger har til formål at bestemme ætiologien for forgiftning. Denne proces består af tre typer foranstaltninger:

• Klinisk og instrumentel diagnostik er baseret på information indsamlet under anamnese, inspektion af skadestedet og vurdering af eksisterende kliniske tegn på forgiftning. Yderligere instrumentelle metoder må kun anvendes efter akut behandling samt i patientens rekonvalescensfase:

1. elektrokardiografi;
2. overvågning af blodtryk, puls, temperatur;
3. røntgenbillede af brystet;
4. Ultralyd af hjertet, indre organer;
5. spirografi (spirometri);
6. elektroencefalografi.

• Laboratorietests muliggør kvalitativ eller kvantitativ bestemmelse af årsagen til forgiftning. Biologiske miljøer i kroppen undersøges: især udføres enzymimmunoassay, immunokemisk analyse, polarisationsfluoroimmunoassay osv. Disse undersøgelser er forbundet med en specifik antigen-antistof-reaktion: antigenet er et barbiturat isoleret fra offerets biologiske miljø, og antistoffet er en færdiglavet IgG-fraktion af blodet fra et immuniseret dyr. Sådanne tests kaldes ekspresdiagnostiske procedurer. Hvis tilgængelige, kan specielle teststrimler "Immunochrome-barbiturates-express" anvendes, som er en af mulighederne for immunokromatografisk analyse.
• Patologiske morfologiske tegn på barbituratforgiftning er en obduktion udført af retsmedicinske eksperter. På gerningsstedet skal eksperten fastslå årsagen til forgiftningen, typen af giftigt stof, dets mængde og administrationsmetode samt det nøjagtige tidspunkt for forgiftningen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnose af barbituratforgiftning udføres under følgende betingelser:

• akut cerebrovaskulær ulykke;
• akut neuroinfektion;
• lukket kraniocerebral skade;
• kardiogent shock;
• andre endogene eller eksogene forgiftninger.

Den grundlæggende forskel mellem barbituratforgiftning og andre akutte hjerneskader er fraværet af tydeligt udtalte neurologiske tegn. Slagtilfælde og posttraumatiske patologier ledsages ikke af samtidig pludselig bevidsthedsnedsættelse, akut svigt af hjerteaktivitet og nyrefunktion.

Ved barbituratforgiftning observeres ikke de meningeale tegn, der er typiske for akut meningitis eller subarachnoid blødning.

Behandling Barbituratforgiftning

Hvis offeret er ved bevidsthed, kan vedkommende få hjælp, inden ambulancen ankommer, ved at skylle maven ud (fremkalde opkastning). I alle andre tilfælde ydes akutbehandling af læger: der udføres sondering og der sørges for ventilation af lungerne.

På hospitaler anvendes følgende behandlingsmetoder:

• infusionsbehandling, genoprettelse af vand-elektrolyt- og syre-basebalancen;
• tvungen diurese;
• hæmodialyse og/eller hæmosorptionsprocedurer.

For at fremskynde fjernelsen af giftige stoffer fra kroppen og sikre frigivelse af overskydende væske gives patienten diuretika intravenøst. I alvorlige tilfælde af forgiftning er dropinfusion af saltvand eller 5% glukose indiceret (hvis nyrernes udskillelseskapacitet bevares).

Tidlig hæmodialyse er indiceret i tilfælde af alvorlig forgiftning med langtidsvirkende barbiturater. Hæmosorptionsproceduren hjælper med at fremskynde patientens helbredelse fra en komatøs tilstand: den er især effektiv i tilfælde af forgiftning med korttidsvirkende barbiturater, hvis fjernelse ved hæmodialyse er ineffektiv.

Ved respirationsdysfunktion anvendes trakeal intubation og kunstig ventilation.

• Hæmodialyse er en procedure til ekstrarenal blodrensning, hvor blod "pumpes" gennem en hæmodialysebarriere, der er installeret i en speciel anordning. Denne metode er effektiv ved høje koncentrationer af barbiturater, fordi et stort antal giftige stoffer binder sig til plasmaproteiner, som ikke er i stand til at trænge ind i rensningsmembranen.
• Hæmosorption er en blodrensningsprocedure ved hjælp af et sorbent, såsom aktivt kul. Rensningen finder sted uden for offerets krop.

