Livmodersarkom

En ikke-epitelial malign neoplasme, der dannes fra bunden af slimhinderne, bindevævet og muskelfibrene i livmodervæggene, kaldes livmodersarkom.

Livmodersarkom er en sjælden, men temmelig lumsk sygdom. Det er en ondartet tumor, som er inkluderet på den tragiske liste over progressive onkologiske sygdomme. Livmodersarkom tegner sig for cirka 3-5% af alle ondartede tumorer i livmoderen, og desuden forekommer sygdommen i livmoderhalsen cirka 3 gange oftere end i livmoderhalsen. Ifølge statistikker lider kvinder i alderen 45 til 57 år af livmodersarkom. Det er umuligt ikke at bemærke en så trist kendsgerning, at selv med rettidig opdagelse af sarkom i sygdommens indledende fase observeres et positivt behandlingsresultat meget sjældent.

Sygdommen er vanskelig at diagnosticere i de tidlige stadier af udviklingen. En kombination af behandling og den rette tilgang giver dog resultater i kampen mod sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager til livmodersarkom

Sygdommens ætiologiske og patogenetiske karakteristika er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt. Eksperter antyder, at dannelsen af sarkom er en polyetiologisk proces, der kan forårsage skade på de cellulære strukturer i det genoprettende væv.

Sarkomdannelse forudgås ofte af andre patologier:

• godartet fibromyom, der opstår som følge af hormonel ubalance;
• forstyrrelser i embryonal udvikling;
• traume under fødslen;
• krænkelse af livmodervævets integritet efter kunstig abort eller curettage til diagnostiske formål;
• vævsproliferationsforstyrrelser (udvikling af endometriotiske polypper, patologisk proliferation af endometriet).

Dårlige vaner (nikotin, alkohol, overdreven brug af medicin), træk ved professionel aktivitet (tilstedeværelse af beruselse, farlig produktion), økologi og strålebehandling spiller en vigtig rolle i udviklingen af sarkom.

Da patologien oftest forekommer hos kvinder i overgangsalderen, kan dens udseende være forbundet med ophør af ægløsning, øgede østrogenniveauer i kroppen og neuroendokrine lidelser.

Kvinder, der er i risiko for at udvikle maca sarkom, kan være:

• som havde brystkræft;
• med sen debut af overgangsalderen (efter 50 år);
• lider af polycystisk ovariesyndrom;
• aldrig født.

En stor rolle kan tilskrives arvelighed, såvel som genetisk prædisponering for forskellige tumorer. Sarkom påvirker de væv og organer, der tidligere har været skadede. Kvinder, der har gennemgået kemoterapi, såvel som dem, der lider af herpesvirus, kan være i risiko. Kronisk forgiftning, erhvervssygdomme, dårlige vaner som rygning og overdreven alkoholforbrug samt overvægt er også til stede.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på livmodersarkom

Som nævnt ovenfor er kvinder i alderen 43 til 55 år i risikozonen. Denne alder antyder, at overgangsalderen nærmer sig eller allerede er indtruffet. Derfor bør alle kvinder over 40 år nøje overvåge deres helbred, og hvis de første symptomer opdages, bør de straks konsultere en læge. Hvis sygdommen opdages tidligt, er der større chance for helbredelse.

Det skal bemærkes, at der ved livmodersarkom meget sjældent er typiske symptomer, der kan alarmere en kvinde. Livmodersarkom betragtes som en "stille tumor", da denne snigende sygdom selv i sygdommens sidste fase ikke manifesterer sig på nogen måde. Sarkom udvikler sig i den myomatiske knude og foregiver at være en livmoderfibroid. Når der begynder blodig udflåd fra vagina, menstruationsuregelmæssigheder, blødning, pus eller leukoré, anfald af ømme smerter i bækkenet, kan det antages, at sygdommen har spredt sig ud over livmoderen. På dette stadie af sygdommen ændrer kvindens udseende sig, der opstår gulhed i ansigtet, svaghed, appetitløshed, hvilket fører til udmattelse af kroppen, anæmi, og blodets struktur ændrer sig også.

I de indledende stadier kan sygdommen forløbe ubemærket i lang tid, hvilket komplicerer diagnosen betydeligt. Hvis sarkom dannes inde i fibromatøse nodulære formationer, kan symptomerne ligne det kliniske billede af en af formerne for fibrom (godartet tumor) i livmoderen.

