Pseudomembranøs colitis

Pseudomembranøs colitis - en bestemt type diarré forårsaget af Clostridium difficile, er normalt forbundet med brugen af antibiotika; akut inflammatorisk tarmsygdom forårsaget af antibiotika, der spænder fra en mild kortvarig diarré til svær colitis, som er præget af eksudativ plaque på slimhinden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Epidemiologi

Det tegner sig for 15-25% af tilfældene af al diarré forbundet med administration af antibiotika. Incidensen af diarré forbundet med C. Difficile er 61 pr. 100.000 mennesker. Pr. år, på hospitaler 12,2-13,0 pr. 10.000 indlagte patienter, er dødeligheden 0,6-1,5%.

Da C. Difficile stede i fæces, alle overflader, materialer eller anordninger (, natborde overflade, bade og dræn, rektale termometre) kan være kontamineret med sekreter af patienter, og tjener som et reservoir sporer Clostridium difficile. Sporer af Clostridium difficile spredes fra patient til patient gennem hænderne på medicinsk personale, der tidligere har kontaktet forurenede overflader.

[17], [18], [19], [20]

Hvad forårsager pseudomembranøs colitis?

Oftest pseudomembranøs colitis udvikler under indflydelse af langvarig brug af antibiotika ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporiner, i hvert fald - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracyclin. Normalt udvikler pseudomembranøs colitis med oral administration af lægemidler, men det kan også være resultatet af parenteral behandling med disse lægemidler.

Patogenesen af pseudomembranøs colitis udvikler under indflydelse af langvarig brug af antibiotika ampicillin, lincomycin, clindamycin, cephalosporiner, i det mindste - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracyclin. Det ligger i det faktum, at under indflydelse af en ubalance antibiotikum normale tarmflora og formere sig hurtigt nonpositive anaerob stavformet bakterie Clostridium difficile, som producerer toksiner, der forårsager skader på colon slimhinder.

I mild form af sygdommen forekomme mild inflammation og ødemer i slimhinderne colon, i mere alvorlig betændelse udtrykt meget signifikant sandsynligvis mucosal ulceration (undertiden i sådanne tilfælde er sygdommen vanskelig at skelne fra colitis ulcerosa).

Når en udtalt læsioner i colon mucosa optrådte konvekse, exudative gullige plaques (pseudomembranes) bestående af fibrin, leukocytter, nekrotiske epitelceller.

Pseudomembranøs colitis - Årsager

Symptomer på pseudomembranøs colitis

Symptomer på pseudomembranøs colitis forekommer under behandling med antibiotika, nogle gange 1-10 dage efter afslutningen af behandlingsforløbet.

De vigtigste tegn på sygdommen er:

• vandig, og i alvorlige tilfælde blodig diarré;
• smerter i magekramperne, lokaliseret hovedsageligt i fremspring af tyktarmen (normalt i området af sigmoid kolon);
• stigning i kropstemperatur til 38 ° C;
• Symptomer på dehydrering og elektrolyt forstyrrelser {betydelig hypokaliæmi, hyponatriæmi, hypocalcæmi sjældent), som manifesterer sig alvorlig muskelsvækkelse, paræstesi, kramper i lægmusklerne.

I meget alvorlige tilfælde er udviklingen af toksisk dilatation af tyktarmen og endog perforering.

Pseudomembranøs colitis - Symptomer

Klassifikation

• Carrying C. Difficile. Isolering af det forårsagende middel fra afføring i fravær af kliniske manifestationer.
• Sygdom forbundet med Clostridium difficile. Kliniske manifestationer af infektion hos en patient, hvis fæces udskilles af patogenet eller dets toksiner.
• Formen af den nuværende: lys, medium-tung, tung og livstruende.
• Komplikationer: pseudomembranøs colitis, giftig megacolon, perforering af tarmtarm, sepsis (ekstremt sjælden).

