Dannelse af lever og galdeveje under embryogenese

En lever med et kanalsystem og en galdeblære udvikler sig fra den hepatiske divertikula af den ventrale endoderm i den primære midgut. Udbruddet af leverudvikling er den fjerde uge af intrauterin perioden. Fremtidige proksimale galdekanaler dannes fra det proximale divertikulum og leverbjælkerne fra den distale kanal.

Hurtigt prolifererende celler kraniel endoderm (pars hepatica) indføres i mesenkym af den ventrale mesenterium. Mesothermal ark abdominal mesenterium med stigende hepatisk diverticulum dannede bindevæv leverkapslen og dens mesotelial dæksel og interlobulære bindevæv og glatte muskler og skelet lever kanaler På 6. Uge fremgå hepatiske lumen bjælker - "galde kapillærer" Ved sammenløbet af den caudale del af primære kanal udvækst udvider (ductus cystica), som danner en flig af galdeblæren, som hurtigt forlænget, i form af en pose. Fra en smal proximale del af denne diverticulum udvikler forgreningskanal blære, som åbner en masse af de hepatiske kanaler.

Af primær diverticulum del mellem sammenløbet af hepatiske gang og duodenum udvikler fælles galdegang {ductus choledochus). De distale dele af endodermen hurtigt prolifererende forgrening langs galde-mesenteriske årer af det tidlige embryon, er mellemrummene mellem bjælkerne fyldt med en labyrint af hepatiske brede og uregelmæssige kapillærer - sinusbølge, mængden af bindevævet er ikke nok.

Et ekstremt udviklet netværk af kapillærer mellem strenge i levercellerne (bjælker) og bestemmer strukturen af den dannende lever. De distale dele af forgreningslevercellerne omdannes til sekretoriske sektioner, og cellernes aksiale ledninger tjener som basis for kanalsystemet, gennem hvilket væske strømmer ud fra denne lobe til galdeblæren. En dobbelt afferent blodtilførsel af leveren udvikler sig, hvilket er afgørende for forståelsen af dets fysiologiske funktioner og de kliniske syndromer, der opstår, når blodforsyningen forstyrres.

Fremgangsmåden med intrauterin udvikling af leveren påvirkes stærkt af dannelsen i et 4-6 ugers gammelt embryo af en person fylogenetisk senere end æggeblommen, allantoisk cirkulation.

Allantoic, eller navlestrengsårer, der trænger ind i embryoens krop, er dækket af en voksende lever. Der er en fusion af passerende navlestreg og et vaskulært netværk af leveren, og placentalblod begynder at passere gennem det. Derfor får leveren i den prænatale periode den mest rige på ilt og næringsstoffer blod.

Efter regressionen af æggeblommehalsen er de parrede æggeblomme-mesenteriske vener forbundet med broer, hvor nogle dele tømmer, hvilket fører til dannelsen af en portal (uparret) ven. Distale kanaler begynder at samle blod fra kapillærerne i den udviklende mave-tarmkanalen og lede det gennem portalvenen til leveren.

Et træk ved omsætning i leveren, er, at blodet engang havde passeret gennem kapillærerne i tarmen, går i den portale vene, en anden passage gennem kapillarrøret-sinusformet netværk og først derefter gennem de hepatiske vener placeret proximalt til de dele af vitellin--mesenteriske årer, som er vokset lever i dem bjælker, går direkte til hjertet.

Så mellem narkotisk hepatisk væv og blodkar er der en tæt indbyrdes afhængighed og afhængighed. Sammen med portalsystemet udvikler blodsystemets arterielle system også, som strækker sig fra stammen af celiac arterien.

Som i en voksen og i et embryo (og foster) indtager næringsstoffer efter absorption fra tarmene først leveren.

Blodvolumenet af portene og placenta-kredsløbet er meget større end det blodvolumen, der kommer fra leverarterien.

