Typer af kronisk nyresvigt

Klassificering af kronisk nyresvigt

Der er mange forskellige klassifikationer af nyresvigt, udviklet af indenlandske og udenlandske forfattere og baseret på forskellige principper. Som sidstnævnte er: værdien af glomerulær filtrering, koncentrationen af serumkreatinin, en krænkelse af tubulær funktion og etablering af kliniske symptomer. I vores land er der ingen enkelt accepteret klassificering af nyresvigt hos børn.

Med hensyn til graden af inddragelse i den patologiske proces af forskellige afdelinger af nephronen er der:

• delvis kronisk nyresvigt - isoleret eller kombineret nyresvigt
• total kronisk nyresvigt - et komplet symptomatisk kompleks af homeostatiske lidelser forbundet med inkluderingen i den patologiske proces af alle elementer i nephronen;
• Termisk kronisk nyresvigt er den endelige fase af sygdommen, hvor de fleste nefroner ikke fungerer, og nyrernes kompenserende muligheder er udmattede. GFR på dette stadium er mindre end 15 ml / min.

Det er vigtigt at tage højde for, at de kliniske tegn på kronisk nyresvigt i høj grad afhænger af den underliggende sygdom, der førte til dens udvikling. Progressionen af sygdommen med nederlaget for det glomerulære apparat og det primære involvering i tubulointerstitutionsprocessen finder sted på forskellige måder. Fra disse stillinger af stor interesse er klassificeringen af krænkelse af nyrefunktioner hos børn, foreslået af MS. Ignatova et al. (1986), der tager hensyn til det dominerende substrat af skade.

Klassificering af renal dysfunktion

Grad af overtrædelser	Glomerulært apparat	Slangeapparat
ARO	Ingen funktion ændres	Ingen funktion ændres
ПН I	Overtrædelse af den cirkadiske rytme af filtrering	Forstyrrelse af cirkadisk rytme af rørformede funktioner
PN IIa	Kompenserede og subkompenserede filtreringsfejl	Kompenserede og subkompenserede forstyrrelser i rørformede funktioner
PN IIb-CRF I	Dekompenserede krænkelser af filtrering og rørformede funktioner	Dekompenserede krænkelser af rørformede funktioner og filtrering
PN II-HPN III	I alt med forstyrrelse af homeostase	Oftere delvist med forstyrrelse af en homeostase
CRP III-terminal PN	Terminal i alt	Terminal, oftere total

• PN - nyreinsufficiens
• CRF - kronisk nyresvigt.

Derudover kan vi skelne klassifikationsfasen af kronisk nyresvigt, foreslået af VI. Naumova (1991).

I det kompenserede (første) stadium bemærkes kun et fald i reservekapaciteten af nyrerne uden at forstyrre de homeostatiske konstanter.

Den subkompenserede (anden) fase er præget af ustabil hyperosotæmi, en stigning i kreatininkoncentrationen og en krænkelse af partielle nyrefunktioner.

I det dekompenserede (tredje) stadium udtrykkes tegn på kronisk nyresvigt. Terminal (fjerde) fase - den sidste fase af kronisk nyresvigt (uremi). I overensstemmelse med den kliniske klassifikation er der 3 stadier af kronisk nyresvigt:

• initial (GFR = 40-60 ml / min);
• konservativ (GFR = 15-40 ml / min);
• terminal (GFR <1-015 ml / min).

I 2002 udviklede den europæiske sammenslutning af nefrologer en samlet klassifikation af kronisk nyresygdom, som omfatter kronisk nyresvigt.

Kronisk nyresygdom opstår som følge af langvarig (> 3 måneders) forløb af en nyresygdom. Basis for dets klassificering er værdien af GFR, beregnet ved hjælp af formler og ikke afhængig af indsamling af daglig urin. Der er 5 stadier af kronisk nyresygdom.

Klassificering af kronisk nyresygdom (NKF / KD0QI, 2002)

Etape	Symptomer	Glomerulær filtreringshastighed, ml / min
Jeg	Symptomer på nefropati (nyreskade og / eller mikroalbuminuri), normal eller forhøjet GFR	290
II	Symptomer på nefropati (nyreskade og / eller mikroalbuminuri), moderat fald i GFR	60-89
III	Reduktion af GFR i medium grad	30-59
IV	Reduktion af GFR-udtrykt grad	15-29
V	Terminal nyresvigt	<15

Mere præcise værdier af kreatininclearance til definitionen af GFR hos børn er tilvejebragt af Schwartz-formuleringen (1976):

Kreatininclearance (ml / min) = K x vækst (cm) / serumkreatinin (mg / dL).

Der er en anden formel:

Kreatininclearance = K x højde (cm) x 80 / serumkreatinin (μmol / L), hvor K = 0,55 for alle børn i alderen 2 til 12 år og for piger 13-18 år. For drenge fra 13 til 18 år, K = 0,77.

For børn er en specifik vurdering af nyrefunktionen påkrævet, da den normale GFR varierer med alder, køn og fysiske data og øges efterhånden som barnet modnes og nærmer sig gennemsnitlige voksenværdier ved ca. 2 år.

Normal niveau af glomerulær filtrering hos børn og unge

Alder	Glomerulær filtreringshastighed, ml / min
1. Uge	41115
2-8. Uge	66 + 25
Ældre end 8 uger	96122
2-12 år gammel	133.127
13-21 år (mænd)	140.130
13-21 år (kvinder)	126.122