Splenektomi

Splenektomi er en kirurgisk procedure til fjernelse af milten. Lad os se på de vigtigste indikationer, proceduren, mulige komplikationer og helbredelsesprocessen.

Milten er et uparret organ, der er placeret bag mavesækken i den øverste venstre del af bughinden. Den udfører flere funktioner samtidigt:

• Immunologisk
• Hæmatopoietisk
• Filtrering

Derudover er organet involveret i metabolismen (jern, proteiner). Kirurgisk indgreb er indiceret, når konservativ behandling af visse autoimmune læsioner i blodsystemet er ineffektiv, såvel som i tilfælde af traumer, hjerteanfald, tumorer, bristninger og abscesser.

Adgang til skaden opnås gennem laparotomi i den øvre midterste linje, et skråt snit, der løber parallelt med ribbebuen på venstre side, eller ved den thoraco-abdominale metode i det ottende interkostale rum på venstre side med en overgang til peritoneums forvæg. Det fjernede organs funktion kompenseres af lymfeknudernes arbejde. Men i nogle tilfælde observeres en stigning i niveauet af leukocytter og erytrocytter i blodet, hævelse af lymfeknuderne i aksillær- og lyskebuksområdet, på halsen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikationer

Kirurgisk operation udføres for forskellige sygdomme og skader på organet. Lad os se nærmere på indikationerne for dens implementering:

• Skader.
• Brisninger på grund af tumor, infektion, betændelse, medicinbrug.
• Splenomegali (forstørrelse af organet).
• Blodsygdomme.
• Absces eller tumor.
• Leverskade.
• Unormal dannelse af fibrøst væv i knoglemarven.
• Leukæmi.
• Lymfom.
• Skader på miltens blodkar.
• Sygdomme forbundet med immunforstyrrelser (HIV-infektion).
• Feltys syndrom.
• Gauchers sygdom

Skader som følge af skader under kirurgisk indgreb eller på grund af en ulykke er indikation for kirurgi. Trin-for-trin-proceduren er den primære diagnostiske metode ved mistanke om lymfogranulomatose, dvs. Hodgkins sygdom. En lignende diagnostisk metode er også effektiv ved hårcelleleukæmi type B.

Splenektomi for trombocytopeni

Patologisk reduktion af antallet af røde blodlegemer i blodet er en sygdom, der kræver lægehjælp. Blodplader deltager i blodets koagulationsproces, hvilket er meget vigtigt ved infektiøse læsioner eller skader. Hvis trombocytopenien er mild, forårsager den ikke alvorlige problemer, men en dyb form kan forårsage alvorlige komplikationer.

Splenektomi for trombocytopeni anvendes i tilfælde som:.

• Manglende positiv effekt af lægemiddelbehandling og med trombocytniveau fra 10 x 109/l. I dette tilfælde bør sygdomsvarigheden være mindst to måneder, men hæmoragiske symptomer kan være fraværende.
• Når blodpladeniveauet er mindre end 30 x 109/l, hvilket varer ved i tre måneder og ikke normaliseres, er aktiv behandling i form af intravenøs immunoglobulin, glukokortikosteroider og antistoffer mod Rh-D-faktoren ikke effektiv. Operationen udføres både med og uden blødning.
• Mangel på terapeutisk effekt af behandlingsmetoder hos patienter med langvarig blødning, som kun kan stoppes ved regelmæssig transfusion af blodplademasse. I dette tilfælde betragtes fjernelse af milten som en radikal og sidste metode til at genoprette kroppen.

Splenektomi anvendes ikke som førstelinjebehandling. Kirurgi udføres, fordi milten ødelægger blodplader, når de angribes af autoantistoffer. Så teoretisk set burde det eliminere immun trombocytopenisk purpura. Men teknikken anvendes sjældent og ordineres kun, når alle andre metoder har vist sig ineffektive.

Teknik til splenektomikirurgi

Ethvert kirurgisk indgreb er en algoritme af bestemte handlinger, hvis nøjagtighed bestemmer resultatet af proceduren. Teknikken bag splenektomikirurgi er baseret på de faktorer, der forårsagede læsionen. Da operationen udføres ved forskellige sygdomme ved hjælp af forskellige metoder.

Før operation:

• Før proceduren foretager lægen en lægeundersøgelse, tager blod- og urinprøver og gennemgår den anvendte medicin.
• En abdominal røntgenundersøgelse, CT-scanning, ultralyd, elektrokardiogram og andre tests er obligatoriske for at vurdere miltens funktioner.
• Ved trombocytopeni er en undersøgelse nødvendig for at bestemme hastigheden af nedbrydning af røde blodlegemer og blodplader.
• Patienten vaccineres mod visse infektioner, da kroppen uden en milt er mere følsom over for skadelige mikroorganismer.
• En uge før proceduren bør du stoppe med at tage visse lægemidler. Først og fremmest blodfortyndende medicin (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) og antiinflammatorisk medicin (Aspirin og andre).

