Pseudomembranøs colitis: årsager

Årsager til pseudomembranøs colitis

Clostridium difficile er en sporeformende gram-positiv anaerob stang, der er i stand til at fremstille to slags exotoxiner af toksin A og toksin B.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Hvordan udvikler pseudomembranøs colitis?

Der er fire hovedårsager til udviklingen af pseudomembranøs colitis associeret med C. Difficile.

Ubalance af bakterier i tyktarmen

Undertrykkelsen af tarmfloraen fører til en overdreven reproduktion af C. Difficile, som er i stand til at udskille exotoxin. Dette skyldes normalt brugen af antibiotika. Sommetider kan brugen af antimikrobielle kemoterapeutiske lægemidler føre til dette, især hvis de kan undertrykke normal tarmflora. Alle grupper af antibiotika, med undtagelse af aminoglycosider, kan være årsagen til sygdommen. Diarré kan forekomme ved brug af antibiotika eller i 4-6 måneder efter endt. Normalt forekommer denne sygdom efter påføring af clindamycin, ampicillin eller cephalosporiner. Signifikant mindre sandsynligt at forekomme ved brug af metronidazol, vancomycin, fluorquinoloner, co-trimoxazol og aminoglycosider.

Tilstedeværelsen af C. Difficile i tyktarmen som en endogen flora (ca. 3% af raske individer) eller eksogen flora

Hos 10-30% af patienterne kan et par dage efter optagelse fra afføringen identificeres denne mikroorganisme. På trods af at Clostridium difficille ofte isoleres fra afføringen af forskellige raske dyr, betragtes de ikke som en kilde til infektion.

Endotoxin C-produkter med difficile

Omkring 25% af stammerne C difficile isoleret fra patienter producerer ikke toksin A eller toksin B, de anses for at være ikke-giftige, og de forårsager aldrig diarré og colitis. Toksin A er årsagen til sygdommens kliniske manifestationer, toksin B har cytopatisk aktivitet, som detekteres ved standardkulturmetoder. Patienter koloniseret ikke toksinproducerende stammer af Clostridium difficile, ikke har kliniske manifestationer, og omvendt, kliniske tegn på sygdom kun forekommer hos patienter koloniseret af stammer, der producerer toksinet. Toksin kan påvises i afføring hos 15-25% af patienterne med diarré og mere end 95% af patienterne med pseudomembranøs colitis.

[12], [13], [14], [15], [16]

Alder af patienter

Af ukendte årsager er folk over 50 år mest modtagelige for infektion. Hos nyfødte er koloniseringen af Clostridium difficile noteret i 60-70% af tilfældene, men der opstår ingen symptomer på sygdommen. Patienter med høj risiko for sygdom anses for at være patienter, der har gennemgået kirurgi (især kirurgi på abdominale organer), der er under behandling i ICU med alvorlige kroniske sygdomme, med et nasogastrisk rør installeret. Rollen af protonpumpeinhibitorer og histaminreceptorantagonister anvendt til at forhindre udviklingen af mavesår hos genoplivningspatienter i patogenesen af diarré forbundet med C difficile er ikke fuldt ud etableret.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]