Serøs perikarditis

Betændelse i den fibrøse sæk, der omgiver hjertet (perikardiet), hvor det dominerende symptom er dannelse og ophobning af serumekssudat (effusion) i det - serøs væske, diagnosticeres som serøs perikarditis.

Epidemiologi

Ifølge klinisk statistik anslås prævalensen af serøs perikarditis hos patienter med systemisk lupus erythematosus til 22-26%, med leddegigt i gennemsnit til 18%, og i tilfælde af onkologi - ca. 23%.

Årsager serøs perikarditis

Serøs inflammation i perikardiet refererer til den ekssudative (effusions) form af patologi, da der er et betydeligt overskud af produktion af perikardiel væske sammenlignet med dens reabsorption - med dannelsen af serøs eller serøs-fibrinøs effusion i perikardielhulen. Det er ud fra effusionens sammensætning, at sådanne hovedtyper som simpelthen serøs og serøs-fibrinøs perikarditis bestemmes, som repræsenterer den samme grundlæggende proces og er den mest almindelige type af denne tilstand. [ 1 ]

Serøs perikarditis er normalt ikke forbundet med infektiøs inflammation, for eksempel udvikler den sig med leddegigt, som kan påvirke det kardiovaskulære system med udvikling af reumatisk carditis eller leddegigt.

Andre årsager til serøs inflammation i perikardiet omfatter systemisk lupus erythematosus (SLE), [ 2 ] myokardieinfarkt, [ 3 ] hjertetraume eller hjertekirurgi – som en immunsystemreaktion i form af postcardiotomi-syndrom eller Dresslers syndrom. [ 4 ] Derudover kan en sådan inflammation i perikardiet være forbundet med nyresvigt og for høje nitrogenniveauer i blodet (azotæmi), med maligne neoplasmer i brystet og mediastinum og strålebehandling heraf.

Men der er også serøs-purulent perikarditis - med tilstedeværelsen af pussudslæt i perikardiesækken. Og dette er allerede infektiøs perikarditis, hvis årsager kan være:

• tuberkulose - med ekssudativ tuberkuløs perikarditis;
• infektiv endokarditis;
• generaliseret sepsis i tilfælde af udvikling af systemisk inflammatorisk responssyndrom.

De mest almindelige bakterielle årsager til inflammation er streptokokker og stafylokokker, og blandt vira - RNA enterovirus og Coxsackie-virus.

Læs også: Perikarditis: Generel information

Risikofaktorer

Serøs og serøs-fibrinøs perikarditis udvikles som følge af de allerede nævnte sygdomme og patologiske tilstande, og deres tilstedeværelse i anamnesen er en risikofaktor for betændelse i perikardiet med dannelse af effusion i dets hulrum. [ 5 ]

Patogenese

I fravær af inflammation overstiger væskemængden i perikardielhulen ikke 50 ml, dens sammensætning er filtreret blodplasma og er nødvendig for at reducere friktionen mellem det bevægelige hjerte og tilstødende væv. For flere detaljer, se - Væske i perikardielhulen

I tilfælde af serøs perikarditis øges mængden af denne væske med dannelsen af ekssudativ perikardiel effusion. Specialister forklarer patogenesen af denne proces ved udviklingen af en reaktion i immunsystemet med en karakteristisk aktivering af inflammatoriske mediatorer, som reaktion på hvilken permeabiliteten af væggene i de mindste kar, der forsyner blod til perikardielvævet, øges, hvilket fører til ekssudation (fra latin exsudare - at udskille, at svede).

Serøst ekssudat kan også produceres af mesotelceller i det indre serøse lag af perikardiet (perikardium serosum).

Mere information i artiklen - Eksudativ perikarditis

Symptomer serøs perikarditis

Hvis dannelsen af effusion i perikardielhulen sker langsomt, kan mærkbare tegn på den patologiske proces være fraværende. Men når volumenet af perikardiel effusion stiger, kan symptomer som:

• dyspnø;
• ubehag ved vejrtrækning i liggende stilling;
• hoste;
• svimmelhed, svaghed, følelse af tyngde i brystet;
• øget hjertefrekvens;
• brystsmerter af varierende intensitet – bag brystbenet eller på venstre side;
• hævelse af maven eller underekstremiteterne.

Ved leddegigt stiger kropstemperaturen normalt. Og ved postinfarktsyndrom (som normalt opstår 10-30 dage efter et hjerteanfald)

Serøs perikarditis kan være ledsaget af feber, friktionsgnidning ved auskultation, pleuritis og pleuraleffusion.

Komplikationer og konsekvenser

Serøs og serøs-fibrinøs perikarditis, især tilbagevendende, kan føre til en komplikation i form af ardannelse i rummet mellem de to lag af perikardiet, hvilket begrænser hjertets bevægelse under hver sammentrækning.

Som følge af hjertemusklens involvering i den inflammatoriske proces udvikles atrieflimren.

Hos patienter med reumatisk hjertesygdom omfatter konsekvenserne af perikarditis udvikling af fokale kalkaflejringer i hjertesækken.

Derudover kan hurtig væskeophobning i hjertesækken forårsage hjertetamponade - kompression af hjertesækken, hvilket ofte kræver kirurgisk åbning af hjertesækken for at fjerne overskydende væske. [ 6 ]

Diagnosticering serøs perikarditis

Hvordan diagnosticeres serøs perikarditis - hvilke tests er nødvendige, hvad omfatter instrumentel diagnostik, og hvilke sygdomme bør udelukkes ved differentialdiagnostik - er beskrevet detaljeret i publikationen Diagnose af perikarditis.

Behandling serøs perikarditis

Serøs perikarditis er ofte selvbegrænsende, og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler forbliver førstelinjebehandlingen.

Alle detaljer i materialet - Behandling af perikarditis

Forebyggelse

Essensen af forebyggelse af serøs inflammation i perikardiet kommer ned til rettidig påvisning og behandling af ætiologisk relaterede sygdomme (infektiøse og ikke-infektiøse) og patologiske tilstande.

Vejrudsigt

Prognosen for udfaldet af serøs perikarditis er kompliceret ikke kun af muligheden for dens gentagelse (i 15-32% af tilfældene) og vedvarende kronisk inflammation, men også af truslen om livstruende hjertetamponade.