Leverens vægt afhængig af udviklingen af det menneskelige foster (ifølge VG Vlasova og KA Dret, 1970)

Alder, uge	Antal undersøgelser	Masse af rå leveren, g
5-6	11	0058
7-8	16	0,156
9-11	15	0,37
12-14	17	1,52
15-16	15	5.10
17-18	15	11,90
19-20	8	18,30
21-23	10	23,90
24-25	10	30.40
26-28	10	39,60
29-31	16	48,80
31-32	16	72,10
40	4	262,00

Stigningen i levermasse er særlig intens i første halvår af udviklingen af en person. Fostrets lever fordobles eller tredobles hver 2-3 uger. Inden for 5-18 uger med intrauterin udvikling øges levermassen med 205 gange, i anden halvdel af denne periode (18-40 uger) øges den kun 22 gange.

I den embryonale udviklingstid er vægtens vægt i gennemsnit ca. 596 kropsvægt. I de tidlige perioder (5-15 uger) er leverens vægt 5,1%, midt i den intrauterin udvikling (17-25 uger) - 4,9 og i anden halvdel (25-33 uger) - 4,7%.

Ved fødslen bliver leveren et af de største organer. Det optager 1 / 3-1 / 2 af volumenet i maveskavheden, og dets masse er 4,4% af den nyfødte kroppsvægt. Den venstre del af leveren til fødslen er meget massiv, hvilket forklares af egenskaberne ved blodforsyningen. Ved 18 måneder efter fødslen udvikles den venstre del af leveren. Hos nyfødte er leverens lobula ikke klart afgrænset. Fibrinøs kapsel er tynd, der er delikat kollagen og tynde elastinfibre. I ontogeni ligger stigningen i leverenes vægt efter kroppens vægt. Således fordobles leverens vægt til 10-11 måneder (tredobbelte tripler), tredobbelt til 2-3 år, stiger 5-8 gange med 5 gange, 16-17 år - 10 gange med 20-30 år - ved 13 gange (kropsvægt øges 20 gange).

Levervægt (g) som en funktion af alder (ingen E. Boyd)

Alder	Drenge		Piger
	N	X	N	X
Nyfødte	122	134,3	93	136,5
0-3 måneder	93	142,7	83	133,3
3-6 måneder	101	184,7	102	178,2
6-9 mss	106	237,8	87	238,1
9-12 måneder	69	293,1	88	267,2
1 -2 år	186	342,5	164	322,1
2-3 år	114	458,8	105	428,9
3-4 år	78	530,6	68	490,7
4-5 år	62	566,6	32	559,0
5-6 år gammel	36	591,8	36	59 U
6-7 år	22	660,7	29	603,5
7-8 år gammel	29	691,3	20	682,5
8-9 år	20	808,0	13	732,5
9-10 år gammel	21	804,2	16	862,5
10-11 år gammel	27	931,4	11	904,6
11-12 år gammel	17	901,8	8	840,4
12-13 år gammel	12	986,6	9	1048,1
13-14 år gammel	15	1103	15	997,7
14-15 år gammel	16	1L66	13	1209

Den nyfødte leverenes diafragmatiske overflade er konveks, den venstre klods i leveren er lige stor til den rigtige eller overstiger den. Den nedre kant af leveren er konveks, under den venstre lap er den nedadgående kolon. Den øverste grænse af leveren på højre sredneklyuchichnoy linje er på niveauet af V ribben, og til venstre - på niveauet af VI ribben. Den venstre del af leveren krydser costalbuen langs venstre midterste kravebenet linje. På barnet 3-4 måneder er korsningsstedet for costalbuen med den venstre klods af leveren på grund af faldet i størrelse allerede på pericarplinien. Hos nyfødte stikker leverens nedre kant på den højre sredneklyuchichnoy linje ud under costalbuen med 2,5-4,0 cm og langs den forreste median linje - 3,5-4,0 cm under xiphoid-processen. Nogle gange når den nedre kant af leveren det rigtige iliumben. Hos børn 3-7 år ligger leverens nedre kant under costalbuen med 1,5-2,0 cm (i midten af snitlinjen). Efter 7 år kommer den nedre kant af leveren fra under costalbuen ikke ud. Under leveren er kun maven: siden denne tid er skelettens tootopi næsten ikke forskellig fra skeletonotopia hos en voksen. Hos børn er leveren meget mobil, og dens position ændres let, når kroppens position ændres.

