Kronisk viral hepatitis hos børn

Kronisk viral hepatitis er en sygdom forårsaget af hepatotrope vira med parenteral infektion, ledsaget af hepatosplenisk syndrom, øget aktivitet af leverenzymer og langvarig persistens af de forårsagende vira.

ICD-10-koder

• B18. Kronisk viral hepatitis.
• 818.0. Kronisk viral hepatitis B med delta-agens.
• 818.1. Kronisk viral hepatitis B uden delta-agens.
• 818.2. Kronisk viral hepatitis C.
• B18.8. Anden kronisk viral hepatitis.

Epidemiologi

Ifølge WHO er omkring 2 milliarder mennesker verden over smittet med hepatitis B-virus, hvoraf mere end 400 millioner er kroniske bærere af denne infektion.

Kilden til infektion ved kronisk viral hepatitis er en person, der lider af akut hepatitis B, C, D, G eller kronisk viral hepatitis af den specificerede ætiologi, såvel som bærere. Hepatitis B, C, D, G-virus overføres gennem parenterale manipulationer, i den prænatale og perinatale periode, under blod- og blodprodukttransfusioner, kirurgiske indgreb, intravenøs brug af psykotrope stoffer og seksuelt. Titusindvis af nye tilfælde af kronisk viral hepatitis registreres konstant i alle lande. I Rusland er hepatitis B og C de mest almindelige; andelen af kroniske leversygdomme forårsaget af hepatitis D- og G-virus er ikke mere end 2%. På grund af udbredt vaccination mod hepatitis B er antallet af nye personer, der er smittet med denne sygdom, i øjeblikket kraftigt faldende.

Screening

Test for viræmi forårsaget af hepatitis B- og C-virus viser, at disse vira forekommer i befolkningen med en hyppighed på 0,5-10%, og hos personer fra risikogruppen (patienter med onkohæmatologiske processer, hæmofili, der modtager hæmodialyse osv.) - med en hyppighed på 15-50%. Ved yderligere undersøgelse påvises akut og kronisk hepatitis B og C hos personer med B- eller C-viræmi.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

Siden 1994 er der blevet vedtaget en verdensomspændende klassificering af kronisk hepatitis, ifølge hvilken sygdommens ætiologi bør verificeres hos en patient med kronisk viral hepatitis, og graden af aktivitet og stadie af processen bør bestemmes.

Klassificering af kronisk hepatitis

Type af hepatitis	Serologiske markører	Aktivitetsniveau	Grad af fibrose
Kronisk hepatitis B	HbsAg, HbeAg, HBV-DNA	Minimal Lav Moderat Alvorlig	Ingen fibrose Mild fibrose (mild fibrose) Moderat fibrose Svær fibrose Cirrose
Kronisk hepatitis D	HbsAg, anti-HDV HDV RNA
Kronisk hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronisk hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, type I	Antistoffer mod nukleare antigener
Autoimmun, type II	Antistoffer mod lever- og nyremikrosomer
Autoimmun, type III	Antistoffer mod opløseligt leverantigen og hepatopankreatisk antigen
Lægemiddelinduceret	Der er ingen markører for viral hepatitis, og autoantistoffer påvises sjældent.
Kryptogen	Ingen markører for viral og autoimmun hepatitis

De ætiologiske agenser for kronisk viral hepatitis er hepatitisvirus med en parenteral infektionsmekanisme, primært hepatitis B- og C-virus, og i langt mindre grad hepatitis D og G.

Patogenese af kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis dannes som følge af svigt i T- og B-immunsystemerne, såvel som ineffektiviteten af det mononukleære fagocytsystem, hvilket fører til stabil persistens af patogener og opretholdelse af den inflammatoriske proces i leveren på grund af immuncytolysereaktionen.

Symptomer på kronisk viral hepatitis

De vigtigste symptomer på kronisk viral hepatitis anses for at være astenovegetative og hepatospleniske syndromer; i 50% af tilfældene findes ekstrahepatiske tegn i form af telangiektasier, kapillaritis og palmar erytem. Gulsot ved kronisk viral hepatitis ses næsten aldrig, med undtagelse af tilfælde af samtidig pigmenthepatose (normalt i form af Gilberts syndrom) samt kolestasesyndrom.

Diagnose af kronisk viral hepatitis

Anamnese

Familiehistorie er vigtig (forældre og søskende kan have haft eller lider af akut eller kronisk hepatitis B, C, D, G). Prenatal, perinatal og parenteral smitteveje for barnet er mulige.

Fysisk undersøgelse

Patientens generelle tilstand, tegn på astenodyspeptisk syndrom, forstørrelse og ændring i leverens konsistens, forstørrelse af milten, ekstrahepatiske tegn og hæmoragiske elementer tages i betragtning.

Laboratorieforskning

Der udføres en biokemisk blodprøve (total bilirubin og dets fraktioner, transaminaseaktivitet, serumproteinspektrum, sedimentationstest), klinisk blodprøve (hæmogram, antal hvide blodlegemer, antal blodplader, protrombinindeks). Serologisk testning for virusmarkører er obligatorisk: for hepatitis B-virus - HBsAg, anti-HBc, HBV-DNA; for hepatitis C-virus - anti-HCV, HCV-RNA; for hepatitis D-virus - HBsAg, anti-HDV, HDV-RNA; for hepatitis G-virus - HGV-RNA.

