Luftemboli

Luftemboli (VE) opstår på grund af indånding af luft i lungekarrene eller en stor kredsløbs cirkel (paradoksal emboli).

Siden første halvdel af XIX århundrede har man i litteraturen regelmæssigt mødt beskrivelser af luftemboli i obstetrik. Udvidelsen af diagnostiske evner (precardial dopplerometri, ekkokardiografi, analyse af slutgasudgasser) gjorde det muligt at beregne hyppigheden af RE i obstetrik mere præcist. Det findes under kejsersnit under generel anæstesi på 52-71%, med regionalbedøvelse - i 39% af tilfældene. Ca. Med samme frekvens (10-37%) er der tegn på RE med spontan fødsel. Kliniske manifestationer ses kun i 0,78% af tilfældene.

ICD-10 kode

088,0. Obstetrisk luftemboli.

Årsager Luftemboli

Årsager til luftemboli

Faktorer, der bidrager til udviklingen af VE i obstetrik:

• afvigelse af livmoderen til venstre og udskillelsen i sårets hulrum med kejsersnit (øger trykgradienten)
• stillingen af Trendelenburg,
• rotation og stigning af placenta,
• placenta previa,
• nedsat CVP (med blødning eller mangel på BCC i svær gestose)
• brug af nitrogenoxid i generel anæstesi.

Luftembolisme er mulig i følgende kliniske situationer kejsersnit, for tidlig frigørelse af normalt beliggende placenta, manuel fjernelse af placenta, den instrumentale uterin curettage, hysteroskopi, manipulation af centralt venekateter. Og også luftemboli opstår ved åbningen af venøse kar og når der er mellem det operative sår og det højre atrium, er gravitationsgradienten 5 cm vand. Art.

Patogenetiske mekanismer, som fører til forstyrrelse af hjerteaktivitet og respiration, ligner dem i PE.

Alvorlighed af manifestationer og dødelighed i luftemboli afhænger af volumen, luftindtag og luftembolus lokalisering. Luftmængder på mere end 3 ml / kg kan føre til dødelig tilslutning af blodgennemstrømning fra højre ventrikel ("luftlås"). Mindre luftmængder bidrager til krænkelse af ventilation-perfusionsforhold og manifesteres af hypoxæmi, overbelastning af højre hjerte, arytmi, hypotension. Indgang af luft ind i systemet med arteriel cirkulation gennem et åbent ovalt hul kan manifestere sig som akut koronarinsufficiens og neurologiske symptomer. Ved en høj indtagshastighed kan luft passere til en stor cirkulation og gennem lungekarrene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer Luftemboli

Symptomer på luftemboli

Symptomer på en massiv luftembolisme er brystsmerter, cyanose, hævelse af hals vener, dyspnø (vejrtrækning ofte efter type gispen) bradi- eller takykardi, hypotension, hjertearytmi. I alvorlig EV, bronkospasme, AL, er cirkulationsanordninger mulige. Med paradoksal emboli - koronar eller neurologiske symptomer. Auscultatory er det muligt at finde "tromme" toner i hjertet, som erstatter støj fra "møllehjulet", der skyldes blanding af blod og luft i højre ventrikel.

Diagnosticering Luftemboli

Diagnose af luftemboli

Ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder opdager man:

• øget CVP og tryk i lungearterien på grund af trængsel i højre hjerte,
• et fald i niveauet af CO2 ved udgangen af udløb under capnography,
• reduktion af mætning,
• hypoxæmi,
• moderat hypercapnia,
• på EKG tegn på overbelastning af højre hjerte - ændringer i tanden P, depression af ST-segmentet,
• Pre-cardiac dopplerometri og ekkokardiografi - luft i hjertet hulrum.

For at diagnosticere paradoksal emboli udføres en CT-scan eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen eller rygmarven.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Behandling Luftemboli

Behandling af luftemboli

• Stop yderligere luftindtag (kirurgisk hæmostase, vanding af driftsfeltet med saltopløsning, ændring i kropsposition).
• Giv betjeningsbordet en skråning til venstre og sænk hovedenden for at forskyde "luftlåsen" og "låse" den i højre atrium eller ventrikel.
• Ved spontan vejrtrækning, indånding af 100% ilt, skift om nødvendigt til mekanisk ventilation.
• Ved generel anæstesi skal du stoppe tilførslen af dinitrogenoxid og køre ventilatoren med FiO ₂ 21.0.
• Stabilisere hæmodynamik (infusionsterapi og vasopressorer for at eliminere hypotension).
• Prøv at aspirere luft fra den centrale vene, hjertets kamre gennem et kateter placeret 1 cm under stedet for den ringere vena cava i højre atrium.
• Fremskynde levering.
• Ved migrering af en luftembol i hjernen - HBO.
• Når cirkulationen stopper, CPR.