Parainfluenza hos børn

Parainfluenza er en akut luftvejssygdom med moderat forgiftning og overvejende skade på slimhinderne i næse og strubehoved. Humane parainfluenzavirus (HPIV'er) er en gruppe (type 1-4) af organismer, der forårsager forskellige luftvejsinfektioner (krup, lungebetændelse og bronkiolitis).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

I den overordnede struktur af virale luftvejssygdomme hos børn tegner parainfluenza sig for 10 til 30%. Andelen af parainfluenzatilfælde afhænger af sæsonen, forekomsten af influenza og andre akutte respiratoriske virusinfektioner, børnenes alder og diagnosens fuldstændighed. Den højeste forekomst registreres blandt børn i de første 2 leveår. Sporadisk forekomst registreres hele året rundt med en stigning om vinteren. Udbrud observeres ofte i børnegrupper. Næsten alle børn lider af parainfluenza flere gange.

Kilden til infektion er kun en syg person, som er farlig i hele sygdommens akutte periode - op til 7-10 dage. Virussen overføres fra person til person via luftbårne dråber. De mest betydningsfulde i den menneskelige patologi er virus af type 1, 2 og 3.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Årsager parainfluenza hos et barn

Patogenet tilhører paramyxovirusfamilien. Der er 5 kendte typer af humane parainfluenzavirus. Alle har hæmagglutinerende aktivitet. Neuraminidase er fundet i alle typer. De indeholder RNA, er store i størrelse - 150-200 nm, og er ustabile i miljøet. De adskiller sig fra influenzavirus ved stabiliteten af antigenstrukturen og fraværet af synlig variation i virionsgenomet.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogenese

Virusset med spytdråber og støv kommer på slimhinderne i de øvre luftveje og trænger ind i epitelcellerne, primært i næsen og strubehovedet. Som følge af den cytopatiske effekt i epitelcellerne opstår der dystrofi og nekrobiose, som ødelægger dem fuldstændigt. Lokalt udvikler der sig en inflammatorisk proces, og slimekssudat ophobes, og ødem opstår. Særligt udtalte lokale forandringer ses i strubehovedet, hvilket ofte fører til kruppesyndrom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Symptomer parainfluenza hos et barn

Inkubationsperioden er 2-7 dage, i gennemsnit 3-4 dage. Hos de fleste patienter begynder parainfluenza akut med en stigning i kropstemperaturen, fremkomsten af milde symptomer på forgiftning og forkølelse. Normalt når temperaturen sit maksimum på 2.-3. dag af sygdommen, sjældnere på 1. dag. Barnets generelle tilstand på sygdommens højdepunkt er moderat forstyrret. Børn klager over svaghed, appetitløshed; søvnforstyrrelser. Der er hovedpine, en enkelt opkastning. Hos nogle patienter kan kropstemperaturen nå 40 °C, men der er ingen udtalte symptomer på forgiftning.

Symptomer på parainfluenza begynder med forkølelsessymptomer, som er ret udtalte fra den første sygedag. Der er en vedvarende, hård, tør hoste, ondt i halsen, løbende næse og tilstoppet næse. Næseudflåd er i starten slimet, senere kan det blive mukopurulent. Ved undersøgelse af oropharynx observeres hævelse, moderat hyperæmi i slimhinden, buerne, den bløde gane og den bageste faryngeale væg, nogle gange findes der ekssudativ purulent effusion i hullerne.

Ofte er den første manifestation af parainfluenzainfektion kruppesyndrom, hovedsageligt hos børn i alderen 2 til 5 år. I disse tilfælde, midt i fuldstændig helbred, vågner barnet pludselig om natten af en hård, gøende hoste. Hæshed i stemmen, støjende vejrtrækning følger hurtigt, og der udvikles stenose i strubehovedet. Ved parainfluenza når stenose dog sjældent grad II og endnu sjældnere grad III.

Parainfluenza-krup forsvinder hurtigt, når de akutte symptomer på parainfluenza elimineres. Hvis sekundær mikrobiel flora deltager, er kruppens forløb længere.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Forms

Der findes milde, moderate og svære former for parainfluenza. Ved milde former er kropstemperaturen normalt normal eller subfebril. Parainfluenza manifesterer sig som forkølelsessymptomer, tilstoppet næse og mild utilpashed. Ved moderate former når kropstemperaturen 38-39 °C, og forgiftningssymptomerne er moderate. Svære former er sjældne.

Symptomer på parainfluenza afhænger i ringe grad af serovaren af parainfluenzavirusset. Krupssyndrom forekommer dog oftest ved sygdom forårsaget af virus af type 1 og 2, og lungebetændelse ved virus af type 3.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticering parainfluenza hos et barn

Mistanke om parainfluenza kan opstå, når et barn udvikler en akut febersygdom med katarrale symptomer og kruppesyndrom. Tidlig alder og korrekt vurdering af epidemiologiske data er vigtige for diagnosen.

Isolering af parainfluenzavirus fra nasofaryngeale podninger har ingen praktisk betydning på grund af dyrkningsmetodernes vanskeligheder og utilstrækkelige følsomhed.

Til serologisk diagnostik anvendes RSK, RTGA og RN. En stigning i titeren af specifikke antistoffer i sygdommens dynamik med 4 gange eller mere indikerer parainfluenza. Som en ekspresdiagnose anvendes en immunofluorescensmetode til forskning med mærkede sera mod parainfluenzavirus af alle typer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Differential diagnose

Parainfluenza adskiller sig fra akutte respiratoriske virussygdomme af andre ætiologier:

1. influenza,
2. adenovirale sygdomme,
3. respiratorisk syncytial infektion osv.

Krupssyndrom ved sygdommens debut med en stigning i kropstemperaturen med milde symptomer på forgiftning giver grundlag for at antage parainfluenza. Sygdommens ætiologi kan dog endeligt fastslås efter en laboratorieundersøgelse, da de samme symptomer kan ses ved influenza og akutte luftvejssygdomme af andre virale ætiologier.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Behandling parainfluenza hos et barn

Symptomatisk behandling af parainfluenza udføres derhjemme. Kun børn med kruppesyndrom og alvorlige bakterielle komplikationer skal indlægges. Sengeleje og symptomatiske midler ordineres. Ernæringen skal være fuldstændig, let fordøjelig og uden væsentlige restriktioner på fødevareingredienser. Maden gives varm.

Forebyggelse

Der er ikke udviklet specifik forebyggelse af parainfluenza. Generelle forebyggende foranstaltninger er de samme som for influenza.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Vejrudsigt

Parainfluenza hos børn har en gunstig prognose. Dødelig udgang er kun mulig, hvis der opstår alvorlige bakterielle komplikationer (lungebetændelse, purulent-nekrotisk laryngotracheobronkitis osv.).

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]