Hurtig udvikling af sarkom kan manifesteres af følgende tegn:

• menstruationscyklusforstyrrelse;
• ømme smerter i underlivet;
• udseendet af udtalt vandig udflåd, som oftest har en ubehagelig lugt.

De mest slående symptomer observeres under dannelsen af endometriotisk sarkom eller når submukøse nodulære formationer påvirkes.

I de senere stadier bliver tegn på sarkom tydelige. Disse omfatter:

• anæmi;
• vægttab, appetitløshed, øget træthed;
• symptomer på forgiftning af kroppen, ophobning af væske i bughulen.

Når der opstår metastaser, kan der udvikles hepatitis, pleuritis, rygmarvsskader og andre patologier, afhængigt af det organ, som tumorens datterceller er blevet overført til.

Typer af livmodersarkom

Verdenssundhedsorganisationen identificerer et ret stort antal varianter af livmodersarkom. De har alle forskellig lokalisering i forhold til organet, såvel som vækstens forløb og hastighed.

Lad os se på de mest almindelige typer af sarkomer.

Sarkom i livmoderhalsen

En ret sjælden type tumor, der begynder sin udvikling fra muskel- og bindevævsceller, fra fibromyomets krop, blodkar eller slimhinder. Hvis man ser på en sådan tumor i snit, ligner den udseendet af "kogt fisk", og på ydersiden har formationen en mat struktur med små nekrotiske zoner og blødninger. Ofte kan sarkom forveksles med en polyp, der er i stand til at danne sår. Modersarkomet kan dannes fra slimhinderne: i sådanne tilfælde ligner formationen en klase druer.

Cervikal sarkom er meget mindre almindeligt end livmodersarkom. I sådanne tilfælde stilles diagnosen "livmoderhalskræft" normalt, da sarkomet under undersøgelsen minder meget om kræft, og først efter en histologisk undersøgelse stilles en præcis diagnose af "livmoderhalssarkom". Tumoren vokser i den forreste og (eller) bageste læbe, med fænomenet irreversible ændringer i cellerne, stofskiftet forstyrres, hvilket kan føre til celledegeneration (nekrobiose). Normalt forekommer tumorudviklingsprocessen i livmoderhalskanalen. Udviklingen af sygdommen forudgås af fibromer i livmoderhalsen eller polypper.

Hvad angår sygdommens varighed, kan det siges, at fra det øjeblik de første tegn på cervikal sarkom opdages, lever patienterne i gennemsnit omkring 2 år. Patienterne dør af sarkomatøs lungebetændelse, da metastaser trænger ind i lungerne. Der kan også være kraftig uterin eller intraabdominal blødning, pyelonefritis, uræmi (kompression af urinlederne), peritonitis (ruptur af sarkomet i bughulen) samt leversvigt.

Sarkom i livmoderkroppen

Livmodersarkom (leukomasarkom) er en ret almindelig form for sarkom, der optræder på livmoderens glatte muskulatur, kombineret med livmodermyom. Denne lumske sygdom rammer kvinder i alderen 43 til 52 år. Tumoren er lokaliseret i livmodervæggen eller i livmoderhulen, sjældnere - placeret under livmoderslimhinden eller optræder i den ydre del af livmoderen og udvikler sig til den nedre bækkenhule. Tumoren spreder sig til de indre og parietale organer i bughinden og giver metastaser. Senere opstår metastaser i lunger, knogler, lever osv.

Denne sygdom begynder sin udvikling i vævet i endometriet eller myometriet i livmoderen. Gradvist udvikler en sådan tumor sig, spreder sig til bækkenområdet, vokser ind i parametriet og sender metastaser til æggestokkene. I mangel af behandling fortsætter metastasering til lymfesystemet og de ydre kønsorganer.

Uterin stromal sarkom

En tumor, der vokser fra stroma i slimhinderne i livmodervæggene. Forløbet af en sådan sygdom kan være både aggressivt og relativt godartet, hvilket skyldes neoplasmens biologiske karakteristika (parametre, genomiske lidelser, progressionshastighed). Endometrial stromal sarkom i livmoderen udvikler sig ifølge den mest almindelige version af specialister fra spirende stromale celler eller fremkommer som et resultat af metaplasi af neoplastiske celler. En sådan tumor manifesterer sig klinisk ved blodig udflåd fra vagina. Ved en bimanuel undersøgelse kan en forøgelse af livmoderstørrelsen påvises, nogle gange med en heterogen konsistens.

