^

Sundhed

Splenektomi

, Medicinsk redaktør
Sidst revideret: 17.10.2021
Fact-checked
х

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.

Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.

Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.

Splenektomi er en kirurgisk operation for at fjerne milten. Lad os overveje de vigtigste indikationer, metoden til udførelse, mulige komplikationer og genoprettelsesprocessen.

Milten er et oparret organ, der er placeret bag maven i venstre øvre del af peritoneum. Det udfører flere funktioner samtidigt:

  • immunologiske
  • sanguifacient
  • filtrering

Derudover er kroppen involveret i metabolisme (jern, proteiner). Kirurgisk indgriben er indiceret for ineffektiv konservativ behandling af visse autoimmune læsioner i blodsystemet, såvel som i traumer, infarkter, tumorer, tårer og abscesser.

Adgang til skaden udføres fra den øvre median laparotomi, en skrå sektion, der løber parallelt med ribben bue fra venstre side eller den thoraco-abdominalt metode i ottende interkostalrum ved den venstre side med overgangen til forvæggen af bughinden. Funktionen af det fjernede organ kompenseres af lymfeknudernes funktion. Men i nogle tilfælde en stigning i niveauet af hvide blodlegemer og røde blodlegemer, hævede lymfeknuder i armhulen og lysken områder i nakke.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Vidnesbyrd

Kirurgi udføres for forskellige sygdomme og skader i kroppen. Lad os overveje mere detaljerede indikationer for dens gennemførelse:

  • Skade.
  • Huller på grund af en tumor, infektion, betændelse, brug af medicin.
  • Splenomegali (organforstørrelse).
  • Sygdomme i blodet.
  • Abscess eller hævelse.
  • Leverioner af leveren.
  • Unormal dannelse af fibrøst væv i knoglemarven.
  • Leykemyya.
  • Lymfom.
  • Skader på miltets blodkar.
  • Sygdomme forbundet med immunforstyrrelser (HIV-infektion).
  • Feltiesyndrom.
  • Gauchers sygdom

Skader som følge af skade under operation eller på grund af en ulykke er en indikation for kirurgi. En trin-for-trin procedure er den vigtigste diagnostiske metode til mistanke om lymfogranulomatose, det vil sige Hodgkins sygdom. Denne diagnosemetode er også effektiv til hårcellel leukæmi type B.

Splenektomi med trombocytopeni

Et patologisk fald i antallet af erytrocytter i blodet er en sygdom, der kræver lægehjælp. Blodplader er involveret i blodkoagulationsprocessen, hvilket er meget vigtigt for infektiøse læsioner eller skader. Hvis trombocytopeni er ubetydelig, forårsager det ikke alvorlige problemer, men dyb form kan medføre alvorlige komplikationer.

Splenektomi med trombocytopeni anvendes i sådanne tilfælde som :.

  • Manglen på en positiv effekt af lægemiddelterapi og et blodpladeniveau på 10 x 109 / L. Samtidig bør sygdommens varighed være mindst to måneder, men hæmoragiske symptomer kan være fraværende.
  • Med et blodpladeniveau på mindre end 30 x 109 / l, som fortsætter i tre måneder og ikke vender tilbage til det normale. Aktiv terapi i form af intravenøs immunoglobulin, glukokortikosteroider og antistoffer mod Rh-D-faktor er ikke effektiv. Operationen udføres både i nærvær af blødning og i fravær.
  • Manglende terapeutisk effekt på terapeutiske metoder hos patienter med langvarig blødning, som kun kan stoppes ved hjælp af regelmæssig transfusion af blodplademasse. I dette tilfælde anses fjernelsen af milten at være en radikal og sidste metode til genskabelse af kroppen.

Splenektomi anvendes ikke som en metode til første behandling. Kirurgi forklares ved, at milten ødelægger blodplader, når de angribes af autoantistoffer. Det vil sige teoretisk set dette bør føre til eliminering af immun trombocytopenisk purpura. Men teknikken bruges sjældent og er kun tildelt, når alle andre metoder har vist sig ineffektive.

