Epidemisk cerebrospinal meningitis (meningokokinfektion)

I verden er der registreret 3-10 tilfælde af meningokok-meningitis pr. 100 000 indbyggere.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsager og patogenese af epidemisk cerebrospinal meningitis

Epidemisk cerebrospinal meningitis er forårsaget af gram-negativ diplococcus-meningokok Weixelbaum. Sygdommen overføres af luftbårne dråber. Indgangsporte er slimhinden i hals og nasopharynx. Meningokokker trænger ind i nervesystemet ved hæmatogen måde. Kilden til infektion er ikke kun syg, men også sunde bærere. De mest almindelige tilfælde af meningitis er om vinteren og foråret. Sporadiske sygdomme noteres på et hvilket som helst tidspunkt af året.

[8], [9], [10],

Symptomer på epidemisk cerebrospinal meningitis

Inkubationsperioden for cerebrospinal meningitis i epidemien er i gennemsnit 1-5 dage. Sygdommen udvikler sig kraftigt: en stærk chill, kroppstemperaturen stiger til 39-40 ° C. Vises og opbygger hurtigt en intens hovedpine med kvalme eller flere opkastninger. Der kan være nonsens, psykomotorisk agitation, kramper, nedsat bevidsthed. I de første timer afsløres shell-lignende symptomer (stive nakke muskler, Kernig symptom), som stiger til 2-3 dag dagen af sygdommen. Dybe reflekser er animerede, de ventrale dem sænkes. I svære tilfælde er læsioner af kraniale nerver mulige, især III og VI (ptosis, anisocoria, strabismus, diplopia), mindre ofte VII og VIII. På den 2.-5. Dag af sygdommen er der ofte herpetic udbrud på læberne. Når en række hududslæt (ofte hos børn) af en hæmoragisk natur optages meningokokæmi. Spritet mudret, purulent, strømmer under øget tryk. Detektere neutrofile pleocytose (op til flere titusinder af celler pr. 1 μl), forøget protein (op til 1-3 g / l), reduceret glucose og chloridindhold. I en tyk dråbe blod under et almindeligt mikroskop ses meningokokker i form af diplokokker ("kaffebønner"). Meningokokker kan også isoleres fra slim taget fra nasopharynx. I blodlegukytosen (op til 30x10 ⁹ / l) udtales forskydning af leukocytformlen til venstre før myelocytter og en stigning i ESR.

I overensstemmelse med sværhedsgraden af kliniske symptomer isoleres lette, moderate og svære former for strømning. Sammen med nederlag involveret i processen meninges og medulla, som klinisk manifesteret fra de første dage af sygdommen forstyrrelse af bevidsthed, kramper, parese med mild meningeal syndrom. Mulige visuelle og auditive hallucinationer, og i fremtiden - forstyrrelser i hukommelse og adfærd. Der er hyperkinesis. øget muskel tone, søvnforstyrrelser, ataxi, nystagmus og andre symptomer på hjernestamme læsioner. I sådanne tilfælde diagnosticeret meningoencephalitis, kendetegnet alvorligt forløb og dårlig prognose, især når de tegn på ependimatita (ventriculitis). For ependimatita karakteristisk ejendommelige kropsholdning, hvori udviklingslandene extensor kontrakturer og ben fleksion - hånd kramper på gormetonii typen, papilødem, øge mængden af protein i cerebrospinalvæsken og ksantohromnoe hans maleri.

Meningokok meningitis kan både være en uafhængig klinisk form og en integreret del af den generaliserede form for meningokokinfektion, som også omfatter meningokokæmi.

Tidlige komplikationer af meningokok-meningitis omfatter cerebralt ødem med sekundært stammen syndrom og akut binyrebarkvigt (Waterhouse-Frideriksen syndrom). Akut cerebralt ødem kan forekomme med lynnethed eller på 2-3-dagen af sygdommen. Hovedtegnene er en krænkelse af bevidsthed, opkastning, motorisk angst, krampeanfald, åndedræts- og kardiovaskulære lidelser, øget arteriel og væsketryk.

Med meningokok-meningitis, der finder sted med meningokoccæmi, er akut binyreinsufficiens mulig, manifesteret af udviklingen af septisk shock. De bemærker en bestemt fase i udviklingen af de processer, der forekommer, svarende til forskellige grader af chok.

