Diagnose af kronisk nyresvigt

Diagnostiske stadier af kronisk nyresvigt.

• Anamnese af sygdommen: Tilstedeværelse og varighed af proteinuri, arteriel hypertension, forsinkelse i fysisk udvikling, tilbagevendende infektion i urinsystemet,
• Familiehistorie: Indikationer af polycystose, Alport syndrom, systemiske bindevævssygdomme mv.
• Objektiv undersøgelse: Forstødt vækst, mangel på kropsvægt, skelet deformationer, tegn på anæmi og hypogonadisme, forhøjet blodtryk, okulære fundus abnormiteter, nedsat hørethed,
• Instrumentelle undersøgelsesmetoder giver os mulighed for at etablere etiologien af den underliggende sygdom, hvilket fører til kronisk nyresvigt. Disse indbefatter ultralydsundersøgelse (US) i urinvejene med vurderingen af den renale blodgennemstrømning, tømme cystourethrography, udskillelsesvej urografi, nefrostsintigrafiyu, nefrobiopsiyu, densitometri og andre.
• Kliniske laboratorie- og instrumentstudier for at afklare sværhedsgraden af kronisk nyresvigt: bestemmelse af koncentrationen af kreatinin, urinstofkvælstof, GFR.
• Diagnose af kronisk nyresvigt komplikationer: bestemmelse af det totale protein, albumin, kalium, natrium, calcium, phosphor, jern, ferritin og transferrin paratagormona, hæmoglobin aktivitet schelochsnoy phosphatase, det absolutte antal af lymfocytter, den daglige udskillelse af protein, elektrolytter, ammoniak og titrerbare syrer nyrernes koncentrationsevne CBS vurdering; elektrokardiografi, ekkokardiografi, blodtryksmåling, og røntgenologiske tegn på osteodystrofi al.

Afhængig af sygdommen, der forårsagede nefrons irreversible død, diagnosticeres kronisk nyresvigt både i de tidlige udviklingsstadier og i dekompensationsstadiet. For eksempel diagnostiseres kronisk nyresvigt med udpræget glomerulonefritis (hæmaturi, proteinuri, arteriel hypertension, ødem) tidligere. I tilfælde af et latent forløb af arvelige og medfødte nefropatier bestemmes kronisk nyresvigt kun i terminalfasen.

Tilstedeværelsen af en tørst i barnet, subfebril temperatur, polyuria, forsinkelse i fysisk udvikling (mere end 1/3 af aldersnormen) bør tjene som en undskyldning for udelukkelse af kronisk nyresvigt. Når det bekræftes af laboratorieundersøgelser af polyuria, nocturia, hypoisostenuri, anæmi, azotæmi og elektrolytforstyrrelser, er diagnosen kronisk nyresvigt uden tvivl. Koncentrationen af urinstof afspejler ikke altid nøjagtigheden af sværhedsgraden af nedsat nyrefunktion og den funktionelle nefronmasse. Urea i en række sygdomme filtreres ikke kun, men delvist reabsorberes og udskilles. Kreatininindholdet i blodet betragtes som en mere stabil indikator. Mængden af dets sekretion og reabsorption er ubetydelig, så dens koncentration i blodet anvendes til bestemmelse af den glomerulære filtrering.

Differentiel diagnose af kronisk nyresvigt

I de indledende faser af kronisk nyresvigt er polyuria ofte fejlagtigt fortolket som:

• hypofysisk diabetes insipidus, men fraværet af adiurecrin, en negativ test med pituitrin og hyperazotæmi tillader mistanke om kronisk nyresvigt;
• akut nyreinsufficiens i modsætning til kronisk nyresvigt karakteriseres den af en pludselig indtræden, en invers sekvens i udviklingen af den oligoanuriske og polyuriske fase, samt en bedre prognose.

Udtrykt anæmi ved kronisk nyresvigt fortolkes ofte fejlagtigt som en anæmi af uklar etiologi. Modstand mod anti-anæmi, polyuri, hyposthenuri og fremkaldelse af hyperæmi i fremtiden indikerer kronisk nyresvigt.

I den terminale fase af kronisk nyresvigt er en fejlagtig diagnose næsten udelukket, hvilket er forbundet med sværhedsgraden af de karakteristiske kliniske symptomer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]