Kronisk viral hepatitis hos børn

Kronisk viral hepatitis - sygdom forårsaget af hepatotrope vira med parenteral vej for infektion, ledsaget af Banti syndrom, øget aktivitet af leverenzymer, og langsigtet persistens af patogener vira.

ICD-10 koder

• B18. Kronisk viral hepatitis.
• 818,0. Kronisk viral hepatitis B med delta-agent.
• 818,1. Kronisk viral hepatitis B uden delta-agent.
• 818,2. Kronisk viral hepatitis C.
• V18.8. En anden kronisk viral hepatitis.

Epidemiologi

Ifølge WHO er omkring 2 milliarder mennesker smittet med hepatitis B-viruset i verden, hvoraf mere end 400 millioner er kroniske bærere af denne infektion.

Smittekilden til kronisk viral hepatitis - den person, der bærer den akutte form af hepatitis B, C, D, G, eller lider af kronisk viral hepatitis nævnte ætiologi, såvel som bærere. Transmitterede hepatitis vira B, C, D, G via parenterale manipulationer i før og perinatal når blodtransfusioner og blodprodukter, kirurgiske indgreb, intravenøs brug af psykotrope stoffer samt seksuelt. I alle lande registreres titusindvis af nye tilfælde af kronisk viral hepatitis konstant. I Rusland er de mest almindelige hepatitis B og C; Andelen af kroniske leversygdomme som følge af hepatitis D og G-vira er ikke mere end 2%. På nuværende tidspunkt, som følge af allestedsnærværende vaccineprofylakse af hepatitis B, falder antallet af nyligt inficerede med denne sygdom kraftigt.

Screening

Testning for viræmi forårsaget af hepatitis virus B og C, viser, at disse vira i en population af mennesker forekommer med en frekvens på 0,5-10%, og hos risikopatienter (patienter oncohematological proces. Blødere, hæmodialyse, etc.) - med en frekvens på 15-50%. Ved den yderligere inspektion hos personer med В- eller med-viremia findes akutte og kroniske hepatitis i og med.

Klassificering af kronisk viral hepatitis

Siden 1994 er der blevet vedtaget en verdensomspændende klassifikation af kronisk hepatitis, ifølge hvilken en patient med kronisk viral hepatitis bør kontrollere sygdommens ætiologi, bestemme aktivitetsgraden og procesens stadium.

Klassificering af kronisk hepatitis

Type hepatitis	Serologiske mærker	Aktivitetsgrad	Grad af fibrose
Kronisk hepatitis B	HbsAg, HbeAg, DNA HBV	Minimum Lav Moderat Alvorlig	Ingen fibrose Svag fibrose (mild fibrose) Moderat fibrose Alvorlig fibrose Skrumpelever
Kronisk hepatitis D	HbsAg, anti-HDV RNA HDV
Kronisk hepatitis C	Anti-HCV, HCV RNA
Kronisk hepatitis G	Anti-HGV, HGV RNA
Autoimmun, type I	Antistoffer mod nukleare antigener
Autoimmun, type II	Antistoffer mod mikrosomer i lever og nyrer
Autoimmun, type III	Antistoffer til opløseligt hepatisk antigen og hepatisk-pankreatisk antigen
Lægemiddel-induceret	Ingen markeringer af viral hepatitis og registrerer sjældent autoantistoffer
Kryptogenisk	Der er ingen markører af viral og autoimmun; hepatitis

Etiologiske midler til kronisk viral hepatitis - hepatitisvirus med parenteral infektionsmekanisme, især hepatitis B og C-vira, i meget mindre grad - hepatitis D og G.

Patogenesen af kronisk viral hepatitis

Kronisk viral hepatitis dannes ved manglende sammenhæng i T- og B-systemer af immunitet, samt ineffektiviteten af systemet af mononukleære fagocytter som fører til en stabil og konserveringsmidler vedvarende inflammation i leveren som følge af reaktionen af immun- cytolyse.

Symptomer på kronisk viral hepatitis

De vigtigste symptomer på kronisk viral hepatitis er asthenovegetative og hepatolienale syndromer; i 50% af tilfældene opdager de ekstrahepatiske tegn i form af telangiektasier, capillaritis og palmar erythema. Gulsot med kronisk viral hepatitis sker stort set ikke med undtagelse af tilfælde af samtidig pigmentær hepatose (ofte i form af Gilbert syndrom) samt cholestasis syndrom.

Diagnose af kronisk viral hepatitis

Historie

Vigtige familiehistorier (muligvis forældre, søskende var syge eller syge med akut eller kronisk hepatitis B, C, D, G). Ante- og perinatale, parenterale infektionsmetoder af barnet er mulige.

Fysisk undersøgelse

Overvej patientens generelle tilstand, tegn på asthenodyspeptisk syndrom, forøgelse og ændring i leverens konsistens, stigning i miltens størrelse, ekstrahepatiske karakterer og hæmoragiske elementer.

Laboratorieforskning

Gennemført en biokemisk blod undersøgelse (total bilirubin og fraktioner deraf, transaminaseaktivitet, serumprotein spektrum, sedimentære prøver), blodtælling (hæmogram, leukocyt formel, blodpladetælling, protrombinovyi indeks). Obligatorisk serologisk test for markørerne af vira: hepatitis B virus - HBsAg, anti-HBc, HBV DNA; på hepatitis C-viruset - anti-HCV, HCV RNA; på hepatitis D viruset - HBsAg, anti-HDV, RNA HDV; på hepatitis G-viruset - HGV RNA.