Hos børn i de første 5-7 år af livet, forlader den nedre kant af leveren altid under den rigtige hypokondrium og er let probed. Det strækker sig normalt 2-3 cm fra under kanten af costalbuen langs den mid-succinic linje i barnet i de første 3 år af livet. Fra en alder af 7 år er den nederste kant ikke håndgribelig, og på medianen bør den ikke strække sig ud over den øvre tredjedel af afstanden fra navlen til xiphoidet fra spireen.

Dannelsen af leverens lobula forekommer i embryonal perioden, men deres endelige differentiering er afsluttet ved udgangen af den første måned i livet. Hos børn ved fødslen har omkring 1,5% hepatocytter 2 kerner, mens det hos voksne er 8%.

Galdeblæren hos nyfødte er som regel skjult af leveren, hvilket gør det svært for den at palpere og gør sit radiografiske billede uklart. Den er cylindrisk eller pæreformet, spindelformet eller S-formet mindre almindelig. Sidstnævnte skyldes den usædvanlige placering af leverarterien. Med alderen øges gallbladernes størrelse.

Hos børn efter 7 år er projiceringen af galdeblæren ved skæringspunktet mellem den yderste kant af den højre rektusmuskel med costalbuen og lateral (i den bakre stilling). Nogle gange bruges en linje, der forbinder navlen til toppen af den højre axilla, for at bestemme gallbladderens position. Krydsningspunktet for denne linje med costalduvet svarer til positionen af galdblærens bund.

Medfødselsplanet for den nyfødte krop danner en spids vinkel med galdeblærens plan, mens de i voksne ligger parallelt. Længden af den cystiske kanal i nyfødte varierer meget, og det er normalt længere end den almindelige galdekanal. Blærekanalen, der fusionerer med den fælles hepatiske kanal på nålen af galdeblæren, danner en fælles galdekanal. Længden af den fælles galdekanal er meget variabel selv hos nyfødte (5-18 mm). Med alderen øges det.

Den gennemsnitlige størrelse af galdeblæren hos børn (Mazurin AV, Zaprudnov AM, 1981)

Alder	Længde, cm	Bredde ved bund, cm	Bredde i halsen, cm	Volumen, ml
Nyfødte	3,40	1,08	0,68	-
1-5 mss	4,00	1,02	0,85	3,20
6- 12 måneder	5.05	1,33	1.00	1
1 -3 år	5,00	1,60	1,07	8,50
4-6 år gammel	6,90	1,79	1.11	-
7-9 år	7,40	1,90	1,30	33.60
10-12 år gammel	7,70	3,70	1,40
Voksne	-	-	-	1 -2 ml pr. 1 kg kropsvægt

Galdesekretion begynder allerede i den intrauterin udviklingstid. I postnatalperioden, i forbindelse med overgangen til enteral ernæring, undergår mængden af galde og dets sammensætning betydelige ændringer.

I første halvdel barn fordelagtigt modtager fedt diæt (50% af energiindholdet i modermælk er dækket af fedt), den afslører ofte steatorrhea er forklaret sammen med reduceret lipaseaktivitet af pancreas stort set galdesalte ulempe dannede hepatocytter. Især lav aktivitet af galdannelse i premature babyer. Det er omkring 10-30% af gallen hos børn i slutningen af det første år af livet. Dette underskud kompenseres i nogen grad ved en god emulgering af mælkefedt. Udvidelse af fødevarer indstillet efter indførelsen af supplerende fødevarer, og derefter i forbindelse med overgangen til en almindelig kost gør stadig større krav til galde funktion.

