Symptomer på kronisk nyresvigt

I begyndelsen af kronisk nyresvigt kan patienters klager og kliniske symptomer i vid udstrækning være relateret til den underliggende sygdom. I modsætning til akut nyresvigt udvikler kronisk nyresvigt gradvist. Det kliniske billede formes hyppigere med GFR mindre end 25 ml / min. Komplikationer, læsioner af andre organer og systemer i kronisk nyresvigt hos børn forekommer tidligere end hos voksne og er mere udtalte.

Kliniske tegn på den indledende fase af kronisk nyresvigt (GFR = 40-60 ml / min):

• ofte fraværende
• mulig polyuri, moderat anæmi
• i 40-50% af tilfældene udvikler hypertension.

Klinisk laboratorie tegn på det konservative stadium af kronisk nyresvigt (GFR = 15-40 ml / min):

• svaghed, invaliditet, anoreksi
• polyuri, nocturia;
• Arteriel hypertension, anæmi, osteoporose (hos de fleste patienter);
• kompenseret acidose;
• osteodystrofi (herunder dem der ledsages af en forsinkelse i vækst);
• nedsættelse af mental udvikling og puberteten;
• øge koncentrationen af kreatinin, urinstofkvælstof, parathyroidhormon;
• hypokalcæmi, hyperphosphatemia, et fald i indholdet af 1,25 (OH) ₂ vitamin D ₃ (calcitriol).

Kliniske og laboratorie tegn på den terminale fase af kronisk nyresvigt (GFR <15-20 ml / min):

• oliguri (i stedet for polyuria med et konservativt stadium af kronisk nyresvigt);
• udtrykt perifert ødem (op til anasarca), ascites, væske i perikardiet, pleurale hulrum;
• udtalte forstyrrelser af vandelektrolytmetabolismen (hyperkalæmi, hyperphosphatæmi, hypocalcæmi);
• krænkelser af CBS (dekompenseret metabolisk acidose);
• læsioner i perifert og centralnervesystem (nedsat bevidsthed, konvulsivt syndrom, polyneuropati);
• nederlag i fordøjelseskanalen (uremisk gastropati);
• ildfast anæmi;
• hjerte-kar-sygdomme: perikarditis, myocarditis, venstre ventrikulær hypertrofi, arytmier, arteriel hypertension, hjertesvigt (op til udvikling af lungeødem)
• Immunologiske abnormiteter (herunder immunologisk ikke-reaktivitet - manglende antistofproduktion efter vaccination mod hepatitis B osv.);
• alvorlig osteodystrofi.

Symptomer på renal osteodystrofi i et voksende barns krop er mere udtalt end hos voksne. Renal osteodystrofi omfatter alle skeletlidelser: fibrøs osteitis, osteomalaki, osteosklerose og vækstretardering. Skelet ændringer i børn svarer til dem i engelsk syge og omfatter "perler" Garissonovu fure fortykkelse håndled, ankler og osteochondrale leddene, muskler hypotoni. Udeladelse af lemmerne forekommer ofte i de metafyseale zoner, mens krumningen af de lange knoglernes diafyse-sektioner normalt ikke er til stede.

Funktioner af det kliniske billede af kronisk nyresvigt hos børn i det første år af livet

Kronisk nyresvigt ledsages af alvorlige metaboliske sygdomme, da metabolisme hos nyfødte og spædbørn er 5 gange højere end hos unge. Kliniske tegn: anoreksi, opkastning, metabolisk acidose, hurtig udvikling af renal osteodystrofi, mental retardation. Med en alvorlig grad af medfødt kronisk nyresvigt er disse symptomer blevet observeret siden de første måneder af livet. Derfor har nyfødte med nyrehypoplasi og obstruktiv uropati ofte brug for intensiv pleje allerede i nyfødtperioden. På den 3.-4. Uge af livet, tilpasser nyrerne gradvist, koncentrationen af kreatinin falder normalt til 90-270 μmol / l, og som regel udvikler polyuria med tab af salte. Denne periode kræver omhyggelig overvågning af balancen af væske og elektrolytter, men det er en meget vanskelig opgave, fordi børn udvikler anoreksi og spiser mad, som de holder dårligt på baggrund af udpræget metabolisk acidose.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]