Diagnose af kronisk nyresvigt

Stadier af diagnose af kronisk nyresvigt.

• Sygehistorie: tilstedeværelse og varighed af proteinuri, arteriel hypertension, forsinket fysisk udvikling, tilbagevendende urinvejsinfektion osv.
• Familiehistorie: indikationer på polycystisk sygdom, Alports syndrom, systemiske bindevævssygdomme osv.
• Objektiv undersøgelse: væksthæmning, undervægt, skeletdeformiteter, tegn på anæmi og hypogonadisme, forhøjet blodtryk, funduspatologi, nedsat hørelse osv.
• Instrumentelle undersøgelsesmetoder gør det muligt at fastslå ætiologien af den underliggende sygdom, der førte til kronisk nyresvigt. De omfatter ultralydsundersøgelse (US) af urinvejene med vurdering af renal blodgennemstrømning, miktionscystourethrografi, ekskretionsurografi, nefroscintigrafi, nefrobiopsi, densitometri osv.
• Kliniske, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser til bestemmelse af sværhedsgraden af kronisk nyresvigt: bestemmelse af kreatininkoncentration, urinstofnitrogen, SCF.
• Diagnostik af komplikationer ved kronisk nyresvigt: bestemmelse af indholdet af total protein, albumin, kalium, natrium, calcium, fosfor, jern, ferritin og transferrin, parathyroidhormon, hæmoglobin, alkalisk fosfataseaktivitet, absolut lymfocyttal, daglig udskillelse af protein, elektrolytter, ammoniak og titrerbare syrer, nyrekoncentrationsevne; vurdering af syre-basebalancen; elektrokardiografi, ekkokardiografi, blodtryksmåling, radiologisk bekræftelse af osteodystrofi osv.

Afhængigt af den sygdom, der forårsagede nefronernes irreversible død, diagnosticeres kronisk nyresvigt både i de tidlige udviklingsstadier og i dekompensationsstadiet. For eksempel diagnosticeres kronisk nyresvigt tidligere ved svær glomerulonefritis (hæmaturi, proteinuri, arteriel hypertension, ødem). I tilfælde af latente arvelige og medfødte nefropatier bestemmes kronisk nyresvigt kun i terminalstadiet.

Tilstedeværelsen af tørst, lav feber, polyuri, forsinket fysisk udvikling (mere end 1/3 af aldersnormen) hos et barn bør tjene som en grund til at udelukke kronisk nyresvigt. Hvis laboratorietests bekræfter polyuri, nokturi, hypoisostenuri, anæmi, azotæmi og elektrolytforstyrrelser, efterlader diagnosen kronisk nyresvigt ingen tvivl. Koncentrationen af urinstof afspejler ikke altid nøjagtigt sværhedsgraden af nedsat nyrefunktion og massen af fungerende nefroner. Ved en række sygdomme filtreres urinstof ikke kun, men reabsorberes og udskilles delvist. Indholdet af kreatinin i blodet betragtes som en mere stabil indikator. Mængden af dets sekretion og reabsorption er ubetydelig, så dets koncentration i blodet bruges til at bestemme glomerulær filtration.

Differentialdiagnose af kronisk nyresvigt

I de tidlige stadier af kronisk nyresvigt fortolkes polyuri ofte fejlagtigt som:

• hypofysediabetes insipidus, men manglen på effekt fra brugen af adiurecrin, en negativ test med pituitrin og hyperazotæmi giver os mistanke om kronisk nyresvigt;
• akut nyresvigt; i modsætning til kronisk nyresvigt er det karakteriseret ved en pludselig indsættende tilstand, en omvendt sekvens i udviklingen af de oliguriske og polyuriske faser og en bedre prognose.

Svær anæmi ved kronisk nyresvigt fortolkes ofte fejlagtigt som anæmi af ukendt ætiologi. Resistens over for antianæmisk behandling, polyuri, hypostenuri og efterfølgende udvikling af hyperazotæmi indikerer kronisk nyresvigt.

I det terminale stadie af kronisk nyresvigt er fejlagtig diagnose praktisk talt udelukket, hvilket er forbundet med sværhedsgraden af karakteristiske kliniske symptomer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]