Pseudomembranøs colitis: behandling

Tilgange til behandling af pseudomembranøs colitis og diarré forårsaget af C. Difficile-, stort set ens hos voksne og børn, men der er nogle forskelle, der gør det muligt at betragte dem separat hos voksne og børn.

Voksne Hvis dette er muligt, bør antibiotika, der kunne være årsag til colitis, annulleres. I tilfælde af en gennemsnitlig strøm er det normalt nok. Forbedring af tilstanden observeres allerede 48 timer efter afskaffelsen af antibiotika, og diarré ender nogle dage senere. I mere alvorlige tilfælde er yderligere behandling nødvendig. Høje koncentrationer af lægemidlet, der er aktivt mod C. Difficile i tarmen, opnås ved indgivelse indvendigt eller ind i sonden. Hvis brug af antibakteriel terapi er nødvendig for at behandle infektiøse processer ved anden lokalisering, er antibiotikumet aktivt mod C. Difficile inkluderet i kombineret antibakteriel terapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandling af pseudomembranøs colitis i mild og medium alvorlig

Udnævner normalt metronidazol i en dosis på 250 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage. Kostprisen ved vancomycin til oral indgivelse er meget højere. Desuden er denne form aldrig blevet importeret til Den Russiske Føderation. Derfor anbefales indtagelse af en opløsning af lægemidlet beregnet til intravenøs administration i samme dosering som indeni. Udbredt anvendelse af lægemidlet inde kan føre til en stigning i enterokokkernes resistens over for vancomycin. Derfor giver Metronidazol med et mildt præferencevalg.

Behandling af pseudomembranøs colitis i svær kurs

I tilfælde af et meget alvorligt eller livstruende infektionsforløb anbefaler mange specialister at anvende vancomycin i en dosis på 125 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage. Der er en generel enighed om behovet for at reducere forbruget af vancomycin på grund af den høj sandsynlighed for at øge enterokokkernes resistens.

Bacitracin

Anvend i en dosis på 25 000 enheder eller 500 mg 4 gange dagligt i 10-14 dage i stedet for metronidazol og vancomycin. Klinisk effekt er signifikant lavere. Derudover er der i form til oral administration af lægemidlet i Den Russiske Føderation.

Når det ikke er muligt at tage medicinen internt, er det optimale regime ukendt. Foreløbige data angiver fordelene ved intravenøs metronidazol (500 mg efter 6 timer) sammenlignet med vancomycin, hvilket er vigtigt hos patienter med intestinal obstruktion. Derudover indgives vancomycin oralt via en probe, ileostomi, kolostomi eller i en enema ved en højere dosis end normalt (500 mg efter 6 timer). Det anbefales normalt at bestemme niveauet af vancomycin i blodplasmaet for at undgå overdosering.

Colestyramin

Anvendes med medium-alvorlig sygdom Det er i stand til at binde toksin B og muligvis toksin A, hvorved deres biologiske aktivitet reduceres. På grund af dets evne til at binde vancomycin, er deres kombinerede anvendelse ikke anbefalet.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Lactobacillus acidophilic

Lactobacilli's rolle som erstatningsterapi er uklar, så de anbefales ikke.

Opiater og lægemidler med antiperistalt virkning

Forberedelser af disse grupper er kontraindiceret, børn er særlig udsatte, da de kan bidrage til vægtøgning. Dette skyldes sekvestrering af væske i tarmens lumen, en stigning i absorptionen af toksiner i tyktarmen. I dette tilfælde bemærkes mere signifikante læsioner af tyktarmen.

Behandling af pseudomembranøs colitis hos børn

Hvis dette er muligt, skal den antibakterielle behandling, der forårsagede sygdommen, ophøre.

Vancomycin

Hos børn med alvorlig toksicose eller diarré er det primære lægemiddel vancomycin i en dosis på 10 mg / kg ved 6 timer inde i 10 dage.

Metronidazol

Indgiv intravenøst 10 mg / kg efter 6 timer indenfor eller intravenøst. Regimet har lignende effekt med vancomycin, men er betydeligt billigere. Sikkerheden af dette regime hos børn er ikke etableret, og derfor anvendes det i nogle lande ikke.

Colestyramin

Det er ikke undersøgt for denne indikation hos børn, derfor anbefales det ikke.

Behandling af gentagelse af infektion, der opstod efter antibiotikabehandling. Hos 10-20% af patienterne opstår diarré igen efter behandling med vancomycin eller metronidazol. I nogle tilfælde kan dette ikke være et tilbagefald af infektionen, men en ny infektion med en anden stamme af C. Difficile, som blev fundet hos patienter med psykiske lidelser. I disse tilfælde er den optimale behandlingsstrategi ikke defineret. Normalt indgives 7-14-dages kurser med metronidazol eller vancomycin. Mere langvarig brug af antibiotika fører ikke til udryddelse af C. Difficile og forhindrer ikke tilbagefald af sygdommen. Korte kurser med antibiotikabehandling tillader hurtigere genopretning af normal tarmflora, som normalt undertrykker væksten af C. Difficile.

Ca. 3% af klinisk signifikante stammer af C. Difficile kan være resistente over for metronidazol, resistens over for vancomycin er ikke påvist. Til behandling af milde og moderate former af sygdommen er der normalt ordineret et gentaget forløb af metronidazol. I alvorlige tilfælde foretrækkes anvendelsen af vancomycin. Taktikken med at behandle patienter med et livstruende ildfast infektionsforløb er ikke blevet bestemt.

Kolonisering af tyktarmen ved hjælp af orale lactobaciller er ikke etableret. Der er nogle rapporter om forsøg på at behandle voksne patienter med kapsler (1-2 kapsler 3 gange om dagen), der indeholder ca. 500.000 lactobaciller hver.

Et andet ikke-patogen bioterapeutisk stof er den levende Saccharomyces boulardii, som siden 1950'erne er blevet brugt til at behandle diarré i Europa. Nyere data fra USA angiver deres effektivitet i behandlingen af diarré, men der kræves mere klinisk erfaring, især med hensyn til diarré forårsaget af C. Difficile.