Kongestiv prostatitis

Af forskellige årsager kan patologiske processer forekomme i prostata, herunder inflammatoriske, og en af de kliniske typer, der er mest almindelige hos mænd under 50 år, er kongestiv prostatitis.

Epidemiologi

I mangel af generel epidemiologisk information om kronisk ikke-bakteriel prostatitis og kronisk bækkensmertesyndrom, fastslår eksperter – baseret på klinisk statistik fra det seneste årti – at kronisk kongestiv prostatitis rammer mænd i alle aldre, men er mest almindelig hos mænd i alderen 35-50 år (rammer 9-16% af mænd fra alle etniske grupper) og tegner sig for 80-90% af alle tilfælde af kronisk prostatitis.

Det anslås, at der diagnosticeres 5 millioner nye tilfælde af prostatitis årligt med en prævalens på 2,2-9,7% på verdensplan, hvor kronisk ikke-bakteriel prostatitis tegner sig for 5,4% af tilfældene.

Ifølge udenlandske urologer oplever omkring 10-14% af mænd generelt fra tid til anden symptomer, der ligner prostatitis. [ 1 ]

Årsager kongestiv prostatitis

Udviklingen af en særlig form for patologisk reaktion i form af kongestiv prostatitis, defineret i moderne terminologi som ikke-bakteriel kronisk prostatitis, prostatodyni, prostatose eller ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom (ifølge American National Institute of Healths klassificering, prostatitis type III B), er ikke forbundet med skade på kirtlen forårsaget af patogene mikroorganismer, dvs. at et invasivt infektiøst agens er fraværende. Der er således ingen formulering af diagnosen - kongestiv bakteriel prostatitis, på trods af muligheden for infektion under progressionen af kongestive processer. [ 2 ]

For mere information om klassificeringen af kronisk prostatitis og dens varianter, læs publikationen – Prostatitis: typer

Selvom den nøjagtige ætiologi af denne sygdom endnu ikke er fastslået, mener eksperter, at årsagerne til kongestiv prostatitis (på latin betyder congestio "ophobning") er problemer med blodcirkulationen i prostata - forstyrrelser i regional venøs hæmodynamik, samt stagnation af sekreter produceret af prostata, hvilket fører til ødem og prostatosesyndrom.

Der er en årsagssammenhæng mellem denne type prostatitis og vævsirritation og forstyrrelse af urotelets integritet forårsaget af ophobning af urin, der kommer ind i prostata som følge af uretroprostatisk refluks; med utilstrækkelige testosteronniveauer (androgenmangel) eller defekter i dets receptorer; med dystrofiske eller diffuse ændringer i prostata parenkym; med en tidligere eksisterende bakteriel infektion, der ikke påvises i de relevante tests på tidspunktet for patientens besøg; med betændelse i prostatas nerveender.

Risikofaktorer

Blandt de faktorer, der prædisponerer for kredsløbsforstyrrelser og sekretorisk overbelastning i prostata, bemærkes følgende:

• mangel på fysisk aktivitet og stillesiddende arbejde;
• hyppig hypotermi;
• seksuel afholdenhed og mangel på regelmæssig sex;
• ufuldstændig tømning af kirtlen under ejakulation;
• afbrydelse af samleje;
• hyppig langvarig seksuel kontakt, onani;
• tilstedeværelsen af en cyste eller sten i kirtlen (med udviklingen af patologiske forandringer i parenkymet);
• udvidelse af vener i bækkenorganerne, ledsaget af venøs overbelastning;
• tarmproblemer (tendens til forstoppelse, betændelse i tyktarmen osv.);
• cystiske formationer i urinvejene og nedsat blodforsyning til de nedre urinveje;
• abdominal fedme og insulinresistens;
• lidelser i immunsystemet;
• høje stressniveauer.

Prostatatilstopning kan skyldes overdreven indtagelse af koffein (som øger vandladningen), krydret mad (som øger urinens surhedsgrad) og selvfølgelig alkohol, som kan forårsage vaskulær ektasi (vedvarende udvidelse af blodkar) i prostata med efterfølgende iskæmi og forringelse af dens vævstrofi.

Patogenese

I dag forklares patogenesen af kronisk kongestiv prostatitis/ikke-bakteriel kronisk prostatitis ved kompression af udskillelseskanalerne, acini og den prostatiske del af urinrøret på grund af forstørrelse af prostata og hævelse af dens parenkym med stagnation af blod eller ophobning af sekret.