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Diagnose af pseudomembranøs colitis

• Generel blodprøve: Udtalt leukocytose, Skift af leukocytformlen til venstre, Neutrofile giftige granularitet, Forøgelse i ESR.
• Den generelle analyse af urin: uden signifikante afvigelser fra normen er det i alvorlige tilfælde muligt med moderat proteinuri.
• Coprologisk analyse: blanding af blod i fæces, et stort antal leukocytter, slim, en positiv reaktion på opløseligt protein (Tribula reaktion).
• Bakteriologisk analyse af afføring. Et karakteristisk billede af dysbiose er afsløret. For at bekræfte diagnosen udføres en afføringskultur for at identificere Clostr. Difficile eller analyse for tilstedeværelsen af et passende toksin. Prøve toksin foretrækkes (da modtage Clostr kultur. Difficile teknisk meget vanskelig) og anses for positiv, hvis den identificerede cytopatiske toksin (ved afprøvning på vævskultur), neutraliseret ved specifikt anti-toksin.

Hos friske individer er hyppigheden af transporten Clostr. Difficile er 2-3%, toksinet er ikke detekteret.

• Endoskopisk undersøgelse. For det meste er den patologiske proces lokaliseret i den distale kolon, så du kan normalt begrænse dig til en sigmoidoskopi med en mere proksimal og omfattende læsion, en koloskopi udføres. Et karakteristisk endoskopisk tegn på sygdommen er påvisning af svagt gule razzier (pseudomembraner) på tarmens slimhinde (sædvanligvis rectus og sigmoid kolon).

Irrigoskopi bør ikke udføres på grund af risikoen for perforering, især i svær sygdom.

• Biokemisk blodprøve: I tilfælde af alvorlig sygdom er det muligt at reducere indholdet af totalt protein, albumin, natrium, kalium, chlorider, calcium.

Diagnosen pseudomembranøs colitis anbringes på basis af historiske data (forbindelse med antibiotisk behandling af sygdommen), colitis presence klinikker, diarré blandet med blod, bestemmelse i afføringen Clostr toksiner. Difficile, et karakteristisk endoskopisk billede.

Pseudomembranøs colitis - Diagnose

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Behandling af pseudomembranøs colitis

Den første aktivitet er afskaffelsen af et antibiotikum, der fremkaldte udviklingen af pseudomembranøs colitis. Allerede denne kan med milde former forhindre sygdommens fremgang.

Etiotrop terapi består i udnævnelse af antibakterielle midler, hvortil C. Difficile er følsom. Dette er vancomycin og metronidazol. Vancomycin absorberes dårligt i tarmene, med oral indtagelse øges koncentrationen hurtigt. Det ordineres til 125 mg 4 gange om dagen i 5-7 dage. Det valgte lægemiddel er metronidazol (0,25 3 gange om dagen) i 7-10 dage. I alvorlige tilfælde, når oral administration er vanskelig, kan metronidazol indgives intravenøst. Det er også rapporteret om den positive virkning af bacitracin.

En ekstremt vigtig patogenetisk behandling, især hos patienter med svære sygdomsformer. Dets hovedretninger er korrektion af vandelektrolytforstyrrelser og proteinmetabolisme, genopretning af den normale sammensætning af tarmmikrofloraen, binding af toxin C.difficile.

Med udtalt vandelektrolytforstyrrelser bør terapi være meget intensiv. Ved alvorlig dehydrering, som ofte observeres hos patienter med pseudomembranøs colitis, bør den første infusionshastighed i den første behandlingstid være 8 ml / min / m2; Skift derefter til infusion med en hastighed på 2 ml / min / m2. Faktisk betyder dette indførelsen af op til 10-15 liter væske i 36-48 timer. Rehydrering udføres under kontrol af diurese, størrelsen af CVP. Løsninger som lactasol, opløsninger af Hartmann, Ringer introduceres. Efter normalisering af diuresis under ionogramkontrol indføres natriumchlorid for at eliminere hypokalæmi. Ved overtrædelse af proteinmetabolisme hældes plasma, albumin. Hvis dehydrering er moderat udtrykt, kan oral rehydrering med opløsninger som en rehydron udføres.