Teknik for drift af splenektomi

Enhver kirurgisk indgriben er en algoritme for visse handlinger, hvor nøjagtigheden af udfaldet af proceduren afhænger. Splenektomiens teknik er baseret på de faktorer, der forårsagede læsionen. Siden med forskellige sygdomme udføres operationen ved forskellige metoder.

Før operationen:

  • Før proceduren gennemfører lægen en lægeundersøgelse, tager blod og urintest og gennemgår de anvendte lægemidler.
  • Obligatorisk røntgen af bukhulen, CT, ultralyd, elektrokardiogram og andre tests for at vurdere miltets funktion.
  • I trombocytopeni er der brug for en undersøgelse for at bestemme graden af ødelæggelse af røde blodlegemer og blodplader.
  • Patienten er vaccineret mod visse infektioner, da uden milten er kroppen mere følsom over for skadelige mikroorganismer.
  • En uge før proceduren skal du stoppe med at tage visse lægemidler. Først og fremmest stoffer, der fortynder blod (Warfarin, Plavix, Clopidogrel) og antiinflammatorisk (Aspirin og andre).

Kirurgisk indgreb udføres under generel anæstesi, som opretholdes af patienten i en sovende tilstand. Der er flere metoder til fjernelse af orgelet, vi vil overveje dem mere detaljeret:

  1. Åben drift

Et stykke er lavet over milten i maven. Muskler og hud fortyndes til siderne, afskæres blodkar for at frigøre organet. Særlige svampe kan anbringes i bukhulen, som absorberer væske og blod. Hvis der ikke udføres yderligere kirurgiske manipulationer efter fjernelse af organet, fjernes svampene, såret rengøres. Muskler og hud er lukket med hæfteklammer og suturer. På såret overlejrer den kirurgiske bandage.

  1. Laparoskopisk fjernelse

Der laves et lille snit i maven, hvorigennem et laparoskop indsættes i maveskavheden. Enheden er et tyndt rør med et lille kamera på enden, hvilket gør det muligt for lægen at se de indre organer. Kræftfremkaldende gas pumpes ind i peritoneum, hvilket øger volumenet af underlivet og gør operationen mere bekvem. Derefter laves der 2-3 små indsnit på maven, i hvilke specialværktøjer der indsættes. Alle blodkar, der kommer fra organet, er bundet og afskåret. Fjernelse sker via en af sektionerne. Hvis orglet brydes, kontrolleres mavens hulrum for skade på blodkarrene og andre organer. Indsnit er syet.

Straks efter operationen sendes milten til testning til laboratoriet og patienten til den postoperative afdeling. Hvis der i løbet af proceduren var et stort blodtab, så kræves en transfusion. Operationen tager 45-60 minutter. Ca. 2-4 dage skal patienten forblive på hospitalet, hvis der er komplikationer, så bliver opholdet på hospitalet stigende.

Distal hemipancreektomi med splenektomi

I nogle tilfælde er en medicinsk behandling til behandling af indre organer ikke nok. Således med distancer i pancreas kan distal hemipancreektomi med splenektomi udføres.

Indikationer for proceduren:

  • Organisk læsion af parenchyma (med destruktiv pankreatitis).
  • Traumatiske læsioner af kirtlen.
  • Kronisk pankreatitis med lokale komplikationer (regional portalhypertension, cyster, fistel).
  • Tumorer.
  • Sande cyster i bugspytkirtlen.
  • Lesion af tilstødende organer.
  • kræft

Operationen er fjernelsen af en del af bugspytkirtlen med fuldstændig fjernelse af milten. Den distale operation forklares af organernes anatomiske arrangement. Det udføres, når andre former for terapi er ineffektive.

trusted-source[8], [9]

Laparoskopisk splenektomi

Laparoskopi anvendes mere og mere i diagnostiske kirurgiske indgreb. Denne honning bruges også i løbet af fuldvundne operationer, da det vil minimere sårområdet, har mindst komplikationer og fremskynder genoprettelsesprocessen. Laparoskopisk splenektomi adskiller sig fra åben kavitetkirurgi med begrænset traume.