Akutbehandling ved barbituratforgiftning

Barbituratforgiftning kræver altid akut hjælp fra offeret. Algoritmen for akutaktioner ser sådan ud: Først og fremmest er det nødvendigt at fjerne det giftige stof fra fordøjelsessystemet, fjerne det fra blodbanen, lette åndedrætsfunktionen og forbedre hjertefunktionen.

Rensning af maven involverer skylning af den (så tidligt som muligt). Mængden af vand til skylning er ikke mindre end 12 liter, proceduren kan gentages.

Hvis patientens bevidsthed bevares, udføres proceduren ved kunstig opkastning (efter indtagelse af et par kopper vand, en svag opløsning af kaliumpermanganat eller en opløsning af sennepspulver - en teskefuld pulver pr. 200 ml varmt vand). Brug af brækmiddel, subkutan injektion af 1 ml 0,5% apomorphin er også tilladt.

For at fremskynde fjernelsen af barbiturater fra maven gives offeret en vandig suspension af aktivt kul (mindst 20 g af lægemidlet eller mere). Vigtigt: Efter 10 minutter skal al kulsuspensionen fjernes fra maven (opkastning skal fremkaldes), så absorptionen af det giftige stof ikke bliver reversibel. For at fjerne barbiturater, der er kommet ind i tarmene i fordøjelsessystemet, er afføringsmidler egnede (natriumsulfat, bedre kendt som "Glaubers salt", er optimalt; ricinusolie anbefales ikke til dette formål).

For at fremskynde blodets rensning fra toksiner, bedes patienten drikke rigeligt med væske, mens patienten tager diuretika. En patient ved bevidsthed får store mængder rent vand. Patienter med nedsat bevidsthed får intravenøs saltvandsopløsning og/eller 5% glukoseopløsning. Disse foranstaltninger er passende, hvis nyrernes udskillelseskapacitet bevares.

Hvis der er betydelige respirationsforstyrrelser, kan intubation, bronkial dræning og tilslutning til en ventilator være mulig. Hvis lidelserne ikke er så udtalte, kan respiratorisk analeptika anvendes.

• For at undgå inflammatoriske processer i lungerne ordineres antibiotikabehandling;
• For at normalisere vaskulær tone anvendes vasokonstriktoriske lægemidler;
• hjerteglykosider ordineres for at forbedre hjertefunktionen;
• Når hjerteaktiviteten stopper, injiceres adrenalin i venstre ventrikel, efterfulgt af brystmassage.

Modgift i form af specifik terapi bevarer kun deres effektivitet i det indledende "toksikogene" stadie af barbituratforgiftning: de kan kun anvendes med pålidelig klinisk og laboratoriemæssig bekræftelse af den tilsvarende forgiftning. I alle andre tilfælde kan modgiften have den modsatte effekt og forværre forgiftningen.

Antagonisten (modgiften) mod barbiturater anses for at være 0,5% Bemegride, som exciterer centralnervesystemet, letter vejrtrækningen og aktiverer blodcirkulationen. I tilfælde af forgiftning administreres 1 til 20 ml 0,5% opløsning intravenøst langsomt.

[ 21 ]

Medicin mod barbituratforgiftning

Når der udvikles en komatøs tilstand, administreres en 20% opløsning af kamfer, 10% koffein, 5% efedrin samt en subkutan injektion af cordiamin (2-3 ml hver 3.-4. time).

Intensiv infusionsbehandling involverer infusion af plasmasubstitutter (hæmodez, polyglucin). Antibiotikabehandling, vitaminbehandling og i tilfælde af hypotension administration af 0,2% noradrenalin og 0,5% dopamin (1 ml intravenøst i 0,4 l polyglucin) ordineres.

Administration af hjerteglykosider (corglycon, strophanthin) og vasokonstriktoriske lægemidler (mesaton, glukokortikosteroider) er indiceret.