Instrumentel forskning

Der udføres en ultralydsscanning af lever, galdeblære, milt og bugspytkirtel.

Differentialdiagnostik

Ved kronisk leversygdom er serologiske tests af afgørende betydning for at detektere markører for hepatitis B-, C-, D- og G-virus. Differentialdiagnostik udføres ved leversygdomme forårsaget af arvelig patologi (Wilson-Konovalovs sygdom, glykogenose, a1-antitrypsinmangel, Alagilles syndrom, Gauchers sygdom, leverskade ved cystisk fibrose, fedtleverdystrofi).

Indikationer for konsultation med andre specialister

Behovet for konsultation med en kirurg-hepatolog opstår, når der er mulighed for dannelse af levercirrose. Samtidig somatisk patologi kræver også kontakt med specialister under hensyntagen til profilen af den somatiske patologi.

Målet med behandling af kronisk viral hepatitis

Undertrykkelse af replikation af den forårsagende virus, reduktion af inflammation og fibrose i leveren.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Patienter med kronisk viral hepatitis efter primær diagnose af sygdommen indlægges på afdelingen for viral hepatitis. Efter en omfattende undersøgelse og ordination af behandling er yderligere ambulant observation mulig. I tilfælde af alvorlige klager af astenodyspeptisk karakter eller udvikling af kolestase bør patienterne indlægges igen.

Ikke-medicinsk behandling

Patienter med kronisk viral hepatitis følger en diæt svarende til diæt nr. 5.

Lægemiddelbehandling

I henhold til eksisterende internationale og nationale aftaler ordineres patienter med kronisk viral hepatitis antiviral behandling for viræmi og øget transaminaseaktivitet. Ved kronisk hepatitis B betragtes viræmi som påvisning i blodserum af HBsAg sammen med HBeAg eller HBV-DNA; ved kronisk hepatitis D - HBsAg, HDV-RNA; ved kronisk hepatitis C - HCV-RNA; ved kronisk hepatitis G - HGV-RNA.

Hovedlægemidlet er interferon-a, der ordineres til børn under 3 år udelukkende i form af Viferon (rektale suppositorier), og til børn over 3 år - i form af Viferon eller parenterale former (reaferon, realdiron osv.) med en dosis på 3 millioner IE/m2 ^af barnets kropsareal pr. dag i 6-12 måneder. Ved kronisk hepatitis B, hvis interferon-a er ineffektiv, ordineres børn over 2 år nukleosidanalogen lamivudin i en daglig dosis på 2 mg/kg kropsvægt. Phosphogliv i kapsler ordineres som hepatoprotector i 6 måneder.

Kirurgisk behandling

Når der er etableret levercirrose, træffes der en beslutning om, hvorvidt kirurgisk behandling er tilrådeligt.

Videre ledelse

Børn med kronisk viral hepatitis overvåges konstant ambulant. Efter behandling på hospitalet er en kontrolundersøgelse nødvendig efter 1 måned og derefter hver 3. måned i 1 år. Hvis tilstanden derefter ikke forværres, er observation på apoteket indiceret hver 6. måned. Om nødvendigt justeres behandlingen, og yderligere undersøgelser ordineres.

Vejrudsigt

Kronisk viral hepatitis er karakteriseret ved langvarig persistens af den forårsagende virus, muligvis i kombination med en aktiv patologisk proces. Kronisk hepatitis B er karakteriseret ved et støt fald i sygdomsaktivitet over 5-10 år; 10% af patienterne frigøres fra virussen på grund af akkumulering af antistoffer mod overfladeantigenet (anti-HBS), med stabil normalisering af AST- og ALT-aktivitet, og der forekommer bedring. Cirrose udvikles i 1-1,5% af tilfældene, og langvarig remission med HBsAg-bærer forekommer i de resterende 89%. Kronisk hepatitis D har en ugunstig prognose - i 20-25% af tilfældene udvikler processen sig til levercirrose; frigørelse fra patogenet forekommer ikke. Kronisk hepatitis C er en langvarig, "blød" sygdom uden ophør af viræmi i mange år, med en periodisk stigning i transaminaseaktivitet og en meget udtalt tendens til fibrose.

Forebyggelse af kronisk viral hepatitis

Ifølge den nationale vaccinationsplan er vaccination mod hepatitis B begyndt. Børn vaccineres den første levedag, derefter efter 3 og 6 måneder. Børn, der ikke er blevet vaccineret før 1-årsalderen, og som ikke tilhører risikogrupper, vaccineres efter "0-1-6 måneder"-skemaet. Unge i alderen 11-13 år skal vaccineres mod hepatitis B efter samme skema. Nyfødte af mødre med en hvilken som helst variant af hepatitis B vaccineres fra fødslen efter "0-1-2 måneder"-skemaet med revaccination ved 12 måneder.

Sundhedspersonale og personer med risiko for at blive smittet med hepatitis B er bredt vaccineret. Vaccination mod hepatitis B fører til et gradvist fald i befolkningens infektionsniveau med hepatitis B-virus.

Der er endnu ikke udviklet en vaccine mod hepatitis C, og derfor er forebyggelse af hepatitis C baseret på at forhindre alle muligheder for parenteral (inklusive transfusions-) infektion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]