Pseudomembranøs colitis - Behandling

Tilgange til behandling af pseudomembranøs colitis og diarré forårsaget af C. difficile er generelt ens hos voksne og børn, men der er visse forskelle, der gør det muligt at betragte dem separat hos voksne og børn.

Voksne Hvis det er muligt, bør det antibiotikum, der kan have forårsaget colitis, seponeres. I tilfælde af moderat sværhedsgrad er dette normalt tilstrækkeligt. Bedring af tilstanden observeres inden for 48 timer efter seponering af antibiotikumet, og diarréen ophører flere dage senere. I mere alvorlige tilfælde er yderligere behandling nødvendig. Høje koncentrationer af det lægemiddel, der er aktivt mod C. difficile, i tarmen opnås, når det administreres oralt eller gennem en sonde. Hvis antibakteriel behandling er nødvendig for at behandle infektiøse processer andre steder, inkluderes et antibiotikum, der er aktivt mod C. difficile, i den kombinerede antibakterielle behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af mild til moderat pseudomembranøs colitis

Metronidazol ordineres normalt i en dosis på 250 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage. Prisen på vancomycin til oral administration er betydeligt højere, og denne form er desuden aldrig blevet importeret til Den Russiske Føderation. Derfor anbefales det at tage en opløsning af lægemidlet beregnet til intravenøs administration oralt i samme dosis som oralt. Udbredt brug af lægemidlet oralt kan føre til øget resistens hos enterokokker over for vancomycin. Derfor foretrækkes metronidazol i milde tilfælde.

Behandling af svær pseudomembranøs colitis

I tilfælde af meget alvorlig eller livstruende infektion anbefaler mange eksperter at bruge vancomycin i en dosis på 125 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage. Der er en generel opfattelse af behovet for at reducere forbruget af vancomycin på grund af den høje sandsynlighed for øget enterokokresistens.

Bacitracin

Det anvendes i en dosis på 25.000 enheder eller 500 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage i stedet for metronidazol og vancomycin. Den kliniske effekt er betydeligt lavere. Derudover er lægemidlet ikke tilgængeligt i Den Russiske Føderation i form til oral administration.

Hvis oral administration ikke er mulig, er det optimale regime ukendt. Foreløbige data tyder på fordele ved intravenøs metronidazol (500 mg hver 6. time) i forhold til vancomycin, hvilket er relevant hos patienter med tarmobstruktion. Derudover administreres oral vancomycin via en sonde, ileostomi, kolostomi eller enema i en højere dosis end normalt (500 mg hver 6. time). Det anbefales normalt at bestemme niveauet af vancomycin i blodplasmaet for at undgå overdosis.

Kolestyramin

Anvendes i moderate til svære tilfælde af sygdommen. Det er i stand til at binde toksin B og muligvis toksin A, hvorved deres biologiske aktivitet reduceres. På grund af dets evne til at binde vancomycin anbefales deres kombinerede anvendelse ikke.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Lactobacillus acidophilus

Lactobacillers rolle som erstatningsterapi er uklar og anbefales derfor ikke.

Opiater og antiperistaltiske lægemidler

Lægemidler fra disse grupper er kontraindiceret, de er særligt farlige for børn, da de kan bidrage til at forværre tilstanden. Dette skyldes væskeophobning i tarmlumen og øget absorption af toksiner i tyktarmen. I dette tilfælde observeres mere betydelige læsioner i tyktarmen.

Behandling af pseudomembranøs colitis hos børn

Hvis det er muligt, bør den antibiotikabehandling, der forårsagede sygdommen, seponeres.

Vancomycin

Hos børn med svær toksikose eller diarré er hovedlægemidlet vancomycin i en dosis på 10 mg/kg oralt hver 6. time i 10 dage.

Metronidazol

Ordineres oralt eller intravenøst 10 mg/kg hver 6. time oralt eller intravenøst. Behandlingen har lignende effekt som vancomycin, men er betydeligt billigere. Sikkerheden af denne behandling hos børn er ikke blevet fastslået, så den anvendes ikke i nogle lande.

Kolestyramin

Det er ikke blevet undersøgt til denne indikation hos børn og anbefales derfor ikke.

Behandling af tilbagevendende infektion efter antibakteriel behandling. Hos 10-20% af patienterne vender diarré tilbage efter behandling med vancomycin eller metronidazol. I nogle tilfælde er der ikke tale om en tilbagevendende infektion, men om en ny infektion med en anden stamme af C. difficile, som det er blevet fundet hos patienter med psykiske lidelser. I disse tilfælde er den optimale behandlingstaktik ikke fastlagt. Normalt anvendes 7-14-dages kure med metronidazol eller vancomycin oralt. Længerevarende brug af antibiotika udrydder ikke C. difficile og forhindrer ikke tilbagefald. Korte kure med antibakteriel behandling muliggør en hurtigere genoprettelse af normal tarmflora, hvilket normalt undertrykker væksten af C. difficile.

Omkring 3% af klinisk signifikante C. difficile-stammer kan være resistente over for metronidazol; resistens over for vancomycin er ikke blevet påvist. Til behandling af milde til moderate former af sygdommen ordineres normalt en gentagen kur med metronidazol. I alvorlige tilfælde foretrækkes oral vancomycin. Behandlingstaktikken for patienter med livstruende refraktær infektion er ikke blevet fastlagt.

Rollen af kolonisering af tyktarmen ved indtagelse af levende lactobaciller er ikke blevet fastslået. Der er isolerede rapporter om forsøg på at behandle voksne patienter med kapsler (1-2 kapsler 3 gange dagligt) indeholdende ca. 500.000 lactobaciller hver.

Et andet ikke-patogent bioterapeutisk middel er levende Saccharomyces boulardii, som har været brugt siden 1950'erne til behandling af diarré i Europa. Nyere data fra USA tyder på, at det er effektivt til behandling af diarré, men der er behov for mere klinisk erfaring, især for diarré forårsaget af C. difficile.