Kronisk pyelonefrit hos børn

Kronisk pyelonefrit hos børn er en kronisk destruktiv mikrobiell inflammatorisk proces i nyrernes tubulointerstitiale væv. Kronisk pyelonefritis har et tilbagevendende eller latent kursus.

Skelne mellem kronisk primær ikke-obstruktiv pyelonefrit og kronisk sekundær obstruktiv pyelonefritis.

Kronisk obstruktiv pyelonephritis primær - mikrobe-inflammatorisk proces i nyreparenkymet når der anvendes moderne undersøgelsesmetoder kan ikke identificere de faktorer og betingelser, som bidrager til fiksering af mikroorganismer og udviklingen af tubulointerstitiel inflammation i nyrevævet.

Kronisk obstruktiv pyelonephritis sekundær - mikrobiel-inflammatorisk proces i nyrevævet, der udvikler sig på baggrund af udviklingsmæssige abnormiteter, dizembriogeneza nyrevævet, metaboliske forstyrrelser (oxaluria, uraturia, phosphaturia, neurogen blære dysfunktion, funktionelle lidelser af urodynamikken).

I dannelsen af primær kronisk pyelonefrit spiller en bestemt rolle af arvelige faktorer - antigener HLA-A og B17 og ofte antigenkombinationer A1B5; A1V7; A1B17 (med størst risiko for at udvikle de to sidstnævnte).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på kronisk pyelonefrit hos børn

Under eksacerbation mærket temperaturstigninger, klager over smerter i den nedre ryg, maven, til en vis grad udtrykt forgiftning symptomer vises dizuricheskie symptomer, urin syndrom, øget ESR, neutrofili. I løbet af perioden med remissionstræthed, hudfarve, "blå" under øjnene, asteni - symptomer på kronisk forgiftning.

Med latent strøm af kronisk pyelonefrit er der ingen kliniske manifestationer. Ændringer i urin patologisk natur fundet under forebyggende undersøgelser, under undersøgelse for adgang til pool, før vaccination og så videre .. Nogle gange opmærksomme forældre og læger er ansvarlige for at overvåge barnet i flere år, kan bemærkes spor af kronisk forgiftning.

Efterhånden som kronisk pyelonefrit udvikler sig, opdager patienterne en gradvis ændring i nyrernes medullafunktion, og effektiviteten af den osmotiske koncentration af urin falder. Et meget vigtigt diagnostisk kriterium er en krænkelse af nyrernes koncentrationsevne. Det er vigtigt at bestemme den relative massefylde af urinen.

Det er nødvendigt at teste med tørhed. Prøve med tørhed - 18 timer. Fra klokken 14 om eftermiddagen tilbydes patienten intet at drikke. Om aftenen kan du spise cookies, kiks, selv stegte kartofler. Klokken 8 om morgenen opsamles urinen. Efter patienten drikker så meget som han ønsker. Med en sådan prøve bør den relative tæthed af urinen ikke være mindre end 1.020. Hvis det er lavere, indikerer dette en overtrædelse af nyrernes koncentrationsevne.

Med kronisk pyelonefrit på roentgenogrammet bestemmes: asymmetrien af størrelsen af begge nyrer; deformation af nyresystemet ujævn frigivelse af kontrastmedium; et fald i tykkelsen af nyreparenchyma sammenlignet med kontralaterale; signifikante udsving i tykkelsen af parenchyma i samme nyre på forskellige steder.

En af de tidligste manifestationer af sklerotisk proces udfladning og reducere papiller, forlængelse og trækstyrke kopper, trække dem mod periferien af nyrer, forekommer ved bunden af kopper hjørneradius. Forholdet mellem calyceal systemet og nyrens parenchyma er repræsenteret af det nyrekortiske indeks - forholdet mellem calycesystemets område og selve nyrens område. Af dens størrelse er det muligt at opdage en disproportion mellem nyrens rynket parenchyma og det ekspanderende bæger- og bækkensystem. Det nyrekortiske indeks er normalt ved 60-62%, nedenstående tal indikerer kronisk pyelonefritis og nedsat nyre. Hos børn med kronisk pyelonefritis sænker hastigheden af nyrevækst, hvorfor det er vigtigt at gennemføre en røntgenundersøgelse i dynamik.

Radioisotop renografi tillader ensidige krænkelser af sekretion og udskillelse, reduktion af renal blodgennemstrømning. Dynamisk nephroscintigrafi giver information om tilstanden af den fungerende renale parenchyma.

Dynamisk Computer u scintigrafi tillader i kronisk pyelonephritis ikke kun at bestemme retningen af nederlag, men graden af vaskularisering af nyresygdomme, sekretorisk aktivitet af rørformet epitel og urodynamik.

Kombinationen af todimensionale ultralyds- og Doppler-studier gør det muligt at vurdere tilstanden af ikke kun nyrene parenchyma, men også blodgennemstrømningen; vurdere perifer renal vaskulær resistens Da processen udvikler sig i kronisk pyelonefrit, fremkommer arteriel hypertension.

På grund af kronisk immunskade skrider den patologiske proces i nyrerne støt, selv om remissioner er mulige. Med latent strøm af kronisk pyelonefrit er urinsyndromet ikke stabilt, der kan være en norm, i sådanne tilfælde kan der være "asymptomatisk" bakteriuri. Det skal også tages i betragtning, at nyresvigt kan fortsætte selv under remission, hvis de skyldes udviklingen af nefrosclerose. Derfor er tegn på forværring af kronisk pyelonefrit ikke nærvær af funktionelle lidelser, men deres vækst.

Behandling af kronisk pyelonefrit hos børn

Regimet sørger for tilstrækkelig søvn, gå udendørs, hygiejneforanstaltninger. Kost med eksacerbation (7-10 dage) anvendes mælkekultur med moderat proteinbegrænsning (1,5-2 g / kg legemsvægt), salt (op til 2-3 gram pr. Dag). Det anbefales at drikke nok - 50% mere end normen i form af svag te, compotes, juice. Det anbefales at tage lidt alkaliske mineralvand som Slavyanovskaya og Smirnovskaya med en hastighed på 2-3 ml / kg legemsvægt pr. Modtagelse i 20 dage ved 2 kurser om året. Overholdelse af regimet med hyppig vandladning (2-3 timer afhængigt af alderen).

Causal terapi er baseret på såning af patogenet, brug for en ændring af lægemidler i forbindelse med udvikling af mikrofloraen modstand, og efter fald i akutte symptomer er tildelt den langsigtede vedligeholdelsesbehandling 3-4 måneder 7-10 dage af hver måned. Patienter med stor risiko for progression bør forebygges i flere år.

Tilstedeværelsen af vesicoureteral reflux kræver en forøgelse af behandlingens varighed til 10-12 måneder. I kronisk pyelonefritis foreskrives antioxidanter, vitaminer, lægemidler, der øger kroppens reaktivitet, forbedrer nyreblodstrømmen.

I perioden med vedvarende klinisk og laboratorie remission udføres hærdningsprocedurer, LFK.

Hvilken prognose har kronisk pyelonefrit hos børn?

Genopretning er mulig med primær kronisk nefritis, med et sekundært ugunstigt stigende fald i nyrefunktionen, en stigning i nephrosclerotiske ændringer og hypertension, udviklingen af kronisk nyresvigt.