Acidose elimineres ved intravenøs administration af 4% natriumbicarbonat i en mængde på op til 300 ml.

Hvis temperaturen stiger, administreres en lytisk blanding bestående af 2,5% aminazin og 2,5% diprazin intramuskulært.

For at undgå komplikationer og bivirkninger i form af allergiske og overfølsomhedsreaktioner skal patienten konstant være under opsyn af en læge.

Vitaminer til barbituratforgiftning administreres intramuskulært:

• vitamin B1 _og B6 _i form af 5% opløsninger, 6-8 ml;
• vitamin _B12 i en mængde på 500 mcg (vitaminer i gruppe B administreres ikke samtidigt!);
• C-vitamin i form af en 5% opløsning, 5-10 ml;
• ATP i form af en 1% opløsning, 6 ml pr. dag.

Fysioterapibehandling

Fysioterapi kan være en af metoderne til fysisk bedring af en patient, der har overlevet barbituratforgiftning. Terapien er baseret på påvirkning af naturlige (luft, sollys, vand) og kunstige (elektrisk strøm, magnetfelt) fysiske faktorer.

Grundlæggende fysioterapimetoder omfatter:

• balneoterapi (drikke mineralvand, mudderindpakninger);
• klimatoterapi (saltgrotter, fyrretræs- og bjergluft);
• hydroterapi, terapeutiske brusere og bade, termiske kilder;
• indånding af medicin for at forbedre luftvejenes funktion;
• mekanisk behandling (fysioterapi, manuel terapi, massage).

Fysioterapi er ikke inkluderet i behandlings- og rehabiliteringsprogrammet, hvis patienten har følgende kontraindikationer:

• tumorprocesser;
• akutte purulente og infektiøse processer;
• tuberkulose;
• dekompenserede tilstande;
• CNS-læsioner med nedsat følsomhed.

Folkemedicin

Behandling af barbituratforgiftning med folkemedicin er kun tilladt efter lægens godkendelse og kun i tilfælde af mild forgiftning. Ved alvorlig forgiftning vil hjemmebehandling desværre ikke hjælpe: den dyrebare tid, der er nødvendig for at redde offerets liv, vil gå tabt.

Hvordan kan man hjælpe en patient med mild barbituratforgiftning?

• Riv et stykke ingefærrod, cirka halvt så stort som en tændstikæske, fint på et rivejern. Hæld 200 ml kogende vand over den revne rod, lad det trække i 10 minutter, filtrer derefter og drik. Gentag proceduren tre gange om dagen, behandlingsforløbet er 4-7 dage.
• Hæld kogende vand (200 ml) over 10 tørrede nelliker. Lad det stå tildækket i cirka en halv time. Tag 1 spiseskefuld infusion hvert 30.-40. minut i løbet af dagen.
• Tag bær eller blade af viburnum (henholdsvis 50 g eller 100 g), hæld en liter kogende vand i en termokande, og lad det trække i en time. Filtrer infusionen og afkøl. Drik den hele dagen mellem måltiderne (hele infusionsmængden skal drikkes inden for 24 timer).
• Tag 50 g hyben, hæld en liter kogende vand i en termokande, og lad det trække i cirka tre timer. Filtrer derefter infusionen, og tilsæt 50 g honning. Drik 250 ml tre gange om dagen mellem måltiderne.

Enkle tilfælde af barbituratforgiftning kan behandles med folkemedicin: det er vigtigt at følge et drikkeregime for at fremskynde fjernelsen af giftige stoffer fra kroppen. Hvis forgiftningssagen er kompleks, kan du ikke undvære hjælp fra en læge: der er risiko for at udvikle alvorlige komplikationer, helt op til og med offerets død.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Urtebehandling

Lægeplanter anses for at være meget effektive til behandling af alle former for forgiftning. Du kan dog kun stole på sådanne midler i tilfælde af mild barbituratforgiftning: moderat og svær forgiftning kræver øjeblikkelig lægehjælp. Vi tilbyder dig følgende enkle opskrifter baseret på brugen af urter:

• Tag 2 teskefulde tørrede lindeblomster, bryg 200 ml kogende vand, og lad det trække i 30 minutter under låg. Drik denne te 4-5 gange om dagen i mindst to dage. Lindeblomster vil hjælpe med at genoprette ydeevnen i en svækket krop.
• En spiseskefuld mynteblade brygges med 250 ml kogende vand, holdes under låg i to timer, filtreres. Drik en stor slurk af infusionen hver anden time, indtil tilstanden er stabil.
• Bryg 2 teskefulde fennikelfrø i 200 ml kogende vand, lad det stå under låg i 20 minutter. Tag midlet tre gange dagligt, 100 ml.
• Bryg 1 spsk. cikorie og 1 tsk. perikon i to glas kogende vand à 200 ml. Drik en slurk hver 2. time. Behandlingsvarigheden er 2 dage.

Der er mulighed for variationer mellem opskrifterne: for eksempel kan skumfidus, baldrianrod, dild, salat og mælkebøtteblomster også tilsættes blandingerne.

Homøopati

Mild barbituratforgiftning kan elimineres med homøopati. Sådanne midler kan også hjælpe i kroppens helingsfase efter lindring af akutte symptomer på forgiftning: homøopatiske granuler og dråber vil fremskynde fjernelsen af giftige stoffer fra kroppen og normalisere vand-elektrolytbalancen.

Lægemidlerne nedenfor tages i styrke 6C eller 30C, men det vil være bedre, hvis den nøjagtige behandlingsplan fastlægges af lægen individuelt.

• Arsenicum vil hjælpe med fysisk svaghed, mavesmerter, overdreven angst og rastløshed, samt i tilfælde hvor forgiftning ledsages af en forstyrrelse af fordøjelsesprocesserne eller patientens afvisning af at spise.
• Carbo vegetabilis er især nyttig i tilfælde af aftenforgiftning, når patienten oplever alvorlig svaghed, manglende evne til at komme ud af sengen, koldsved, svag puls og cyanose i læberne.
• Kinin er nødvendig ved de første tegn på dehydrering, såvel som i tilfælde hvor barbituratforgiftning ledsages af ømme knogler og led, udmattelse, irritabilitet og øget generel følsomhed.
• Lycopodium vil hjælpe med symptomer på fordøjelsesbesvær og leverdysfunktion.
• Nux vomica bruges i genopretningsstadiet efter barbituratforgiftning: til at normalisere søvn, stabilisere nervesystemet og forbedre fordøjelsesfunktionen.

Forebyggelse

Barbituratforgiftning opstår ofte som følge af uansvarlig holdning til opbevaring af medicin, samt på grund af glemsomhed eller uvidenhed. For at undgå sådanne situationer bør medicin opbevares på svært tilgængelige steder, på et mørkt og tørt sted. Medicin bør ikke opbevares uden navn, uden emballage (for eksempel i løs vægt).

Du bør ikke stole på din egen viden og dine færdigheder og ordinere medicin til dig selv: behandling med barbiturater kan kun ordineres af en læge.

Hvis en læge har ordineret barbiturater, bør du under ingen omstændigheder drikke alkohol under behandlingen: disse stoffer er uforenelige og forstærker hinandens virkninger. Derudover er det uacceptabelt at foretage dine egne justeringer af den behandlingsregime, som lægen har foreslået.

[ 25 ]

Vejrudsigt

Når man laver en prognose for barbituratforgiftning, tager lægerne hensyn til alle symptomer, såvel som offerets generelle helbred og alder. Hvis hornhindereaktionen bevares, vejrtrækningen er stabil, og blodtrykket er normalt, betragtes prognosen som gunstig.

En dårlig prognose med risiko for patientens død kan diskuteres i nærvær af følgende negative tegn:

• tab af hornhindereaktion;
• tab af pupilrespons;
• tab af respons på stimuli generelt;
• cyanose i huden og slimhinderne;
• luftvejslidelser;
• fald i blodtryksmålinger.

Forgiftningens sværhedsgrad og den videre prognose for barbituratforgiftning bestemmes efter førstehjælp.