I nyfødte galde (indtil en alder af 8 uger) indeholder 75-80% vand (i en voksen - 65-70%); protein, fedt og glykogen mere end hos voksne. Kun med alderen øges indholdet af tætte stoffer. Hemmeligheden bag hepatocytter er en gylden væske isotonisk med blodplasma (pH 7,3-8,0). Det indeholder galdesyrer (hovedsageligt cholinsyre mindre - chenodeoxycholsyre), galde pigmenter, kolesterol, uorganiske salte, sæber, fedtsyrer, neutrale fedtstoffer, lecithin, urea, vitaminer A, C er et lille antal, nogle enzymer (amylase, phosphatase, protease , katalase, oxidase). PH-værdien af galdeblæren falder sædvanligvis til 6,5 mod 7,3-8,0 af levergallen. Den endelige sammensætning af dannelsen af galde i galdegangen ender, hvor den primære galde reabsorberet særlig stor (op til 90%) vand, også reabsorberes Mg-ioner, Cl, NSO3, men i relativt mindre mængder, hvilket fører til forhøjede koncentrationer af mange organiske komponenter af galde.

Koncentrationen af galdesyrer i leveren galde hos spædbørn er høj, så det er reduceret til 10 år og hos voksne øges igen Denne ændring i koncentrationen af galdesyrer subhepatiske forklarer udviklingen af cholestasis (fortykkelse af galde syndrom) hos børn nyfødte periode.

Hertil kommer, at hos nyfødte er glycin / taurinforholdet ændret i forhold til børn i skolealder og voksne med overvejende glycocholsyre. Børn i tidlig alder i galde finder ikke altid deoxycholsyre

Det høje indhold af taurocholsyre, som har en udtalt bakteriedræbende egenskab, forklarer den forholdsvis sjældne udvikling af bakteriel inflammation i galdevejen hos børn i det første år af livet.

Selvom leveren er relativt stor, er den funktionelt umodne. Isolering af galdesyrer, der spiller en vigtig rolle i fordøjelsesprocessen er lille, hvilket sandsynligvis ofte forårsager steatorrhea (coprogram detekteret i en stor mængde fedtsyresæbe, neutralt fedt) på grund af manglende aktivering af pancreaslipase. Med alderen øges dannelsen af galdesyrer med en stigning fra glycin til taurin på bekostning af sidstnævnte; Samtidig har babyens lever i de første måneder af livet (især op til 3 måneder) en større "glykogenkapacitet" end voksne.

Indholdet af galdesyrer i duodenalt indhold hos børn (Mazurin AB, Zaprudnov AM, 1981)

Alder	Indholdet af galdesyrer, mg-eq / l		Forholdet mellem glycin / taurin		Med otnoshenne syre cholecha / chenodezoxycholic / dezokenholovaya
	Gennemsnit	vibration grænser	Gennemsnit	udsving grænser
Hepatisk galde
1-4 dage	10.7	4,6-26,7	0,47	0,21-0,86	2,5: 1: -
5-7 dage	11.3	2.0-29,2	0,95	0,34-2.30	2,5: 1: -
7-12 måneder	8,8	2,2-19,7	2.4	1,4-3,1	1,1: 1: -
4-10 år	3.4	2,4-5,2	1.7	1,3-2,4	2,0-1: 0,9
20 år gammel	8.1	2,8-20,0	3.1	1,9-5,0	1,2: 1: 0,6
Boble galle
20 år gammel	121	31,5-222	3.0	1,0-6,6	1: 1: 0,5

Funktionelle leverreserver har også udtalt aldersrelaterede ændringer. I prænatalperioden dannes de basale enzymsystemer. Tilvejebringe en passende metabolisme af forskellige stoffer. Imidlertid er ikke alle enzymsystemer modne nok til at blive født. Kun i postnatalperioden er deres modning og markeret heterogenitet af enzymsystemernes aktivitet. Især timingen af deres modning. Der er en klar afhængighed af foderets art. Den hereditært programmerede mekanisme for modning af enzymsystemer sikrer det optimale forløb af metaboliske processer med naturlig fodring. Kunstig foder stimulerer deres tidligere udvikling, samtidig er der mere udtalte disproportioner af sidstnævnte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]