Adenovirus-infektion hos børn

Adenovirusinfektion hos børn er en akut luftvejssygdom med feber, moderat forgiftning, skade på slimhinderne i luftvejene, ofte øjenbindehinden og også lymfoidvæv.

Sygdommen indtager en vigtig plads i små børns patologi. I den interepidemiske periode med influenza udgør andelen af adenovirusinfektion i denne alder op til 25-30% af alle virussygdomme i luftvejene. Ved 5-årsalderen har næsten alle børn haft adenovirusinfektion, og halvdelen af børnene får infektionen igen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Kilden til infektion er patienter med både åbenlyse og latente, ikke-synlige former af sygdommen, såvel som raske bærere. De farligste patienter er dem i den akutte periode af sygdommen, hvor adenovirus findes i høje koncentrationer i nasofaryngeale udvaskninger, skrab fra den berørte konjunktiva, i blod og afføring. Patienter er farlige i løbet af de første 2 uger af sygdommen, i sjældne tilfælde frigives virussen i op til 3-4 uger.

Infektionen overføres via luften, men smittevejen er også mulig - ligesom tarminfektioner. Ifølge den epidemiologiske klassificering af infektionssygdomme klassificeres adenovirusinfektion i gruppen af luftbårne og tarminfektioner.

Børn i de første levemåneder er dårligt modtagelige for adenovirusinfektion på grund af passiv transplacental immunitet. Fra 6 måneder bliver næsten alle børn modtagelige. Som følge af gentagne sygdomme erhverver børn aktiv immunitet; fra 5-årsalderen falder forekomsten af adenovirusinfektion kraftigt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad forårsager adenovirusinfektion hos børn?

Der er 41 kendte varianter (serovarer) af humane adenovirusser. Viruspartikler indeholder DNA, har en diameter på 70 til 90 nm og er stabile i det ydre miljø.

Patogenese

Indgangspunktet for infektion er oftest de øvre luftveje, undertiden bindehinden eller tarmen. Ved pinocytose trænger adenovirusser ind i cytoplasmaet og derefter kernen i modtagelige epitelceller og regionale lymfeknuder. Viralt DNA syntetiseres i kernerne i de berørte celler, og modne viruspartikler fremkommer efter 16-20 timer. Denne proces fører til ophør af deling af inficerede celler og derefter til deres død. Virusreproduktion i epitelceller og regionale lymfeknuder svarer til inkubationsperioden.

Årsager og patogenese af adenovirusinfektion

Symptomer på adenovirusinfektion hos børn

Inkubationsperioden for adenovirusinfektion er fra 2 til 12 dage. Sygdommen begynder normalt akut, men forskellige symptomer på sygdommen optræder ikke samtidigt, men sekventielt. De første tegn er ofte en stigning i kropstemperatur og forkølelse i de øvre luftveje. Kropstemperaturen stiger gradvist og når et maksimum (38-39 °C, sjældnere 40 °C) inden for 2.-3. dag. Symptomer på forgiftning er moderate. Der ses let sløvhed, appetitten forværres, hovedpine er mulig, muskel- og ledsmerter er sjældne. Nogle patienter oplever kvalme, opkastning og mavesmerter.

Fra sygdommens første dag opstår der rigelig serøs næseudflåd, som snart bliver mukopurulent. Næseslimhinden er hævet og hyperæmisk. Det er vanskeligt at trække vejret gennem næsen. Forandringer i orofarynx omfatter moderat hyperæmi og hævelse af forbuerne og tonsillerne. Såkaldt granulær faryngitis ses på slimhinden i svælgets bagvæg, hvor bagvæggen ser ødematøs og hyperæmisk ud med hyperplastiske lyse follikler, og svælgets laterale kamme er forstørrede. Med en udtalt ekssudativ komponent af inflammation er der synlige sart hvidlig plak og tykt slim på de hyperplastiske follikler.

Symptomer på adenovirusinfektion

Klassifikation

I tilfælde af adenovirusinfektion skelnes det primære kliniske syndrom:

• faryngokonjunktival feber;
• katarr i de øvre luftveje;
• keratokonjunktivitis, tonsillofaryngitis;
• diarre;
• mesenterisk lymfadenitis osv.

Der skelnes mellem milde, moderate og svære former uden komplikationer og med komplikationer.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af adenovirusinfektion hos børn

Adenovirusinfektion diagnosticeres ud fra feber, symptomer på katarr i luftvejene, hyperplasi af lymfoidvævet i oropharynx, forstørrelse af de cervikale lymfeknuder og skader på øjenslimhinder. Den konstante udvikling af kliniske symptomer er vigtig for diagnosen, hvilket resulterer i, at feberperioden kan forlænges til 7-14 dage.

Metoden med fluorescerende antistoffer anvendes som en hurtig diagnostisk metode, der gør det muligt at detektere et specifikt adenoviralt antigen i epitelcellerne i luftvejene hos et sygt barn. Til serologisk diagnostik anvendes RSC og hæmagglutinationsinhiberingsreaktion (HIR). En stigning i titeren af antistoffer mod adenovirus på 4 gange eller mere i parrede sera i sygdommens dynamik bekræfter sygdommens ætiologi. Nasofaryngeale podninger, afføring og patientens blod anvendes til at isolere adenovirus.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenovirusinfektion hos børn: behandling

Adenovirusinfektion hos børn adskiller sig fra luftvejsinfektioner af andre virale ætiologier ved skade på øjens slimhinder, ikke-samtidig forekomst af de vigtigste kliniske symptomer, en tydeligt udtrykt reaktion i lymfoidvævet og udtalt ekssudativ inflammation i luftvejene.

Adenovirusinfektion hos børn behandles syndromisk på samme måde som influenza. Paracetamolholdige lægemidler (Børnenes Panadol) anbefales som febernedsættende midler til små børn. Små børn med alvorlig adenovirusinfektion og komplikationer er indlagt på hospital.

Adenovirusinfektion hos børn behandles derhjemme. Sengeleje og korrekt ernæring ordineres. Symptomatiske midler, desensibiliserende lægemidler og multivitaminer anvendes. Det anbefales at dryppe en 0,05% opløsning af deoxyribonuklease i næsen, 3-4 dråber hver 3. time i 2-3 dage. Inddrypning af interferon i næsehulen er ineffektiv.

Specifik forebyggelse er endnu ikke udviklet. Konventionelle forebyggelsesmetoder anvendes: tidlig isolering af patienten, ventilation og ultraviolet bestråling af rummet, vådrengøring med svage kloropløsninger, kogning af tallerkener, linned og tøj.

Diagnose og behandling af adenovirusinfektion

Antibiotika er kun indiceret til bakterielle komplikationer: lungebetændelse, bihulebetændelse, halsbetændelse osv. Det er muligt at anvende interferoninduktorer (f.eks. børns anaferon - til børn fra 6 måneder, og til børn fra 6 år - kagocel, som kombineres godt med andre antivirale lægemidler, immunmodulatorer og antibiotika).

[ 17 ], [ 18 ]