Kronisk pyelonefritis hos børn

Kronisk pyelonefritis hos børn er en kronisk destruktiv mikrobiel inflammatorisk proces i nyrernes tubulointerstitielle væv. Kronisk pyelonefritis har et tilbagevendende eller latent forløb.

Der skelnes mellem kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefritis og kronisk sekundær obstruktiv pyelonefritis.

Kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefritis er en mikrobiel inflammatorisk proces i nyreparenkym. Ved brug af moderne forskningsmetoder er det ikke muligt at identificere de faktorer og tilstande, der bidrager til fiksering af mikroorganismer og udvikling af inflammation i nyrernes tubulointerstitielle væv.

Kronisk sekundær obstruktiv pyelonefritis er en mikrobiel inflammatorisk proces i nyrevævet, der udvikler sig på baggrund af udviklingsanomalier, dysembryogenese af nyrevævet, metaboliske lidelser (oxaluri, uraturi, fosfaturi, neurogen dysfunktion af blæren, funktionelle lidelser i urodynamikken).

I udviklingen af primær kronisk pyelonefritis spiller arvelige faktorer en vis rolle - antigenerne HLA-A og B17 og ofte antigenkombinationerne A1B5; A1B7; A1B17 (med den højeste risiko for at udvikle de to sidste).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på kronisk pyelonefritis hos et barn

I løbet af eksacerbationsperioden er der temperaturstigninger, klager over smerter i lænden, maven, symptomer på forgiftning udtrykkes i en eller anden grad, dysuriske symptomer, urinsyndrom, øget ESR, neutrofili optræder. I remissionsperioden observeres træthed, bleg hud, "blåhed" under øjnene, asteni - symptomer på kronisk forgiftning.

I tilfælde af latent kronisk pyelonefritis er der ingen kliniske manifestationer. Patologiske ændringer i urinen opdages under forebyggende undersøgelser, under undersøgelser for besøg i svømmehallen, før vaccination osv. Nogle gange kan opmærksomme forældre og læger, der har overvåget et barn i en årrække, bemærke spor af kronisk forgiftning.

Efterhånden som kronisk pyelonefritis udvikler sig, oplever patienter en gradvis ændring i nyremarvens funktioner, og effektiviteten af den osmotiske koncentration af urin falder. Et meget vigtigt diagnostisk kriterium er en krænkelse af nyrernes koncentrationsevne. Det er vigtigt at bestemme urinens relative densitet.

Det er nødvendigt at udføre en tørspisetest. En tørspisetest varer 18 timer. Fra kl. 14.00 bedes patienten om ikke at drikke noget. Om aftenen kan man spise småkager, kiks, endda stegte kartofler. Kl. 8.00 opsamles urin. Derefter drikker patienten så meget, som han vil. Ved en sådan test bør urinens relative tæthed ikke være lavere end 1,020. Hvis den er lavere, indikerer dette en forringelse af nyrernes koncentrationsevne.

Ved kronisk pyelonefritis viser røntgenbilledet: asymmetri i størrelsen af begge nyrer; deformation af nyrebækkenet og -bægeret; ujævn udskillelse af kontrastmiddel; nedsat tykkelse af nyreparenkym sammenlignet med det kontralaterale; betydelige variationer i tykkelsen af parenkym i den samme nyre i forskellige områder.

En af de tidlige manifestationer af den sklerotiske proces er udfladning og reduktion af papillerne, forlængelse og strækning af bægerbladene, deres trækning mod nyrernes periferi og afrunding af vinklen ved bægerbladenes base. Det renale-kortikale indeks, forholdet mellem arealet af nyre-bækkensystemet og selve nyrens areal, giver en idé om forholdet mellem nyre-bækkensystemet og nyreparenkym. Dets værdi kan detektere en uforholdsmæssig forskel mellem det krympende nyreparenkym og det ekspanderende nyre-bækkensystem. Det renale-kortikale indeks er normalt 60-62%, lavere tal indikerer kronisk pyelonefritis og nyresvind. Hos børn med kronisk pyelonefritis aftager nyrernes vækstrate, hvorfor det er vigtigt at udføre en dynamisk røntgenundersøgelse.

Radioisotoprenografi gør det muligt at fastslå ensidige forstyrrelser i sekretion og udskillelse samt reduktion af renal blodgennemstrømning. Dynamisk nefroscintigrafi giver mulighed for at få information om tilstanden af det fungerende nyreparenkym.

Dynamisk computertomografi tillader ved kronisk pyelonefritis ikke kun at bestemme læsionens side, men også graden af nedsættelse af renal vaskularisering, sekretorisk aktivitet af det tubulære epitel og urodynamik.

Kombinationen af todimensionel ultralyd og Doppler-undersøgelser gør det muligt at vurdere tilstanden af ikke blot nyreparenkym, men også blodgennemstrømningen; at vurdere den perifere renale vaskulære modstand. Efterhånden som processen udvikler sig ved kronisk pyelonefritis, opstår arteriel hypertension.

På grund af kronisk immunskade skrider den patologiske proces i nyrerne støt frem, selvom remissioner er mulige. I det latente forløb af kronisk pyelonefritis er urinsyndromet ikke stabilt, det kan være normalt, i sådanne tilfælde kan der være "asymptomatisk" bakteriuri. Det skal også tages i betragtning, at nyredysfunktion kan fortsætte i remissionsperioden, hvis den er forårsaget af udviklet nefrosklerose. Derfor er et tegn på forværring af kronisk pyelonefritis ikke tilstedeværelsen af funktionelle forstyrrelser, men deres forværring.

Behandling af kronisk pyelonefritis hos børn

Kuren omfatter tilstrækkelig søvn, gåture i frisk luft og hygiejneforanstaltninger. Under en eksacerbation (7-10 dage) følges en mejeri- og grøntsagskost med moderat begrænsning af protein (1,5-2 g/kg kropsvægt) og salt (op til 2-3 g pr. dag). Tilstrækkeligt væskeindtag anbefales - 50 % mere end aldersnormen i form af svag te, kompot og juice. Det anbefales at indtage let alkalisk mineralvand, såsom Slavyanovskaya og Smirnovskaya, med en hastighed på 2-3 ml/kg kropsvægt pr. dosis i 20 dage, 2 kure om året. Overholdelse af kuren med hyppig vandladning (hver 2.-3. time, afhængigt af alder).

Etiotropisk terapi ordineres under hensyntagen til patogenkulturen, det er nødvendigt at ændre lægemidlet på grund af udviklingen af mikroflora-resistens, og efter at symptomerne på eksacerbation aftager, ordineres langvarig vedligeholdelsesbehandling på op til 3-4 måneder i 7-10 dage hver måned. Hos patienter med høj risiko for progression bør profylakse udføres i flere år.

Tilstedeværelsen af vesicoureteral refluks kræver en forlængelse af behandlingsperioden til 10-12 måneder. Ved kronisk pyelonefritis ordineres antioxidanter, vitaminer og lægemidler, der øger kroppens reaktivitet og forbedrer nyreblodgennemstrømningen.

I perioden med stabil klinisk og laboratoriemæssig remission udføres hærdningsprocedurer og træningsterapi.

Hvad er prognosen for kronisk pyelonefritis hos børn?

Helbredelse er mulig ved primær kronisk nefritis, mens de ugunstige virkninger ved sekundær nefritis omfatter progressivt fald i nyrefunktionen, stigende nefrosklerotiske forandringer og hypertension samt udvikling af kronisk nyresvigt.