Endometrial stromal sarkom i livmoderen er kendetegnet ved en høj grad af malignitet. Sygdommen har et aggressivt forløb, hvilket resulterer i, at yderligere tumorknuder kan forekomme, både i nærliggende og fjerne organer (metastaser). Dødsårsagen hos omkring 90% af kræftpatienter er ikke en tumor, men metastaser. Endometrial stromal sarkom i livmoderen er karakteriseret ved en ret ugunstig prognose med en høj grad af hæmatogen metastase, hvilket resulterer i, at sarkomet spreder sig gennem blodkarrene til ethvert menneskeligt organ. Antallet af mitoser under et forstørret mikroskop er mere end 10 ud af 10 synsfelter. Endometrial sarkom i livmoderen observeres hos kvinder i alderen 45 til 50 år. Sygdommen udvikler sig hovedsageligt i overgangsalderen og er en tumor i form af en økofytisk form. I endometrial stromal sarkom i livmoderen dannes ensartede celler, der ligner normale endometriale stromale celler. Inden for medicin skelnes der mellem tre typer endometriale sarkomer. Disse er endometriestromal knude, endometriestromal sarkom med høj og lav malignitet. Den farligste grad er endometriestromal sarkom af lavere grad, da tumoren på dette stadium allerede spreder sig mærkbart ud over det lille bækken og aktivt trænger ind gennem vævsbarrierer.

Metastaser i livmodersarkom

Sarkom er i stand til at sprede metastaser gennem blodet eller lymfestrømmen eller vokse ind i nærliggende organer.

Glatte muskelsarkomer udvikler sig langsomst, så de kan metastasere noget senere. Sådanne livmodersarkomer frigiver deres partikler til blodet, hvorfra de kommer ind i luftvejene og skeletsystemet, leveren og de ydre kønsorganer. Når datterceller spreder sig til lungerne, påvirkes venstre side oftest: højre lunge påvirkes sjældnere. Metastatiske læsioner i peritoneum og omentumvæv ledsages normalt af væskeophobning i bughulen.

Oftest metastaserer sarkom til vedhængene: denne tilstand er især almindelig ved endometriesarkom og lidt sjældnere ved den blandede form for mesodermal dannelse.

Den proces med spredning af metastaser, der er begyndt, kan ret hurtigt fremkalde en dødelig udgang. Spredning af metastaser kan være kaotisk, og rækkefølgen af en sådan proces er ret vanskelig at bestemme.

Diagnose af livmodersarkom

Livmodersarkom er ekstremt vanskeligt at diagnosticere udelukkende baseret på den indsamlede anamnese og det kliniske billede af sygdommen. Sættet af karakteristiske tegn på sygdommen skal bekræftes af andre yderligere undersøgelser, der giver mere præcise oplysninger.

Undersøgelse af kønsorganernes ydre tilstand, spejl og bimanuel undersøgelse kan give mulighed for at antage tilstedeværelsen af onkologisk patologi. Denne konklusion fremmes ved bestemmelse af knudeformationer og tuberkler i livmoderen, datterneoplasmer i vagina.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uterin sarkom på ultralyd

Ultralyd er nok den mest populære type undersøgelse og yderligere overvågning af fibroidvækst, hvor patologiens størrelse, graden af deformation og skade på livmodervæggene bestemmes. Uterin sarkom ved ultralyd giver ikke en så klar idé om tumoren, som det ville være nødvendigt: en sådan patologi har ikke klare akustiske symptomer. Samtidig kan stabil vækst af neoplasmen under undersøgelse i dynamik (tydelig udvikling af tumoren i løbet af året) samt ændringer i strukturen af fibromatøse knudeformationer samtidig med karakteristiske kliniske tegn være en årsag til brug af kirurgisk indgreb. Ultralyd hjælper desuden med at observere tilstanden af nærliggende lymfeknuder og organer for at vurdere muligheden for metastase.

