Luftemboli

Luftemboli opstår som følge af luft, der trænger ind i lungernes kar eller den systemiske cirkulation (paradoksal emboli).

Epidemiologi

Siden første halvdel af det 19. århundrede er der med jævne mellemrum dukket beskrivelser af luftemboli i obstetrik op i litteraturen. Udvidelsen af diagnostiske muligheder (prækordial Doppler, ekkokardiografi, end-ekspiratorisk gasanalyse) har gjort det muligt mere præcist at vurdere hyppigheden af luftemboli i obstetrik. Det opdages under kejsersnit under generel anæstesi i 52-71% af tilfældene og under regional anæstesi i 39% af tilfældene. Tegn på AE detekteres med omtrent samme hyppighed (10-37%) under spontan fødsel. Kliniske manifestationer observeres kun i 0,78% af tilfældene.

Årsager Luftemboli

Faktorer der bidrager til udviklingen af VE i obstetrik:

• afvigelse af livmoderen til venstre og dens fjernelse i sårhulen under et kejsersnit (øger trykgradienten)
• Trendelenburg-positionen,
• placentarotation og accreta,
• prævia placenta,
• fald i centralt venetryk (under blødning eller BCC-mangel ved svær gestose),
• brug af lattergas i generel anæstesi.

Luftemboli er mulig i følgende kliniske situationer: kejsersnit, for tidlig løsning af en normalt placeret placenta, manuel adskillelse af placenta, instrumentel curettage af livmoderen, hysteroskopi, manipulationer med et centralt venekateter. Luftemboli forekommer også, når venøse kar er åbne, og når tyngdegradienten mellem det kirurgiske sår og højre atrium er 5 cm vand.

Patogenetiske mekanismer, der fører til forstyrrelse af hjerteaktivitet og respiration, ligner dem ved lungeemboli.

Sværhedsgraden af manifestationer og dødeligheden ved luftemboli afhænger af volumen, hastigheden af luftindstrømningen og lokaliseringen af luftembolien. Luftmængder større end 3 ml/kg kan føre til fatal blokering af blodgennemstrømningen fra højre ventrikel ("luftsluse"). Mindre mængder luft bidrager til forstyrrelse af ventilation-perfusionsforholdet og manifesterer sig ved hypoxæmi, overbelastning af højre hjerte, arytmi og hypotension. Luft, der kommer ind i den arterielle cirkulation gennem en åben oval foramen, kan manifestere sig som akut koronar insufficiens og neurologiske symptomer. Ved en høj luftindstrømningshastighed kan luft passere ind i den systemiske cirkulation og gennem lungekarrene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer Luftemboli

Symptomer på massiv luftemboli omfatter brystsmerter, cyanose, udspilede halsvener, dyspnø (normalt gispende vejrtrækning), brady- eller takykardi, arteriel hypotension og hjertearytmi. I alvorlige tilfælde af luftemboli er bronkospasme, lungeemboli og kredsløbsstop mulige. Ved paradoksal emboli kan der være koronare eller neurologiske symptomer. Auskultation kan afsløre "tromme"-hjertelyde, som erstattes af en "møllehjuls"-støj forårsaget af blanding af blod og luft i højre ventrikel.

Diagnosticering Luftemboli

Ved hjælp af instrumentelle diagnostiske metoder kan følgende detekteres:

• øget centralt venetryk og pulmonalarterietryk på grund af overbelastning af højre hjerte,
• reduktion af CO2-niveauer ved endtidal tidevand under kapnografi,
• nedsat mætning,
• hypoxæmi,
• moderat hyperkapni,
• EKG viser tegn på overbelastning af højre hjerte - ændringer i P-bølgen, depression af ST-segmentet,
• prækordial Doppler og ekkokardiografi - luft i hjertehulen.

For at diagnosticere paradoksal emboli udføres computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse af hjernen eller rygmarven.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling Luftemboli

• Stop yderligere luftgennemstrømning (kirurgisk hæmostase, skylning af det kirurgiske felt med saltvandsopløsning, ændring af kropsstilling).
• Vip operationsbordet til venstre, og sænk hovedenden for at forskyde "luftslusen" og "låse" den i højre atrium eller ventrikel.
• Hvis vejrtrækningen sker spontant, begynd at inhalere 100% ilt, og skift om nødvendigt til mekanisk ventilation.
• Under generel anæstesi stoppes tilførslen af dinitrogenoxid, og der udføres mekanisk ventilation med FiO2 _21.0.
• Stabilisering af hæmodynamik (infusionsbehandling og vasopressorer for at eliminere hypotension).
• Forsøg at aspirere luft fra den centrale vene og hjertets kamre gennem et kateter, der er placeret 1 cm under det punkt, hvor den nedre hulvene kommer ind i højre atrium.
• Fremskynd arbejdskraften.
• Ved luftembolimigration til hjernen - HBO.
• Ved kredsløbsstop - HLR.