Det kirurgiske indgreb udføres under generel anæstesi, hvilket holder patienten i søvn. Der er flere metoder til organfjernelse, lad os se nærmere på dem:

1. Åben kirurgi

Der laves et snit i maven over milten. Muskler og hud trækkes fra hinanden, og blodkarrene skæres af for at frigøre organet. Specielle svampe kan placeres i bughulen for at absorbere væske og blod. Hvis der ikke udføres yderligere kirurgiske manipulationer efter organets fjernelse, fjernes svampene, og såret renses. Muskler og hud lukkes med hæfteklammer og sting. En kirurgisk bandage anlægges på såret.

2. Laparoskopisk fjernelse

Der laves et lille snit i maven, hvorigennem et laparoskop indsættes i bughulen. Apparatet er et tyndt rør med et lille kamera i enden, som gør det muligt for lægen at undersøge de indre organer. Kuldioxid pumpes ind i bughinden, hvilket øger mavens volumen og gør operationen mere bekvem. Derefter laves 2-3 små snit i maven, hvori der indsættes specielle instrumenter. Alle blodkar, der kommer fra organet, bindes og skæres af. Fjernelsen sker gennem et af snittene. Hvis organet er bristet, kontrolleres bughulen for skader på blodkar og andre organer. Snittene sys sammen.

Umiddelbart efter operationen sendes milten til laboratoriet til undersøgelse, og patienten til postoperativ afdeling. Hvis der var et stort blodtab under proceduren, kræves en transfusion. Selve operationen tager 45-60 minutter. Patienten skal være på hospitalet i cirka 2-4 dage, og hvis der opstår komplikationer, forlænges hospitalsopholdet.

Distal hemipankreatektomi med splenektomi

I nogle tilfælde er lægemiddelbehandling alene ikke nok til at behandle indre organer. For eksempel kan der i tilfælde af bugspytkirtellæsioner udføres distal hemipankreatektomi med splenektomi.

Indikationer for proceduren:

• Organisk skade på parenkymet (ved destruktiv pankreatitis).
• Traumatiske skader på kirtlen.
• Kronisk pankreatitis med lokale komplikationer (regional portal hypertension, cyster, fistler).
• Tumorer.
• Ægte pankreascyster.
• Skader på tilstødende organer.
• Kræft

Operationen involverer fjernelse af en del af bugspytkirtlen med fuldstændig fjernelse af milten. Operationens afsides beliggenhed forklares af organernes anatomiske placering. Den udføres, når andre typer terapi er ineffektive.

[ 5 ]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi anvendes mere og mere ofte i diagnostiske kirurgiske indgreb. Denne metode anvendes også under fuldgyldige operationer, da den gør det muligt at minimere sårområdet, har et minimum af komplikationer og fremskynder helingsprocessen. Laparoskopisk splenektomi adskiller sig fra åben abdominal kirurgi ved begrænset traume.

Ved hjælp af specielle instrumenter og laparoskopiske teknikker udføres operationen gennem små snit. Proceduren udføres i etaper, hvor alle etaper styres via et kamera i enden af apparatet. Dette beskytter mod skader på tilstødende organer. Samtidig med splenektomi kan der udføres en biopsi af leveren, lymfeknuder fra andre lokalisationer og en række andre procedurer.

• Hvis laparoskopi udføres for godartede neoplasmer (lymfangiomer, hæmangiomer, endoteliomer) og cystiske sygdomme, er organbevarende kirurgi, dvs. resektion, indiceret. Til dette anvendes apparater, der gør det muligt at udføre det blodløst (elektrotermisk vævsligering, argonplasma-koagulation).
• Det udføres ved blodsygdomme som: aplastisk anæmi, non-Hodgkins lymfom, immuntrombocytopenisk purpura, leukæmi (kronisk), erytræmi, autoimmun hæmolytisk og mikrosfærocytisk anæmi. Takket være specielt udstyr udføres operationen uden brug af kirurgiske klemmer og tråde. Ved hjælp af visuel kontrol er det muligt at identificere og fjerne yderligere milte, som kan forårsage tilbagefald.

Efter laparoskopi med splenektomi forbliver 3 små ar på 5-10 mm og et på 3-5 cm på maven. Fra den første postoperative dag kan patienterne stå op af sengen og spise flydende mad. Udskrivelse fra hospitalet er indiceret på den 5.-7. dag med yderligere observation af en hæmatolog. Fuld heling sker efter 2-3 uger.