Det er selvfølgelig umuligt at identificere sarkom tydeligt ved hjælp af denne metode, men man kan bemærke en stigning i tumorfokus under en kontrolundersøgelse, for eksempel i løbet af året med et beløb, der svarer til en graviditetsperiode på ca. 5 uger. I dette tilfælde tages der højde for hurtig tumorvækst. Ved hjælp af ultralyd kan man også spore, hvordan fibromatøse lymfeknuder ændrer sig i overgangsalderen og i postmenopausen. Ultralydundersøgelser giver en klar definition for at træffe en beslutning om kirurgisk indgreb og hjælper også med at undersøge naboorganer for en tumor. Ultralydsmetoden til uterus sarkom bestemmer patologiske ændringer, lokalisering, størrelsen af lymfeknuder og genkender deformation af livmoderen.

Metoden med aspirationsbiopsi efterfulgt af cytologi af sekreter gør det muligt at detektere eksfolierede elementer af neoplasmen.

Hysteroskopimetoden giver mulighed for at være opmærksom på patologiske ændringer i væv: det er muligt at detektere tumorer med forskellige konturmønstre, samt udføre en målrettet biopsi af formationen.

Den histologiske metode er "guldstandarden" til diagnosticering af maligne tumorer i livmoderen. Det nødvendige materiale til analyse kan fjernes ved hjælp af kolposkopisk biopsi, excision, curettage osv. Nogle gange udføres separat analytisk skrabning af slimhinden i livmoderhulen. Denne metode er især relevant i tilfælde af invasion af endometrievæv med stromal endometrie-neoplasma. I andre varianter af tumorplacering detekteres ikke ændringer i strukturen af livmoderslimhinden. Immunhistokemisk undersøgelse er også indikativ: maligne sarkomceller er positivt indstillet til vimentin (næsten 96%) og lokalt - til actin. Markører for mesenkymal differentiering er repræsenteret af desmin, cytokeratiner, actin, kollagen type IV, vimentin.

Blandt hjælpemetoderne kan vi fremhæve magnetisk resonansbilleddannelse eller computertomografi af bækkenet, røntgen af lungerne, koloskopi, rektosigmoidoskopi, blodprøver (tilstedeværelse af anæmi).

En endelig diagnose kan kun stilles på baggrund af histologi efter fjernelse af sarkomet.

Behandling af livmodersarkom

Der findes flere metoder til behandling af livmodersarkom, men den mest almindelige er den kirurgiske metode efterfulgt af kemo-strålebehandling. Kirurgisk behandling gør det først og fremmest muligt at bestemme sygdommens stadie og efterfølgende fjerne hoveddelen af tumoren. Denne behandlingsmetode anvendes i et tidligt stadie af sygdommen. I andre tilfælde, når sygdommen opdages sent, er kirurgi ikke tilstrækkeligt. Andre behandlingsmetoder er nødvendige her. Hvad angår strålebehandling, er dette en af de mest effektive metoder til behandling af livmodersarkom i dag. Det skal bemærkes, at kirurgisk behandling eller kemoterapi alene ikke vil give positive resultater. Denne behandlingsmetode "virker" kun i kombination. Kombinationen af disse to behandlingsmetoder giver dig mulighed for at slippe af med tumorens rødder. En folkelig metode til behandling af livmodersarkom er meget udbredt. Der findes et stort udvalg af folkemedicinske opskrifter, men tilfældene er forskellige. For eksempel kommer fuldstændig håbløse patienter, der har prøvet alle mulige typer behandling for livmodersarkom, sig ved hjælp af den ene eller den anden opskrift fra folkehelbredere. Meget ofte anbefales det at bruge aloe vera-blomsten. Denne vidunderlige plante kan have en antitumor-effekt, samtidig med at den genopretter immuniteten. Tag et stort aloe vera-blad, knus det og hæld en liter alkohol over. Lad det trække i to uger, hvorefter du skal tage en spiseskefuld før måltider tre gange om dagen før måltider.

De mest almindeligt anvendte terapeutiske foranstaltninger til livmodersarkom er kemoterapi, kirurgisk fjernelse af tumoren eller kombineret behandling af patologien.

I betragtning af at sarkom har tendens til uhindret lymfogen metastase, anser specialister den bedste behandlingsmulighed for at være kirurgisk. Det involverer en storstilet fjernelse af livmoderen med æggestokke, muligvis med involveret omentum major (høj sandsynlighed for metastasespredning). Nærliggende lymfeknuder kan også fjernes.

