Kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk tubulointerstitial nefritis skyldes forskellige årsager, hvoraf størstedelen er vigtig for stoffer og stofskifteforstyrrelser.

[1], [2],

Epidemiologi

Som akut tubulointerstitial nefritis er kronisk tubulointerstitiel nefrit meget hyppig hos ældre og senile patienter.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Årsager kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk tubulointerstitial nefritis (doseringsform) er, i modsætning til mange andre varianter af kronisk nefropati, potentielt forhindret. De fleste af hans tilfælde er forbundet med langtidsindtagelse af NSAID'er og ikke-narkotiske analgetika; at henvise til dem anvender udtrykket analgetisk nefropati.

Udviklingen af analgetisk kronisk tubulointerstitiel nefritis er forårsaget af blokade af kronisk renal prostaglandinsyntese ved virkningen af NSAID og ikke-narkotiske analgetika, ledsaget af en betydelig forringelse af renal hæmodynamik iskæmi fordelagtigt tubulointerstitielle strukturer. Progressiv tubulointerstitiel inflammation og fibrose fører til irreversibel forringelse af nyrefunktionen. Derudover er et karakteristisk træk ved smertestillende nefropati kalget af nyrepapillerne. Den udtalte kræftfremkaldende effekt er tilskrevet N-hydroxylerede metabolitter af phenacetin.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Symptomer kronisk tubulointerstitial nefritis

Kronisk tubulointerstitial nefritis er en af varianterne af nefrotoksisk virkning af cyclosporin og tacrolimus. Karakteriseret ved  hypertension  og langsomt progressiv nyreinsufficiens. Risikoen for renal tubulointerstitus ved administration af tacrolimus er mindre end cyclosporin.

Kronisk tubulointerstitial nefritis observeres hos patienter, der tager kinesiske urter, især samlinger beregnet til behandling af fedme og også anvendt som immunmodulatorer.

Nogle patienter noterede sig den hurtige udvikling af terminal nyresvigt. Forringet nyrefunktion af varierende sværhedsgrad blev observeret hos alle patienter.

[16]

Diagnosticering kronisk tubulointerstitial nefritis

Diagnose af kronisk tubulointerstitial nefritis kræver en detaljeret bekendtgørelse med en anamnese. Når smertestillende nefropati stadig er i det prækliniske stadium, opdages der hos de fleste patienter, når Zimnitsky's forsøg udføres, en depression af den relative urthet af urin. Et moderat urinsyndrom er karakteristisk (mikrohematuri, moderat proteinuri). En signifikant stigning i udskillelsen af proteiner med urin indikerer udviklingen af alvorlige glomerulære læsioner (oftere - fokal segmentel glomerulosklerose), der forudsiger udviklingen af terminal nyresvigt.

Tiltrædelse af makrohematuri er et tegn på udvikling af nekrose af nyrepapillerne; ved dets bevarelse er det nødvendigt at udelukke uroepitelisk carcinom, hvis risiko med smertestillende nefropati er meget høj, især hos rygere. Analgetisk nefropati er karakteriseret ved aseptisk ("steril") leukocyturi.

[17], [18]

Behandling kronisk tubulointerstitial nefritis

Behandling af kronisk tubulointerstitial nefritis kræver behandling af tilstedeværelsen af samtidige faktorer, som kan øge sværhedsgraden af nyreskade:

• kronisk hjertesvigt
• diabetes mellitus type 2;
• forstyrrelser af urinsyre metabolisme.

Ældre måske en kombination af flere former for nyreskader ( "multimorbiditet"), såsom smertestillende og urat, diabetisk nefropati og iskæmisk nyresygdom og kronisk pyelonephritis.