Ved hjælp af specielle instrumenter og laparoskopisk teknik udføres operationen gennem små indsnit. Fremgangsmåden udføres trinvist, alle trin styres gennem et kamera i enden af enheden. Dette beskytter mod skader på tilstødende organer. Samtidig med splenektomi kan en leverbiopsi, lymfeknuder af anden lokalisering og en række andre procedurer udføres.

  • Hvis laparoskopi udføres i godartede neoplasmer (lymphangioma, hæmangiom, endotelioma) og cystisk sygdomme, viste bevarelse kirurgi, dvs. Resektion. For at gøre dette skal du bruge apparater, der gør det muligt at udføre blodløs (elektro-termisk doping af væv, argon-plasmakoagulering).
  • Udføres på en sådan sygdomme blod som aplastisk anæmi, Hodgkins lymfom, immunotrombotsitopenicheskaya purpura, leukæmi (kronisk) eritremii, autoimmun hæmolytisk anæmi og microspherocytic. Takket være specielt udstyr udføres operationen uden brug af kirurgiske klip og tråde. Ved hjælp af visuel kontrol er muligt at identificere og fjerne den ekstra milt, som kan forårsage tilbagefald.

Efter en laparoskopi med splenektomi på maven er 3 lille ar 5-10 mm og en i 3-5 cm. Fra den første postoperative dag, kan patienterne komme ud af sengen og spise fast føde. Et uddrag fra hospitalet vises den 5.-7. Dag med yderligere tilsyn fra hæmatologen. Fuld opsving sker i 2-3 uger.

Konsekvenser af splenektomi

Efter operationen, uanset dens kompleksitet, kan der være en række negative symptomer, der kræver akut medicinsk intervention. Konsekvenserne af splenektomi kan manifestere sig som ændringer i blodets sammensætning, der vedvarer hele livet. Oftest findes nukleare former for erytrocytter, Heinz-kroppen, Goel-Jolly og ændringerne i form af blodlegemer i blodet. På grund af hyperkoagulerbare og forhøjede blodplade niveauer forekommer tromboembolisme af cerebral vaskulatur og lungearteri.

De mest komplekse betragtes som forstyrrelser i immunsystemet. Patienter udvikler en tendens til purulent-smitsomme sygdomme, hvilket forklares af svækkelsen af immuniteten. Infektion kan forårsage sepsis og død. Immunologisk svækkelse manifesterer sig som et fald i antallet af beskyttende proteiner i plasmaet og en lidelse af fagocytisk funktion. Særligt farligt er disse symptomer, hvis de forekommer inden for to år efter operationen.

Reduktion af kroppens beskyttende egenskaber øger risikoen for sygdomme forårsaget af hypotermi. Patienter er i fare for at udvikle lungebetændelse, hepatitis, malaria, meningitis, og derudover er det muligt at danne en brok i stedet for kirurgiske indsnit og inflammation i leddene. Obligatorisk pleje skal træffes for at overvåge levers sundhed, da der efter operationen kan forekomme uregelmæssigheder i hendes arbejde og funktion i fordøjelseskanalen, galdeblærebetændelse og pankreatitis.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Leukocytose efter splenektomi

Mange operationer medfører en række konsekvenser, som negativt påvirker hele organismens funktion. Leukocytose efter splenektomi forekommer ret ofte. Det sker på grund af afbrydelsen af visse funktioner i milten efter dens fjernelse (filtrering, ødelæggelsesfunktion, regulering). Disse funktioner påvirker ikke blodets cellulære sammensætning og fremkalder en række komplikationer.

