Fælles diagnostik

Først og fremmest undersøger de ved afhøring, om patienten har eventuelle klager over smerter i visse led, som kan være konstante eller for eksempel flygtige (dvs. forsvinde hurtigt i ét led og opstå i et andet), opstå uafhængigt eller ved bevægelse. De skal afklare, om patienten oplever morgenstivhed i leddene, om han bemærker begrænset bevægelighed i visse led (stivhed) og tilstedeværelsen af knasende fornemmelse ved bevægelse af leddene osv.

Undersøgelsen af leddene udføres med patienten i forskellige stillinger (stående, siddende, liggende og også mens man går), i en bestemt rækkefølge. Først vurderes håndleddenes tilstand, derefter undersøges albue- og skulderleddene, kæbeleddet, halshvirvelsøjlen, brysthvirvelsøjlen og lændehvirvelsøjlen, korsbenets led, korsbenets led og haleben, hofte- og knæleddene samt fodleddene. Resultaterne fra undersøgelsen af hvert af de symmetriske led sammenlignes nødvendigvis med hinanden.

Inspektion og palpation af led

Under undersøgelsen lægges der vægt på ændringer i leddenes konfiguration (for eksempel en stigning i deres volumen, spindelformet form), udglatning af deres konturer og ændringer i hudens farve over leddene (hyperæmi, glans).

Palpation af leddene kan bedre afsløre deres hævelse, som kan være forårsaget af både tilstedeværelsen af effusion i ledhulen og inflammatorisk ødem i det periartikulære væv. Ophobning af fri væske i ledhulen bekræftes også af forekomsten af fluktuationer i sådanne tilfælde - en fornemmelse af oscillation (fluktuation) af væsken ved palpation. Symptomet på ballotturation af knæskallen er især indikativt i denne henseende. For at detektere dette lægges patienten vandret med underekstremiteterne maksimalt strakt. Tommelfingrene placeres på knæskallen, og de laterale og mediale områder af knæleddet klemmes med begge håndflader. Derefter skubbes knæskallen med tommelfingrene i retning af den forreste overflade af lårbenets artikulære ende. Hvis der er fri væske i knæleddets hulrum, føler fingrene et svagt responstryk forårsaget af knæskallens påvirkning af lårbenets overflade.

I forbindelse med diagnosticering af led lægges der også vægt på tilstedeværelsen af smerte ved palpering. Til dette formål anvendes omhyggelig, men samtidig tilstrækkelig dyb palpation, hvor man dækker det ene eller det andet led med to fingre (tommel- og pegefingre). I tilfælde af aktiv inflammatorisk proces i leddene kan en lokal stigning i hudtemperaturen over det berørte leds område også detekteres under palpation. Til dette formål påføres håndryggen på huden over de tilsvarende led. De data, der opnås på denne måde, sammenlignes med hudtemperaturen over et symmetrisk, sundt led. Hvis et symmetrisk led også er involveret i den patologiske proces, sammenlignes resultaterne af bestemmelsen af hudtemperaturen med de data, der opnås ved undersøgelse af hudtemperaturen over andre uændrede led. Ved hjælp af et centimeterbånd måles også omkredsen af symmetriske led, for eksempel skulder, albue, håndled, knæ, ankel.

Af stor betydning i diagnosticeringen af forskellige ledsygdomme er bestemmelsen af volumen af aktive og passive bevægelser, der udføres i forskellige led, identifikation af stivhed og smerter under bevægelse. I dette tilfælde udføres de aktive bevægelser af patienten selv, og de passive (fleksion, ekstension, abduktion, adduktion af lemmet) udføres af lægen med fuldstændig afslapning af patientens muskler.

Når man udfører en bestemt bevægelse i leddene, dannes en bestemt vinkel, som kan måles om nødvendigt. For eksempel bør knæleddets absolutte mobilitet under fleksion være omkring 150°, anklen - 45°, hoften - 120° osv. Mere præcise data om mobiliteten af forskellige led kan opnås ved hjælp af specielle apparater - goniometre, som er en gradueret halvcirkel, til hvis base en bevægelig og fast gren er fastgjort. Når den bevægelige gren bevæger sig synkront med lemmernes bevægelse, dannes vinkler af forskellig størrelse, markeret på goniometerskalaen.

Når der opstår ankylose i leddene (sammenvoksning af ledflader), kan der undertiden registreres knasende fornemmelser eller krepitation under bevægelsen, hvilket bliver mere tydeligt at opfatte i tilfælde, hvor lægens håndflade placeres på det tilsvarende led. Ved auskultation af leddene kan man høre friktionsstøj fra epifysernes intraartikulære overflader.

I mangel af patologiske forandringer præsenteres dette afsnit i sygehistorien på en forholdsvis kortfattet måde. For eksempel er følgende beskrivelse mulig:

Undersøgelse (diagnostik) af led

Der er ingen klager. Ved undersøgelse er leddene normale. Huden over dem har normal farve. Ved palpering af leddene bemærkes ikke deres hævelse og deformation, ændringer i periartikulært væv eller smerter. Omfanget af aktive og passive bevægelser i leddene er fuldt bevaret. Der er ingen smerter, knasen eller krepitation ved bevægelse. Yderligere (helst i form af et bord) noteres omkredsen af symmetriske led i cm (skulder, albue, håndled, knæ, ankel).

Efter at have gennemført den generelle undersøgelse, går de videre til en direkte undersøgelse af kroppens vigtigste systemer: respiration, kredsløb, fordøjelse osv. De specifikke forhold ved brugen af forskellige metoder til direkte undersøgelse af kroppens individuelle systemer vil blive beskrevet konsekvent i de efterfølgende kapitler.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]