Pyelonefritis hos ældre

Pyelonefritis hos ældre er en uspecifik infektiøs og inflammatorisk sygdom i nyrerne, der påvirker nyreparenkym, primært det interstitielle væv, bækkenet og bægerbladene. Sygdommen kan være ensidig og tosidig, primær og sekundær, tilbagevendende og latent.

Sekundær pyelonefritis er mere almindelig hos ældre mennesker (på baggrund af diabetes mellitus, benign prostatahyperplasi), som har et latent forløb.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsager Pyelonefritis hos ældre

Udviklingen af sygdommen fremmes af:

Ændringer i organer og systemer forårsaget af aldring:

• forlængelse og snoning af urinlederne (ofte på grund af nefroptose), nedsat tonus i glatte muskler, hvilket bremser urinens bevægelse gennem urinvejene;
• nedsat lokal og generel immunitet;
• tilstedeværelsen af refluks på forskellige niveauer af urinsystemet;
• udvikling af sklerotiske processer i nyrerne;

Omstændigheder, der øger risikoen for urinvejsinfektion:

• langvarig sengeleje (efter skader, under alvorlig generel sygdom);
• fækal og urininkontinens;
• behovet for kateterisering af blæren i tilfælde af urinretention, udførelse af forskning;

Sygdomme, der fører til urodynamiske lidelser: benign prostatahyperplasi, kompression af urinvejene med fæces under afføringsretention, dehydrering (med utilstrækkeligt væskeindtag, opkastning, diarré), tumorer i bughulen og bækkenorganerne;

Sygdomme ledsaget af ændringer i urinens sammensætning: diabetes mellitus, urolithiasis, progressiv osteoporose, gigt, myelom;

Når du tager medicin (f.eks. smertestillende midler).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer Pyelonefritis hos ældre

Kronisk tilbagevendende pyelonefritis hos ældre og senile personer er karakteriseret ved lav sværhedsgrad af dysuriske og smertesyndromer af sygdommen - manifestationer af forgiftning i form af svær feber og homeostaseforstyrrelser med kulderystelser, nedsat bevidsthed, åndenød, høj risiko for at udvikle infektiøs toksisk shock og akut nyresvigt kommer i forgrunden.

I det latente forløb af kronisk pyelonefritis er det kliniske billede vagt: milde smerter i lænderegionen (normalt i form af en "følelse af tyngde"), en ubehagelig smag i munden om morgenen, periodiske temperaturstigninger til subfebrile tal, træthed, appetitløshed, ustabilitet i afføringen, luft i maven, forekomsten af ødem i øjenlåget om morgenen. Forværring af sygdommen, afhængigt af de dominerende symptomer, kan have flere muligheder;

1. hypertensive - forhøjet blodtryk, lindres af antiinflammatorisk behandling;
2. anæmisk - udvikling af normokrom anæmi;
3. tubulært dysfunktionssyndrom - polyuri, isohypostenuri, tørst, mundtørhed, nokturi, aftagende med antibakteriel behandling;
4. forbigående hyperazotæmi - ophobning af nitrogenholdigt affald i kroppen og manifestationer i form af træthed, døsighed, apati, gastritis og enterokolitis.

For at afklare diagnosen anvendes flere urinprøver ifølge Nechiporenko, bakteriologisk analyse, generel analyse ifølge Zimnitsky-metoden, samt: ultralyd, udskillelsesurografi, renografi osv.

Behandling Pyelonefritis hos ældre

Indlæggelse og sengeleje og delvis sengeleje er indiceret til ældre og senile patienter med forværring af kronisk pyelonefritis med alvorlig homeostaseforstyrrelse. Valget af diæt afhænger af tilstedeværelsen og sværhedsgraden af nyresvigt: i fravær af tegn på nyresvigt anvendes en regelmæssig geriatrisk diæt med den maksimalt mulige stigning i væskeindtaget (ca. 1,5 l) og begrænsning af salt til 6-8 g pr. dag (ved arteriel hypertension); i tilfælde af azotæmi ordineres diæt nr. 7 med en betydelig begrænsning af proteinindtaget.

Antibakteriel behandling af sygdommen bør, hvis muligt, bestemmes af patogenets følsomhed, men begynder normalt med brug af bredspektrede midler: co-trimoxazol, amoxicillin, cefuroxim, fluorquinoloner (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacillin og gentamicin (med forsigtighed). Det anbefales ikke at anvende aminoglykosider, lolimixiner, amphotericin B til behandling af geriatriske patienter. Dosering af lægemidler bør være 30-50% lavere end den gennemsnitlige terapeutiske dosis.

Efter at kronisk pyelonefritis hos ældre er ophørt, er langvarig (6-12 måneder) vedligeholdelsesbehandling nødvendig. En behandling med et af de antibakterielle midler udføres månedligt i 10-14 dage - nitrofuraner (furazolidon, furadonin), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Derefter anvendes fytoterapi med lægeplanter med en diuretisk effekt (tyttebærblade, jordbærblomster og -blade, persille og -rod, padderokke, kamille) og bakteriedræbende virkning (birkeblade og -knopper, vejbaneblade, lindeblomster, morgenfrue, eukalyptusblade, tyttebær, tranebær). Ved arteriel hypertension anvendes lægemidler fra lægemiddelgrupper som calciumantagonister, betablokkere, ACE-hæmmere og diuretika.

Som symptomatisk behandling af anæmi anvendes jernpræparater i kombination med ascorbinsyre.

For at forbedre reaktiviteten hos en ældre persons krop anvendes midler som multivitaminer, pentoxyl, methyluracil osv.

Ved pleje af en geriatrisk patient med pyelonefritis er det nødvendigt at sikre overholdelse af den foreskrevne diæt, periodisk (mindst 1-2 gange om ugen) måling af vandbalancen og hyppigere overvågning af hæmodynamiske parametre og kropstemperatur. Det er vigtigt at hjælpe patienten med hygiejneprocedurer, forberedelse til instrumentelle undersøgelser og urinopsamling. Der kræves særlig opmærksomhed for ældre og senile personer i sengeleje, med psykiske lidelser og en høj risiko for at udvikle akut vaskulær insufficiens.