Konsekvenser af splenektomi

Efter operationen kan der, uanset dens kompleksitet, opstå en række negative symptomer, der kræver akut medicinsk intervention. Konsekvenserne af splenektomi kan manifestere sig som ændringer i blodets sammensætning, der varer ved hele livet. Oftest findes der nukleare former af erytrocytter, Heinz-legemer, Govel-Jolly-legemer og ændringer i blodlegemernes form i blodet. På grund af hyperkoagulation og øget antal blodplader forekommer tromboembolisme i hjernekarrene og lungearterien.

De vanskeligste anses for at være lidelser i immunsystemet. Patienterne udvikler en tendens til purulent-infektionssygdomme, hvilket forklares med svækkelse af immunsystemet. Infektionen kan forårsage sepsis og død. Immunologiske lidelser manifesterer sig som et fald i mængden af beskyttende proteiner i plasmaet og en forstyrrelse af den fagocytiske funktion. Disse symptomer anses for særligt farlige, hvis de opstår inden for to år efter operationen.

Et fald i kroppens beskyttende egenskaber øger risikoen for sygdomme, der opstår ved hypotermi. Patienter er i risiko for at udvikle lungebetændelse, hepatitis, malaria, meningitis, derudover kan der dannes en brok på stedet for kirurgiske snit og betændelse i suturerne. Det er bydende nødvendigt at overvåge leverens sundhed, da der efter operationen kan være forstyrrelser i dens funktion og funktionen af mave-tarmkanalen, betændelse i galdeblæren og pancreatitis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leukocytose efter splenektomi

Mange operationer medfører en række konsekvenser, der påvirker hele kroppens funktion negativt. Leukocytose efter splenektomi er ret almindelig. Det opstår på grund af nedlukning af nogle af miltens funktioner efter fjernelse (filtrering, destruktion, regulering). Disse funktioner påvirker ikke blodets cellulære sammensætning, hvilket forårsager en række komplikationer.

Leukocytose er et forhøjet indhold af leukocytter, det vil sige hvide blodlegemer i blodet. De dannes i knoglemarven, hæmmer produktionen af nogle celler og er en vigtig del af kroppens immunsystem. Leukocytose kan vare ved både i de første måneder efter operationen og i flere år. Lidelsen opstår ved aplasi af milten, og ved ligering af miltvenerne kan leukopeni udvikles. Behandlingen er lægemiddelbehandling og overholdelse af en særlig diæt.

Trombocytose efter splenektomi

Milten er et organ, der regulerer hæmatopoiese. Trombocytose efter splenektomi er en tilstand, hvor der er et forhøjet niveau af blodplader. Dette skyldes øget produktion af dannede elementer i blodet og deres langsomme nedbrydning. Stigningen i blodplader (fragmenter af megakaryocytter) sker gradvist, mens de maksimale indikatorer kan nå værdier på 400-600x109/l på den 7.-10. dag.

Gradvist vender alle indikatorer tilbage til det normale. Men på baggrund af overtrædelser observeres ofte en stigning i bloddannede elementer, hvilket øger dets viskositet. Trombocytose kan forårsage mikrotromboser og hjertetrombose. Behandling udføres med cytostatiske lægemidler, som skal tages i flere uger. Hvis der er en forstyrrelse af mikrocirkulationen, ordineres patienterne trombocythæmmende midler. Patologien har en gunstig prognose.

Komplikationer efter splenektomi

Enhver operation indebærer risiko for mulige komplikationer og tilbagefald. Før operationen advarer lægen patienten om risiciene og kræver, at de underskriver dokumenter, der bekræfter deres samtykke til proceduren. Lad os se på almindelige komplikationer efter splenektomi:

• Blødende.
• Infektioner.
• Blodpropper.
• Skader på tilstødende organer.
• En brok kan dannes på snitstedet.

Komplikationer forværres af faktorer som fedme, dårlig ernæring, diabetes, lunge- og hjerte-kar-sygdomme, alderdom, forskellige kroniske sygdomme, rygning, blodstørkningsforstyrrelser og blødninger.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Genoptræning efter splenektomi

Efter ethvert kirurgisk indgreb vil patienten have en postoperativ periode. Rehabilitering efter splenektomi består af flere faser, hvis varighed afhænger af operationstypen, mulige komplikationer og kroppens individuelle karakteristika. Umiddelbart efter proceduren skal du kontakte din læge, hvornår du kan tage et bad, det vil sige udsætte det berørte område for vand. Hvis der er mindre smerter, ordinerer lægen smertestillende medicin, der ikke indeholder aspirin. I gennemsnit tager restitutionsperioden 1-2 måneder.

