Antistoffer mod cytomegalovirus klasse IgM og IgG i blod

IgM-antistoffer mod CMV er normalt fraværende i blodserum.

Cytomegalovirusinfektion er en virussygdom, der primært rammer små børn, og er karakteriseret ved en række kliniske symptomer og et specifikt morfologisk billede med tilstedeværelsen af cytomegale celler på baggrund af lymfohistiocytiske infiltrater. Infektionens årsag tilhører familien Herpesviridae (human herpesvirus type 5). Cytomegalovirus har følgende egenskaber: stort DNA-genom (nukleokapsiddiameter 100-120 nm), evnen til at replikere uden at beskadige celler, langsom replikation, relativt lav virulens og en kraftig undertrykkelse af cellulær immunitet. Ligesom andre vira i denne familie er cytomegalovirus i stand til at forårsage vedvarende og latent infektion og reaktivere under svækket immunitet. Cytomegalovirus er udbredt. Fra 0,5% til 2,5% af nyfødte er inficeret med det i perioden med intrauterin udvikling.

Arten af fosterskaden afhænger af tidspunktet for cytomegalovirusinfektion. Infektion i den tidlige graviditet fører i nogle tilfælde til intrauterin fosterdød og aborter, dødfødsler og fødsel af børn med misdannelser (f.eks. forsnævring af lungestammen og aorta, defekter i den interatrielle og interventrikulære septum, myokardiel fibroelastose, mikrocefali, pulmonal hypoplasi, øsofageal atresi, nyremisdannelser osv.). Misdannelser dannes ikke ved infektion i slutningen af graviditeten. Fra de første dage efter fødslen udvikler barnet dog gulsot, hepatosplenomegali og hæmoragisk syndrom. Skader på andre organer og systemer ses også: lunger (interstitiel lungebetændelse), centralnervesystem (hydrocephalus, meningoencephalitis), mave-tarmkanalen (enteritis, colitis, polycystisk bugspytkirtel), nyrer (nefritis).

I tilfælde af intranatal og tidlig postnatal infektion opdages kliniske tegn på sygdommen i de første 1-2 måneder efter fødslen.

Cytomegalovirus påvirker mange typer blodlegemer og kan overleve i monocytter, makrofager og megakaryocytter, hvilket i nogle tilfælde fører til trombocytopeni.

Laboratoriediagnostik af cytomegalovirusinfektion er baseret på påvisning af specifikke antistoffer i blodserum hos inficerede individer eller viralt DNA i biologiske væsker i kroppen (f.eks. blod, spyt, urin, ejakulat, leverpunkturer, lymfeknuder) ved hjælp af PCR-metoden, samt virale antigener i lymfocytter i et perifert blodudstrygning ved hjælp af den indirekte immunofluorescensmetode (en hurtig og følsom metode).

Serologisk diagnostik af cytomegalovirusinfektion bruger mange reaktioner, men dem, der kan detektere antistoffer af IgM- og IgG-klasserne, er virkelig nyttige. For nylig har ELISA-metoden været den mest udbredte metode.

Antistoffer mod cytomegalovirus klasse IgM optræder inden for 1-2 uger efter sygdommens debut og indikerer en frisk infektion eller reaktivering af latent og vedvarende infektion. Det skal dog bemærkes, at der hos nogle patienter muligvis ikke forekommer en stigning i indholdet af IgM-antistoffer i løbet af de første 4 uger efter sygdommens debut. Et øget indhold af IgM-antistoffer mod cytomegalovirus kan vare i 12 måneder hos 24% af patienterne. Tilstedeværelsen af IgM-antistoffer hos gravide kvinder er en indikation for kordocentese og test af føtalt blod for tilstedeværelsen af IgM-antistoffer. Hvis IgM-antistoffer er til stede, betragtes fosteret som inficeret. Ved medfødt cytomegalovirusinfektion er titeren af IgM-antistoffer høj, den falder gradvist, og de kan være fraværende i barnets 2. leveår. Ved vurdering af resultaterne af påvisning af IgM-antistoffer skal det bemærkes, at tilstedeværelsen af reumatoid faktor kan føre til falsk positive testresultater.

Antistoffer mod cytomegalovirus klasse IgG optræder 2-4 uger efter infektion, og hos dem, der er kommet sig, varer de ved i op til 10 år. Tilstedeværelsen af infektion indikeres kun ved en 4-dobbelt eller mere stigning i titeren af IgG-antistoffer i undersøgelsen af parrede sera. Hyppigheden af påvisning af IgG-antistoffer kan nå 100% blandt forskellige befolkningsgrupper.

Den gruppe, der har størst risiko for cytomegalovirusinfektion, omfatter personer med kunstig eller naturlig immundæmpning: HIV-smittede personer, modtagere af organer, væv, celler og kræftpatienter.

Påvisning af IgM- og IgG-antistoffer mod cytomegalovirus bruges til at diagnosticere den akutte periode af cytomegalovirusinfektion, herunder i immundefekttilstande, HIV-infektion, lymfoproliferative sygdomme og til at bestemme rekonvalescensperioden for cytomegalovirusinfektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]