Kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk tubulointerstitiel nefritis skyldes en række forskellige årsager, hvoraf de vigtigste er medicin og stofskifteforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Ligesom akut tubulointerstitiel nefritis observeres kronisk tubulointerstitiel nefritis betydeligt oftere hos ældre og senile patienter.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Årsager kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk tubulointerstitiel nefritis (medicinsk form) kan, i modsætning til mange andre former for kronisk nefropati, potentielt forebygges. De fleste tilfælde er forbundet med langvarig brug af NSAID'er og ikke-narkotiske smertestillende midler; udtrykket smertestillende nefropati bruges til at beskrive dem.

Udviklingen af smertestillende kronisk tubulointerstitiel nefritis skyldes kronisk blokade af renal prostaglandinsyntese under virkning af NSAID'er og ikke-narkotiske smertestillende midler, ledsaget af betydelig forringelse af renal hæmodynamik med iskæmi, primært i tubulointerstitielle strukturer. Progressiv tubulointerstitiel inflammation og fibrose fører til irreversibel forringelse af nyrefunktionen. Derudover er et karakteristisk træk ved smertestillende nefropati forkalkning af nyrepapiller. Udtalt kræftfremkaldende virkning tilskrives N-hydroxylerede metabolitter af phenacetin.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomer kronisk tubulointerstitiel nefritis

Kronisk tubulointerstitiel nefritis er en af varianterne af cyclosporins og tacrolimus' nefrotoksiske virkning. Arteriel hypertension og langsomt progressiv nyresvigt er karakteristiske. Risikoen for skade på det renale tubulointerstitium er mindre ved ordination af tacrolimus end ved cyclosporin.

Kronisk tubulointerstitiel nefritis observeres hos patienter, der tager kinesiske urter, især dem, der er beregnet til behandling af fedme, såvel som dem, der anvendes som immunmodulatorer.

Hurtig udvikling af terminal nyresvigt blev observeret hos nogle patienter. Nyredysfunktion af varierende sværhedsgrad blev observeret hos alle patienter.

[ 16 ]

Diagnosticering kronisk tubulointerstitiel nefritis

Diagnose af kronisk tubulointerstitiel nefritis kræver en detaljeret undersøgelse af anamnesen. Ved analgetisk nefropati, selv i det prækliniske stadie, viser Zimnitsky-testen en depression af den relative urindensitet hos de fleste patienter. Moderat urinsyndrom (mikrohæmaturi, moderat proteinuri) er karakteristisk. En signifikant stigning i proteinudskillelse med urin indikerer udvikling af alvorlig glomerulær skade (oftest fokal segmental glomerulosklerose), hvilket varsler udvikling af terminal nyresvigt.

Tilføjelse af makrohæmaturi er et tegn på udvikling af nekrose af nyrepapiller; hvis det fortsætter, er det nødvendigt at udelukke uroepitelialt karcinom, hvis risiko er meget høj ved smertestillende nefropati, især hos rygere. Aseptisk ("steril") leukocyturi er karakteristisk for smertestillende nefropati.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandling kronisk tubulointerstitiel nefritis

Behandling af kronisk tubulointerstitiel nefritis kræver, at der tages hensyn til tilstedeværelsen af samtidige faktorer, der kan øge sværhedsgraden af nyreskade:

• kronisk hjertesvigt;
• type 2-diabetes mellitus;
• forstyrrelser i urinsyrestofskiftet.

Hos ældre er en kombination af flere former for nyreskade ("multimorbiditet") mulig, for eksempel smertestillende og uratbaseret, diabetisk nefropati, samt iskæmisk nyresygdom og kronisk pyelonefritis.