Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Kronisk tubulointerstitiel nefritis - Behandling
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Når man skal bestemme taktikken til behandling af en patient med smertestillende nefropati, er det nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af samtidige faktorer, der kan øge sværhedsgraden af nyreskade:
- kronisk hjertesvigt;
- type 2-diabetes mellitus;
- forstyrrelser i urinsyrestofskiftet.
Hos ældre er en kombination af flere former for nyreskade ("multimorbiditet") mulig, for eksempel smertestillende og uratbaseret, diabetisk nefropati, samt iskæmisk nyresygdom og kronisk pyelonefritis.
Behandling af kronisk tubulointerstitiel nefritis (smertestillende variant) er baseret på fuldstændig afvisning af at tage ikke-narkotiske smertestillende midler og NSAID'er. Ved udvikling af terminal nyresvigt påbegyndes nyreerstatningsterapi, men overlevelsesraten for patienter med smertestillende nefropati er noget lavere end ved andre kroniske nyresygdomme, hvilket delvist forklares med alderdom og tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme.
Forebyggelse af smertestillende nyreskade er mulig med streng medicinsk kontrol af patientens indtag af de tilsvarende lægemidler, hvor de ordineres strengt i henhold til indikationerne, om muligt i form af korte kure og i lave doser. Selektive cyclooxygenase-2-hæmmere bidrager også til udviklingen af nyreskade.
Ved langvarig brug af aminosalicylsyre er regelmæssig overvågning af serumkreatininniveauer nødvendig (mindst én gang hver 3. måned); hvis der opstår tegn på nyreskade, anbefales det at seponere lægemidlet.
Forebyggelse af cyclosporin nefropati involverer brug af små og mellemstore doser af lægemidlet, regelmæssig overvågning af dets koncentration i blodet og brug af calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem, langtidsvirkende dihydropyridiner - amlodipin, felodipin, lacidipin).
Det er nødvendigt at udelukke befolkningens forbrug af traditionelle lægemidler, der ikke har gennemgået etablerede godkendelsesprocedurer.
Patienter, der får lithiumholdige lægemidler, anbefales at bestemme serumkreatininkoncentrationen inden behandlingsstart og derefter overvåge den mindst én gang om året. Hvis nyrefunktionen forværres, anbefales det at erstatte lithiumpræparater med carbamazepin eller valproinsyre. Hvis der udvikles akut nyresvigt, administreres natriumkloridopløsning i store mængder (op til 6 l), og hæmodialyse anvendes om nødvendigt.
Behandling af blyforgiftning består af ordination af et chelat - natriumcalciumedetat. Antihypertensiv behandling og korrektion af urinsyremetabolismeforstyrrelser er indiceret.
Den primære behandlingsmetode for strålebehandling af nefropati er antihypertensiv behandling og nefrobeskyttelse generelt. ACE-hæmmere betragtes som det foretrukne lægemiddel.
Glukokortikosteroider er effektive i behandlingen af kronisk tubulointerstitiel nefritis (sarkoidvariant). Den initiale dosis er 1-1,5 mg/kg, og behandlingsvarigheden bestemmes individuelt baseret på dynamikken i sygdomsaktivitetsmarkører. Ved hypercalciuri/hypercalcæmi-syndrom uden tegn på tubulointerstitiel nefritis ordineres prednisolon i mindre doser (35 mg/dag), og klorokin anvendes også.
[