Leukocytose er et forhøjet antal hvide blodlegemer, det vil sige hvide blodlegemer i blodet. De dannes i knoglemarv, hæmmer produktionen af visse celler og er en vigtig del af kroppens immunsystem. Leukocytose kan fortsætte både i de første måneder efter operationen og i flere år. Forstyrrelsen opstår med miltens aplasi, og med dannelse af miltåre kan der udvikles leukopeni. Behandling er en lægemiddelbehandling og overholdelse af en særlig kost.

Trombocytose efter splenektomi

Milten er det organ, der regulerer bloddannelse. Trombocytose efter splenektomi er en tilstand, hvor der ses en forhøjet blodplade i blodet. Dette skyldes den øgede produktion af blodceller og deres forsinkede destruktion. Forøgelsen af blodplader (fragmenter af megakaryocytter) sker gradvist, mens maksimalværdierne kan nå 400-b00x109 / l på 7-10. Dagen.

Efterhånden vender alle indikatorerne tilbage til normal. Men på baggrund af uregelmæssigheder observeres der ofte en stigning i antallet af blodelementer, hvilket øger viskositeten. Trombocytose kan forårsage mikrothrombi og trombose i hjertet. Behandlingen udføres af cytostatika, som skal tages inden for få uger. Hvis der er en krænkelse af mikrocirkulationen, så er patienterne ordineret antiaggreganter. Patologi har en gunstig prognose.

Komplikationer efter splenektomi

Enhver operation er en risiko for mulige komplikationer og tilbagefald. Før operationen advarer lægen patienten om risikoen og kræver underskrivelse af dokumenter, der bekræfter hans samtykke til proceduren. Overvej de hyppige komplikationer efter splenektomi:

  • Blødning.
  • Infektion.
  • Blodpropper
  • Skader på tilstødende organer.
  • På skæringsstedet kan der opstå en brok

Komplikationer forværres af faktorer som fedme, dårlig kost, diabetes, lunge- og hjerte-kar-sygdom, alderdom, forskellige kroniske sygdomme, rygning, blødningsforstyrrelser og blødninger.

trusted-source[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Rehabilitering efter splenektomi

Efter et kirurgisk indgreb venter patienten på den postoperative periode. Rehabilitering efter splenektomi består af flere faser, hvis varighed afhænger af typen af operation, mulige komplikationer og organismernes individuelle karakteristika. Umiddelbart efter proceduren er det nødvendigt at tjekke med din læge, når du kan tage et bad, det vil sige udsætte det berørte område for vand. Hvis der er mindre smerter, læger ordinerer smertestillende medicin, der ikke indeholder aspirin. I gennemsnit tager genopretningsperioden fra 1-2 måneder.

Hvis der efter udskrivning fra hospitalet er følgende symptomer, er det værd at søge lægehjælp:

  • Tegn på infektion (kulderystelser, feber, pludselig temperaturstigning).
  • Hævelse.
  • Alvorlige smerter.
  • Blødning eller udledning fra kirurgisk sutur.
  • Hoste.
  • Smerter i brystet.
  • Opkastning og kvalme.
  • Fristen

Lignende symptomer forekommer hos mange patienter. Og det er ikke overraskende, da fjernelse af kroppen er en enorm belastning for kroppen. Der er en række anbefalinger, der overholder hvem det er muligt at minimere mulige komplikationer og sikre et fuldt liv:

  • Undgå steder, hvor du kan blive smittet med smitsomme sygdomme.
  • Undergår regelmæssigt vaccination mod sæsonbetingede sygdomme.
  • Tag antibiotika som en forebyggende foranstaltning af virussygdomme.
  • Undlade at rejse til lande, hvor du kan få malaria eller hepatitis.
  • Undgå regelmæssigt forebyggende undersøgelser.
  • Overholde kostnæringen.
  • Vær engageret i fysisk kultur, brug mere tid i frisk luft.
  • Tag medicin, der øger kroppens beskyttelsesfunktioner, herunder midler til alternativ medicin.