Efter forbedring af patientens tilstand, nedsættelse af diarré og gennemførelse af et kursus (eller kurser) af etiotropisk terapi, er behandling med bakteriepræparater til normalisering af tarmbiokoenosen indiceret. Behandlingsforløbet med en af lægemidler bør være 20-25 dage doseringer højere end sædvanligt art i behandlingen af dysbiosis: 6-10 kolibakterin dosis 2 gange om dagen, og bifidumbakterin bifikol doser 2 til 10 gange om dagen.

For at binde toxinet af clostridia i tarmene anbefales udnævnelsen af kolestyramin, colestipol. Det ser ud som om polyfen kan være nyttigt. I svære komplicerede former for pseudomembranøs colitis er total colectomy vist.

Pseudomembranøs colitis - Behandling

Forebyggelse af pseudomembranøs colitis

Diarré forårsaget af Clostridium difficile, en typisk nosokomial infektion, kan forårsage en epidemisk stigning i sygelighed på hospitalet. Den vigtigste forebyggende foranstaltning, der begrænser smittefordelingen, er at vaske hænder med sæbe eller ved at bruge alkoholholdige antiseptika. Håndbehandling med chlorhexidin kan betydeligt reducere koloniseringen af hænderne på Clostridium difficlle og forhindrer derfor spredning. Hyppig vask kan dog føre til dermatitis i personalet. Den høje effektivitet af brugen af engangshandsker af medicinsk personale til at kontrollere transmissionen af denne infektion er bevist. Genbrug af handsker efter behandling med alkoholholdige antiseptika, der virker effektivt mod andre sporeformende bakterier med hensyn til C. Difficile, er signifikant mindre effektiv, så denne metode bør ikke anvendes.

Ved anvendelse af PCR-diagnostik har det vist sig, at Clostridium difficile-stammer, der producerer et toksin, kan spredes hurtigt fra patient til patient, hvis infektionskontrolmetoder er utilstrækkelige.

De vigtigste forebyggende foranstaltninger af nosokomisk spredning af sygdomme:

• Rationel brug af antibiotika.
• Overholdelse af restriktive foranstaltninger for patienter med diagnosticeret eller formodet sygdom forårsaget af C. Difficile.
  • overførsel af patienten til en separat afdeling eller til afdelingen med andre patienter med samme diagnose,
  • behandling af hænderne på personale med alkohol eller vand og sæbe (i tilfælde af infektionsudbrud må kun vaskes med sæbe og vand før kontakt med patienter, da gnidningsalkohol er ineffektiv mod spordannende bakterier)
  • brugen af handsker, når du arbejder med patienter inde i kamrene,
  • brug af specielle (separate) tøj (badekåber, hatte)
  • maksimal brug af værktøjer (for at reducere direkte kontakt)
  • fortsættelse af alle interventioner indtil ophør af diarré

Behandling og desinfektion af miljøet:

• tilstrækkelig vask og desinfektion af omgivende overflader og genanvendelige indretninger, især dem der kunne være forurenet med sekret fra tarm og kan anvendes af personale,
• ansøgning til forarbejdning miljø tilladt desinfektionsmidler baseret på hypochlorit til overfladebehandling efter vask i overensstemmelse med fabrikantens instruktioner (alkoholbaserede desinfektionsmidler er ikke effektive mod Clostridium difficile, og bør ikke anvendes til overfladebehandling)
• Ved brug af endoskoper og andre enheder skal du bruge producentens anvisninger.

Hvilken prognose har pseudomembranøs colitis?

Med rettidig diagnose er afskaffelsen af antibiotika, som blev årsag til sygdommen, gunstig. I tilfælde af alvorlige komplikationer som dynamisk ileus, alvorlig colitis, colon perforation og behovet for kirurgisk behandling hos ældre patienter med svær kronisk dødelighed sygdomme stiger mere end 30 gange, når pseudomembranøs colitis.