Leddene

Led, eller synoviale forbindelser (articulationes synoviales), er diskontinuerlige forbindelser af knogler. Led er karakteriseret ved tilstedeværelsen af bruskagtige ledflader, en ledkapsel, et ledhulrum og synovialvæske i den. Nogle led har desuden formationer i form af ledskiver, menisker eller en glenoid labrum.

Ledflader (facies articulares) kan svare til hinanden i konfiguration (være kongruente) eller variere i form og størrelse (inkongruente).

Ledbrusk (cartilago articularis) er normalt hyalin. Kun kæbeleddene og sternoclavikulærleddene har fibrøst brusk. Tykkelsen af ledbrusken varierer fra 0,2 til 6 mm. Under mekanisk belastning flades ledbrusken ud og fjedrer på grund af sin elasticitet.

Ledkapslen (capsula articularis) er fastgjort til kanterne af ledbrusken eller i en vis afstand fra den. Den vokser fast sammen med periosteum og danner et lukket ledhulrum, hvori der opretholdes et tryk under atmosfærisk tryk. Kapslen har to lag: en fibrøs membran på ydersiden og en synovial membran på indersiden. Den fibrøse membran (membrana fibrosa) er stærk og tyk og dannet af fibrøst bindevæv. Nogle steder fortykkes den og danner ledbånd, der styrker kapslen. Disse ledbånd kaldes kapselbånd, hvis de er placeret i tykkelsen af den fibrøse membran. Ekstrakapsulære ledbånd er placeret uden for ledkapslen. Nogle led harintrakapsulære ledbånd i ledhulrummet. Intrakapsulære (intraartikulære) ledbånd, der er placeret inde i leddet, er dækket af en synovial membran (for eksempel knæleddets korsbånd). Synovialmembranen (membrana synovialis) er tynd, beklæder den fibrøse membran indefra og danner også mikroudvækster - synovialvilli, som øger synovialmembranens areal betydeligt. Synovialmembranen danner ofte synovialfolder, som er baseret på ophobninger af fedtvæv (for eksempel ved knæleddet).

Ledhulen (cavum articulare) er et lukket, spaltelignende rum, der er begrænset af ledfladerne og kapslen. Ledhulen indeholder synovialvæske (synovia), som, da den er slimlignende, fugter ledfladerne og letter deres glidning i forhold til hinanden. Synovialvæsken deltager i ernæringen af ledbrusk.

Ledskiver og menisker (disci et menisci articulares) er intraartikulære bruskplader i forskellige former, der eliminerer eller reducerer uoverensstemmelser (inkongruens) i ledfladerne. Skiver og menisker deler helt eller delvist ledhulrummet i to etager. En disk i form af en solid bruskplade findes i sternoclavikulære, kæbeleds- og nogle andre led. Menisker er typiske for knæleddet. Skiver og menisker er i stand til at forskyde sig under bevægelser, hvilket dæmper stød og hjernerystelser.

Den glenoide labrum (labrum articulare) findes i skulder- og hofteleddene. Den er fastgjort langs kanten af ledfladen, hvilket øger dybden af den glenoide fossa.

Klassificering af led

Der findes anatomiske og biomekaniske klassifikationer. Ifølge den anatomiske klassifikation er leddene opdelt i simple og komplekse, samt komplekse og kombinerede, afhængigt af antallet af artikulerende knogler. Et simpelt led (art. simplex) dannes af to artikulerende overflader (skulder, hofte osv.). Komplekse led (art. composita) dannes af tre eller flere artikulære overflader af knogler (håndled osv.). Et komplekst led (art. complexa) har en intraartikulær disk eller menisk (sternoclavikulært, kæbeled, knæled). Kombinerede led (kæbeled osv.) er anatomisk isolerede, men fungerer sammen.

Ifølge biomekanisk klassificeringLed er opdelt afhængigt af antallet af rotationsakser. Der er uniaksiale, biaxiale og multiaksiale led. Uniaksiale led har én rotationsakse, omkring hvilken der forekommer fleksion (flexio) og ekstension (extensio) eller abduktion (abductio) og adduktion (adductio). Udadrotation (supination - supinatio) og indadrotation (pronation - pronatio).

Uniaksiale led, baseret på formen af ledfladerne, omfatter humeroradialleddet (blokformet, ginglimus), proximale og distale radioulnære led (cylindriske, art. cylindrica).

Biaksiale led har to rotationsakser, og derfor er f.eks. fleksion og ekstension, abduktion og adduktion mulige i dem. Sådanne led omfatter radiokarpalleddet (ellipsoid, art. ellipsoidea), carpometakarpalleddet i pegefingeren (sadelleddet, art. sellaris) og også atlanto-occipitalleddet (condylærleddet, art. bicondylaris).

Triaksiale (multiaksiale) led (skulder, hofte) har en sfærisk form på ledfladerne (art. spheroidea). Forskellige bevægelser udføres i disse led: fleksion - ekstension, abduktion - adduktion, supination - pronation (rotation). Multiaksiale led omfatter også flade led (artt. planae), hvis ledflader så at sige er en del af overfladen af en kugle med stor diameter. I flade led er kun let glidning af ledfladerne i forhold til hinanden mulig. En række triaksiale led er et kopformet led (art. cotylica), for eksempel hofteleddet.

Ved formen af ledfladerne ligner leddene overfladerne af forskellige geometriske legemer (cylinder, ellipse, kugle). Derfor skelnes der mellem cylindriske, sfæriske og andre led. Ledfladernes form er relateret til antallet af rotationsakser, der udføres i dette led.

Biomekanik i leddene

Bevægeligheden i leddene bestemmes primært af formen og størrelsen af ledfladerne, samt deres korrespondance med hinanden (kongruens). Bevægeligheden i leddene afhænger også af spændingen i ledkapslen og de ledbånd, der styrker leddet, samt individuelle, alders- og kønskarakteristika.

Leddens anatomiske mobilitet bestemmes af forskellen i vinkelværdierne af overfladerne af de forbindende knogler. Hvis størrelsen af glenoidhulen er 140°, og ledhovedet er 210°, er det mulige bevægelsesområde 70°. Jo større forskellen i krumningen af ledfladerne er, desto større er bevægelsesområdet for et sådant led.

[ 1 ]