Afhængigt af stadiet kan yderligere stråling og/eller kemoterapi blive ordineret.

Kemoterapi for livmodersarkom

Kemoterapi for livmodersarkom bestemmes ved brug af terapeutiske regimer med antracykliner - de såkaldte antitumorantibiotika. Sådanne lægemidler omfatter daunorubicin, doxorubicin, idarubicin eller epirubicin, som anvendes aktivt i verdenspraksis. I øjeblikket undersøges effekten og tilstedeværelsen af en positiv effekt fra lægemidlet Ifosfamid, dets anvendelse både i monoterapi og i kombination med andre antitumormidler.

Positiv dynamik med sådan kemoterapi kan være 15-30%.

Kombinationsbehandling er generelt mere effektiv, men også mere toksisk. Positive effekter ses ved kombinationsbehandling med docetaxel og gemcitabin (53% effektivitet), og gentagen kontrolbehandling er mulig, hvis der er mistanke om tumorrecidiv.

I nogle tilfælde er brugen af hormonbehandling, gestagen og antiøstrogener samt høje doser progesteron tilladt ved diagnosticering af lavgradig stromal sarkom.

Kombinationsstrålebehandling og dens rolle i effektiviteten af behandlingen af livmodersarkom er endnu ikke tilstrækkeligt undersøgt.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Forebyggelse af livmodersarkom

Først og fremmest består forebyggelse af livmodersarkom af regelmæssige forebyggende undersøgelser hos en gynækolog. Hvis der opdages en godartet tumor i livmoderen, er det nødvendigt at gennemgå rettidig behandling, men hvis sygdommen ikke opdages, anbefales det at søge rådgivning cirka 2-3 gange om året. Det er også nødvendigt at følge alle lægens ordinationer og anbefalinger ved behandling af kvindelige sygdomme, især hvis det drejer sig om hormonelle ubalancer. Eksperter anbefaler også ikke at udsætte fødslen, det er tilrådeligt at have to eller tre børn. Hvis du ikke planlægger at få børn, bør du bruge moderne metoder til beskyttelse mod uønsket graviditet og undgå aborter. Du bør også holde dig til en diæt og begrænse indtaget af animalske fedtstoffer. Spis flere grøntsager og frugter. Og selvfølgelig må vi ikke undgå at nævne en sund livsstil. Opgiv dårlige vaner som rygning, alkoholindtag, brug mere tid udendørs og dyrk sport.

Forebyggende foranstaltninger omfatter regelmæssige besøg hos en gynækolog og lægeundersøgelser, både i barndommen og i overgangsalderen. Det er vigtigt at opdage og behandle neuroendokrine lidelser, inflammatoriske processer i livmoderen og vedhængene, fibromer og polyposer i tide.

En afbalanceret hormonel baggrund spiller også en rolle i sygdomsforebyggelse, så det er nødvendigt at følge følgende principper:

• vælg præventionsmidler korrekt, og konsulter altid en læge;
• forhindre uønsket graviditet, undgå kunstige aborter;
• etablere et fuldt og aktivt sexliv;
• undgå stressende situationer, overanstreng dig ikke, lev en sund livsstil;
• behandle eventuelle infektions- og inflammatoriske sygdomme omgående.

Prognose for livmodersarkom

Prognosen for livmodersarkom er tvetydig: tumorer, der dannes fra fibromatøse nodulære formationer (med sjældne metastaser), har et mere gunstigt forløb, men endometriesarkom har ikke en så positiv tendens. Ifølge statistikker er patienternes overlevelsesrate over en femårig periode som følger:

• i den første fase af sarkom – 47%;
• i anden grad – omkring 44%;
• i tredje grad – 40%;
• med tumorer af fjerde grad – kun 10%.

Den intensive forskning, der i øjeblikket udføres af molekylærgenetikere, giver os håb om, at vi i den nærmeste fremtid vil få et svar på de mange spørgsmål, der er forbundet med diagnosen livmodersarkom. Forskere arbejder hårdt på at gøre det muligt for medicinen at kontrollere patologiens forløb, øge tilstrækkeligheden af terapeutiske foranstaltninger og bevare og forlænge patienternes liv.