• Septisk shock I-grad (fase af varm normotoni) - patientens tilstand er tung, ansigtet er rosa, men huden er bleg, hans lemmer er kolde. En del af patienterne - kraftig svedtendens, i andre tilfælde er huden tør, varm. Chillinger, central hypertermi 38,5-40,5 ° С. Moderat takykardi, tachypnea, hyperpnoea, normalt eller forhøjet blodtryk, centralt venetrykk er normalt eller nedsat. Urinudskillelse er tilfredsstillende eller noget reduceret. Excitation, angst med bevaret bevidsthed, generel hyperrefleksi, hos spædbørn ofte kramperende beredskab. Kompenseret metabolisk acidose på grund af respiratorisk alkalose, DIC-I syndrom (hyperkoagulabilitet).
• Septisk shock II grad (fase med varm hypotension) - patientens tilstand er meget alvorlig, ansigtet og huden er bleg, med en gråskær akrocyanose, huden er ofte kold, våd, kropstemperaturen er normal eller subnorm. Udtrykt takykardi, tachypnea, pulssvag, hjerte lyder døve. Arteriel (op til 70-60 mm Hg) og centralt venetryk reduceres. Cardiac output reducerer. Oliguri. Patienten er bremset, sløv, bevidstheden er mørkere. Metabolisk acidose. Syndrom ICE af II-graden.
• Septisk chok i tredje grad (fasen med kold hypotension) er en meget alvorlig tilstand, bevidstheden er i de fleste tilfælde fraværende. Perifer vasokonstriktion. Hudcyanotisk-grå farve, total cyanose med flere hæmoragisk-nekrotiske elementer, venøs stasis som et ligemærke. Ekstremiteterne er kolde, fugtige. Pulsen er trådagtig eller ikke bestemt, pludselig åndenød, takykardi, blodtryk er meget lav eller nul, svarer ikke til en stigning i mængden af cirkulerende blod. Hypertension af muskler, hyperrefleksi, stop patologiske reflekser, elever indsnævret, reaktion på lys svækkes, strabismus, krampe er mulige. Anuri. Metabolisk acidose. DIC-type III-syndrom med overvejende fibrinolyse. Mulig udvikling af lungesødem, giftigt ødem i hjernen, metabolisk myokarditis og endokarditis.
• Septisk chok IV-grad (terminal eller agonal tilstand). Bevidsthed er fraværende, muskuløs atonie, senerfleksi, elever dilateret, reagerer ikke på lys, toniske krampe. Udtrykt en krænkelse af vejrtrækning og kardiovaskulær aktivitet, progressivt lungeødem og hjerne. Komplet udfoldning af blod med diffus blødning (nasal, mave, livmoder osv.).

Hævelse-hævelse i hjernen udvikler sig ekstremt skarpt, karakteriseret ved ekstremt svær kurs. I forgrunden er hovedpine og opkastning, og så - en bevidsthedsforstyrrelse, er der psykomotorisk agitation eller generelle tonisk-kloniske krampe. Hypertermi. Ansigtet er hyperæmisk, derefter cyanotisk, indsnævret eleverne, med en svag reaktion på lys. Pulsen bliver sjælden, senere kan bradykardien erstattes af takykardi. Synes åndenød, ildrytmi, et muligt ødem i lungerne. Døden opstår som et resultat af at stoppe vejrtrækning; hjerteaktivitet kan fortsætte i yderligere 10-15 minutter.

Forløbet af epidemisk cerebrospinal meningitis

Der er lynnedslag, akutte, abortive og tilbagevendende varianter af meningokokmenititis. Det akutte og lynkursus er mest karakteristisk for børn og unge. Tilbagevendende strøm er sjælden.

Diagnose af epidemisk cerebrospinal meningitis

Diagnosen er baseret på kliniske data og resultaterne af en CSF-undersøgelse.

Differentiel diagnose udføres med meningitis af en anden ætiologi, meningisme med fælles infektioner og subarachnoid blødning.

[11], [12], [13], [14]

Forebyggelse af epidemisk cerebrospinal meningitis

Isolér patienten, ventilér det rum, hvor han var, inden for 30 minutter. Kontakter med ham undersøges for transport, de efterfølges af medicinsk observation i 10 dage med daglig termometri og samtidig undersøgelse af nasopharynx af en ENT læge.

Nødvendige forebyggende foranstaltninger omfatter specifik forebyggelse af meningokokinfektion. Meningokokpolysakkarid gruppe-vaccine (A + C, A + C + Y + W135) anvendes i udbruddene af meningokoksygdom i epidemi stigning periode og i perioden interepidemic (nød profylakse) for at forhindre sekundære sygdomme. Rækkefølgen af forebyggende vaccinationer mod meningokoksygdom, visse grupper og timingen af præventive vaccinationer definerer organer udøver State sanitære og epidemiologiske overvågning.

For nødforebyggelse af meningokokinfektion udføres kemoprofylaktiske foranstaltninger ved anvendelse af et af de antibakterielle lægemidler, der er opført i de gældende hygiejnebestemmelser (2006):

• rifampicin oralt (voksne - 600 mg hver 12. Time i 2 dage, børn - 10 mg / kg legemsvægt hver 12. Time i 2 dage);
• azithromycin oralt (voksne - 500 mg en gang om dagen i 3 dage, børn - 5 mg / kg legemsvægt en gang dagligt i 3 dage); amoxicillin oralt (voksne - 250 mg hver 8. Time i 3 dage, børnebørns suspensioner i overensstemmelse med brugsanvisningen)
• spiramycin oralt (voksne - 3 millioner ME 2 modtager 1,5 millioner IE i 12 timer); ciprofloxacin oralt (voksne - 500 mg 1 gang); ceftriaxon intramuskulært (voksne - 250 mg 1 gang).

Outlook

Prognosen er gunstig i mange tilfælde gav rettidig behandling. I den resterende periode af sygdommen registreres asthenisk syndrom, hovedpine forårsaget af lungdynamiske lidelser, kan børn have mental retardation, milde neurologiske fokalforstyrrelser, paroxysmale lidelser i bevidstheden. Alvorlige konsekvenser i form af hydrocephalus, demens, amaurose er blevet en sjældenhed.

[15], [16], [17], [18], [19],