Instrumentel forskning

En ultralydsscanning af leveren, galdeblæren, milten, bugspytkirtlen udføres.

Differential diagnostik

Ved kronisk leversygdom er afgørende for påvisning af serologiske markører for hepatitis B, C, D, G. Udfør differentialdiagnose af leversygdomme forårsaget af arvelige sygdomme (Wilsons sygdom, glycogenoses, a1-antitrypsin-mangel, Alagille syndrom, Gauchers sygdom , leverskader i cystisk fibrose, fedtsygdom).

Indikationer for høring af andre specialister

Behovet for konsultation af en kirurg-hepatolog opstår, når det er muligt at danne levercirrhose. Den samtidige somatiske patologi kræver også behandling til konsulenter under hensyntagen til profilen af somatisk patologi.

Formål med behandling af kronisk viral hepatitis

Suppression af replikation af viruspatogenet, reduktion af inflammation og fibrosering af leveren.

Indikationer for indlæggelse

Patienter med kronisk viral hepatitis efter den primære diagnose af sygdommen indlægges i afdelingen for viral hepatitis. Efter en omfattende undersøgelse og behandling er yderligere poliklinisk overvågning mulig. I tilfælde af alvorlige asthenodyspeptiske klager eller udviklingen af cholestase bør patienterne indlægges igen.

Ikke-medicinsk behandling

Patienter med kronisk viral hepatitis observerer en kost tæt på kost nummer 5.

Medicin

Ifølge gældende internationale og indenlandske aftaler er patienter med kronisk viral hepatitis ordineret antiviral behandling for viremi og øget aktivitet af transaminaser. Ved kronisk hepatitis I viremi er detektionen i serum sammen med HBsAg også HBeAg eller HBV DNA; med kronisk hepatitis D - HBsAg, HDV RNA; i kronisk hepatitis C - RNA HCV: i kronisk hepatitis G - RNA HGV.

Det vigtigste produkt - interferon-a, overdraget til børn under kun 3 år i form viferona (rektale suppositorier) og børn over 3 år - en viferona eller parenterale former (reaferon, realdiron etc.) med en sats på 3 millioner IE / m ² områder af barnets krop per dag i 6-12 måneder. Ved kronisk hepatitis B i tilfælde af svigt af interferon og børn over 2 år foreskrevet lamivudin, en nukleosidanalog i en daglig dosis på 2 mg / kg legemsvægt. Som en hepatoprotektor ordinerer phosphoglue i kapsler i 6 måneder.

Kirurgisk behandling

Når man bestemmer den dannede levercirrhose, afgøres spørgsmålet om rådgivning af kirurgisk behandling.

Yderligere ledelse

Børn med kronisk viral hepatitis observeres konstant i ambulant indstilling. Efter udnævnelsen af behandling på hospitalet er en checkup nødvendig efter 1 måned og derefter hver 3 måneder i 1 år. Efterfølgende, hvis tilstanden ikke forringes, vises dispensarobservation hver sjette måned. Hvis det er nødvendigt, korrigere behandlingen og udnævne yderligere undersøgelser.

Outlook

Ved kronisk viral hepatitis opstår der en permanent persistens af viruspatogenet, muligvis en kombination med en aktiv patologisk proces. Med kronisk hepatitis B i 5-10 år har der været et stabilt fald i sygdommens aktivitet; 10% af patienterne frigives fra viruset på grund af akkumulering af antistoffer mod overfladeantigenet (anti-HBs), med stabil normalisering af ACT og ALT-aktivitet opstår genopretning. I 1-1,5% af tilfælde dannes cirrose, og i de resterende 89% er der en langvarig remission med bæreren af HBsAg. I kronisk hepatitis D er prognosen ugunstig - i 20-25% af tilfældene strømmer processen ind i levercirrhose; befrielse fra patogenet forekommer ikke. Kronisk hepatitis C flyder i lang tid, "blødt" uden ophør af viremia i mange år, med en periodisk stigning i transaminasernes aktivitet og med en meget udtalt tendens til fibrose.

Profylakse af kronisk viral hepatitis

I henhold til den nationale vaccinationsplan er vaccination mod hepatitis B påbegyndt. Børn vaccineres første dag i livet og derefter 3 og 6 måneder senere. Børn, der ikke vaccineres inden 1 år og ikke er i fare, administreres vaccinen i henhold til ordningen "0-1-6 måneder". Mod hepatitis B skal teenagere i alderen 11-13 vaccineres efter samme ordning. Nyfødte fra mødre med en hvilken som helst variant af hepatitis B vaccineres fra fødslen ifølge ordningen "0-1-2 måneder" med en booster på 12 måneder.

Vigtigt vaccinerede sundhedsarbejdere og personer med risiko for infektion med hepatitis B. Vaccination mod hepatitis B fører til et gradvist fald i infektionsniveauet hos populationen med hepatitis B-virus.

Vaccinen mod hepatitis C er ikke blevet udviklet til dato, og derfor er forebyggelsen af hepatitis C bygget på undertrykkelsen af alle muligheder for parenteral infektion (herunder transfusion).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],