Kost efter splenektomi

Milten er ikke et vitalt organ, men udfører sådanne vigtige funktioner som: immun, filtrering og hæmatopoietisk (involveret i metabolisme). Det skaber et lager af blod, udnytter dets beskadigede og gamle elementer, styrer kvaliteten. Kost efter splenektomi er at komme ind i kroppen en normal mængde gunstige mikroorganismer. Men det er nødvendigt at begrænse brugen af kolesterol, ekstrakter og ildfaste fedtstoffer. Mad anbefales at lave mad til et par, lave mad eller bage, det er bedst at nægte stegte.

Den daglige energiværdi af kosten skal være inden for 3000 kcal. Meget ofte lider malingerne af leversygdomme, så patienterne ordineres med et diæt nummer 1 ifølge Pevzner eller et udvidet kostbord nummer 5.

Forbudte produkter:

  • Fedt kød (kalvekød, vildtvin) og fjerkræ.
  • Salo og ildfaste animalske fedtstoffer.
  • Kyllingæg (stegt, kogt).
  • Biprodukter (nyrer, hjerner).
  • Hermetiseret mad.
  • Den sure.
  • Røget.
  • Marinerede.
  • Salt.
  • Fede, rige supper og bouillon.
  • Sure frugter og bær.
  • Mel og bageriprodukter.
  • Slik.
  • Kaffe, kakao, kulsyreholdige drikkevarer.
  • Alkohol.
  • Ekstraktionsstoffer (krydrede krydderier, eddike, krydderier, sennep, peber).
  • Salt (op til 10 gram pr. Dag).
  • Smør (op til 60 gram pr. Dag).
  • Grøntsager (svampe, spinat, sorrel, radise, radise, rober, peberrod)

Tilladte produkter:

  • Fødevarer rig på protein (magert fisk, svinekød, oksekød, lever, fjerkræ).
  • Korn kogt på vandet (boghvede, hirsegrød).
  • Vegetabilske supper og bouillon.
  • Surmælkprodukter, cottage cheese.
  • Grøntsager (kål, rødbeder, gulerødder, persille, tomater, hvidløg, bønner, grønne ærter).
  • Bær (vandmelon, jordbær, blåbær, vinbær).
  • Frugter og nødder.
  • Med.
  • Frugt og grøntsagssaft hjemme.
  • Gårsdagens brød.
  • Mælk, grøntsager bouillon, løs te

Ud over overholdelse af kost anbefalinger er der en række andre recept, der hjælper kroppen med at undgå komplikationer og genoprette hurtigere:

  • Undgå stress.
  • Hold dig til fraktionskraft.
  • Spis jernrig mad.
  • Brug ikke for stramme tøj, da det forstyrrer normal blodgennemstrømning.
  • Led en aktiv livsstil, da manglende mobilitet kan føre til stillestående fænomener.
  • Gør en blid massage på venstre side af peritoneum, dette vil forbedre blodcirkulationen.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Genopretning efter splenektomi

Milten tager en aktiv rolle i processen med hæmatopoiesis, så dens fjernelse påvirker hele organismenes funktion negativt. Genopretning efter splenektomi er en lang proces, da kroppen har brug for tid til at genopbygge og kompensere for det tabte organs arbejde. Som regel er immuniteten kraftigt reduceret i denne periode og dermed modstand mod infektioner og vira. Mange miltfunktioner tager lymfeknuder og lever.

Splenektomi indebærer en restitutionsperiode på 2-3 måneder, hvor kroppen styrker og kompenserer for det manglende organ. Efter udskrivning fra hospitalet skal patienten holde sig til kosternæring og følge lægebehandlinger. Fysisk træning er tilladt en måned efter operationen, det vil sige simpel gymnastik, vandreture og vandaktiviteter. Seks måneder senere venter patienten på en opfølgende undersøgelse, hvorefter lægen kan give tilladelse til en fuldstændig tilbagevenden til den foregående aktivitet.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.