Hvis følgende symptomer opstår efter udskrivelse fra hospitalet, bør du søge lægehjælp:

• Tegn på infektion (kulderystelser, feber, pludselig temperaturstigning).
• Ødem.
• Stærke smerter.
• Blødning eller udflåd fra operationsstedet.
• Hoste.
• Brystsmerter.
• Opkastning og kvalme.
• Åndenød

Mange patienter oplever lignende symptomer. Dette er ikke overraskende, da organfjernelse er en enorm stressfaktor for kroppen. Der er en række andre anbefalinger, som, hvis de følges, kan minimere mulige komplikationer og sikre et fuldt liv:

• Undgå steder, hvor du kan blive smittet med infektionssygdomme.
• Bliv regelmæssigt vaccineret mod sæsonbestemte sygdomme.
• Undgå at rejse til lande, hvor du kan blive udsat for malaria eller hepatitis.
• Få regelmæssige forebyggende kontroller.
• Hold dig til en diæt.
• Motionér og brug mere tid udendørs.
• Tag medicin, der forbedrer kroppens forsvar, herunder traditionel medicin.

Kost efter splenektomi

Milten er ikke et vitalt organ, men den udfører vigtige funktioner som: immunforsvar, filtrering og hæmatopoietisk (deltager i stofskiftet). Den skaber en blodreserve, udnytter beskadigede og gamle elementer og kontrollerer kvaliteten. Kosten efter splenektomi skal sikre, at kroppen får en normal mængde gavnlige mikroorganismer. Men samtidig er det nødvendigt at begrænse indtaget af kolesterol, ekstraktstoffer og ildfaste fedtstoffer. Det anbefales at dampe, koge eller bage mad, det er bedre at afvise stegt mad.

Den daglige energiværdi af kosten bør ligge inden for 3000 kcal. Meget ofte ledsages miltlæsioner af leversygdomme, så patienter ordineres diæt nr. 1 ifølge Pevzner eller en udvidet diættabel nr. 5.

Forbudte fødevarer:

• Fedt kød (kalvekød, vildtkød) og fjerkræ.
• Smelt og ildfaste animalske fedtstoffer.
• Kyllingæg (stegte, kogte).
• Indmad (nyrer, hjerner).
• Konserves.
• Sur.
• Røget.
• Syltede.
• Saltet.
• Rige, fede supper og bouillon.
• Sure frugter og bær.
• Mel og bageriprodukter.
• Slik.
• Kaffe, kakao, kulsyreholdige drikkevarer.
• Alkohol.
• Ekstrakter (varme krydderier, eddike, krydderier, sennep, peber).
• Salt (op til 10 g om dagen).
• Smør (op til 60 g om dagen).
• Grøntsager (champignoner, spinat, syreform, radise, peberrod, majroe)

Tilladte produkter:

• Proteinrige fødevarer (mager fisk, svinekød, oksekød, lever, fjerkræ).
• Korn kogt i vand (boghvede, hirsegrød).
• Grøntsagssupper og bouillon.
• Fermenterede mejeriprodukter, hytteost.
• Grøntsager (kål, rødbeder, gulerødder, persille, tomater, hvidløg, bønner, grønne ærter).
• Bær (vandmelon, jordbær, blåbær, ribs).
• Frugt og nødder.
• Honning.
• Hjemmelavede frugt- og grøntsagsjuicer.
• Gårsdagens brød.
• Mælk, urteinfusioner, svag te

Ud over at følge kostanbefalinger er der en række andre recepter, der vil hjælpe kroppen med at undgå komplikationer og komme sig hurtigere:

• Undgå stress.
• Hold dig til en fraktioneret kost.
• Spis jernrige fødevarer.
• Undgå at bære for stramt tøj, da det forstyrrer den normale blodgennemstrømning.
• Lev en aktiv livsstil, da manglende mobilitet kan føre til stagnation.
• Lav en let massage af venstre side af bughinden, dette vil forbedre blodcirkulationen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Rehabilitering efter splenektomi

Milten spiller en aktiv rolle i hæmatopoieseprocessen, så dens fjernelse påvirker hele kroppens funktion negativt. Genopretning efter splenektomi er en lang proces, da kroppen har brug for tid til at genopbygge og kompensere for det tabte organs arbejde. Som regel reduceres immuniteten kraftigt i denne periode og dermed modstandsdygtigheden over for infektioner og vira. Mange af miltens funktioner overtages af lymfeknuderne og leveren.

Splenektomi involverer en restitutionsperiode på 2-3 måneder, hvor kroppen styrker sig og kompenserer for det manglende organ. Efter udskrivelse fra hospitalet skal patienten overholde en diæt og følge lægens anvisninger. Fysisk aktivitet er tilladt en måned efter operationen, det vil sige simpel gymnastik, gang og vandaktiviteter. Efter seks måneder vil patienten gennemgå en kontrolundersøgelse, hvorefter lægen kan give tilladelse til fuld tilbagevenden til tidligere aktivitet.