Adskillige patofysiologiske og biokemiske mekanismer kan kombineres i udviklingen af smertesyndrom, der ledsager ikke-infektiøs kronisk kongestiv prostatitis. Forskere har således identificeret involveringen af det autoimmune respons på prostataantigener (PAg) i den inflammatoriske proces, hvilket resulterer i en stigning i niveauet af inflammationsmediatorer (proinflammatoriske cytokiner) og immunkompetente prostataceller (Th1-hjælpere, B-lymfocytter, mastocytter), som fremmer aktiveringen af cellulær immunitet; øget oxidativt stress, som beskadiger prostatavæv og sædproteiner; øget sekretion af neurotrofin, som stimulerer neuroner og forårsager nervøs sensibilisering, hvilket sandsynligvis forårsager kroniske bækkensmerter. [ 3 ]

Symptomer kongestiv prostatitis

Symptomer på kronisk kongestiv eller kongestiv prostatitis kan vedrøre urinrøret, kønsorganerne og deres funktioner, endetarmen og den generelle tilstand. Dette er urologiske smerter eller ubehag i bækkenområdet forbundet med vandladning og/eller seksuel dysfunktion.

Og de første tegn hos de fleste patienter er vandladningsbesvær og en følelse af ufuldstændig tømning af blæren, samt smerter under vandladning og tryk i det perianale område. [ 4 ]

Listen over de mest karakteristiske symptomer omfatter også:

• hyppig vandladning (pollakiuri), inklusive om natten;
• bydende (uudholdelig) trang til at urinere;
• konstant eller periodisk kedelig og smertefuld smerte - i perineum og lyske, i underlivet, i penis og pung, i endetarmen, i halebenet og lænden;
• seksuel dysfunktion (mangel på erektion); [ 5 ]
• nedsat libido, for tidlig sædafgang, smerte eller svie under sædafgang, delvis anorgasmi;
• hæmospermi (blod i sæd).

Periodisk let forhøjet temperatur med kongestiv prostatitis; generel svaghed og søvnforstyrrelser; kronisk træthedssyndrom; depression og angstlidelser er ikke udelukket.

Ved stagnation og tilstedeværelsen af prostatasten (som kan blokere kirtelkanalerne) bestemmes kongestiv prostatitis med forkalkninger. Det manifesterer sig også som smertefuld vandladning, ubehag i perineum og penis, ømme smerter i prostata under afføring og ejakulation.

Se også - Symptomer på kronisk prostatitis

Komplikationer og konsekvenser

Kronisk tilstopning i prostata forårsager ikke kun problemer med urogenitale kønsorganer, men kan også have betydelige konsekvenser og komplikationer både for dens morfologi og funktioner og for den mandlige fertilitet (hvilket forårsager infertilitet).

Det er muligt at udvikle intrapelvisk venøs kongestionssyndrom, dystrofi og neuromuskulær patologi (atoni) i prostata, iskæmi eller sklerotiske forandringer i væv, dannelse af parenkymale cyster eller divertikler.

Ifølge onkologer er kronisk prostatitis tæt forbundet med udviklingen af prostataadenokarcinom og kolorektal cancer. [ 6 ]

Diagnosticering kongestiv prostatitis

Diagnosen af kongestiv prostatitis/ikke-bakteriel kronisk prostatitis/prostatose begynder med at indhente anamnese, registrere patientens klager og karakteristika for hans sexliv, fysisk undersøgelse af kønsorganerne og digital rektal undersøgelse af prostata.

Følgende tests udføres: generelle og biokemiske blodprøver; test for kønssygdomme; PSA-test – niveauet af prostataspecifikt antigen i blodet; testosteronniveauer i blodserum; urinanalyse (inklusive bakteriekultur); mikroskopisk analyse og bakteriekultur af prostatasekret; ejakulatanalyse. [ 7 ]

Instrumentel diagnostik omfatter: transrektal ultralydsundersøgelse (TRUS) af prostata; Doppler-sonografi af bækkenorganerne og ultralyds-Doppler-sonografi af prostatakarrene; ultralyd af blæren og cystotonometri; retrograd uretrografi og uroflowmetri; elektromyografi af bækkenbundsmusklerne. I komplekse tilfælde anvendes endocystoskopi, CT eller MR af blæren, urinvejene, prostata og bækkenorganerne.

For yderligere oplysninger se – Diagnose af kronisk prostatitis

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er designet til at udelukke andre patologier, der forårsager lignende symptomer: kronisk blærebetændelse, urethritis, neurogen dysfunktion af blæren, stenose af blærehalsen, urinrørsstrengninger, prostatahypertrofi, betændelse i sædfollikelen (colliculitis) osv. Derudover er symptomer svarende til prostatitis mulige på grund af myalgi eller spænding i bækkenbundsmusklerne - myofascialt bækkensyndrom i fravær af bakteriuri og patogen mikroflora i prostatasekretionen.

Behandling kongestiv prostatitis

Ved symptomatisk behandling af kongestiv prostatitis – urogenitale smerter i fravær af uropatogene bakterier – anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. For at normalisere vandladningen og reducere smerten ordineres der derfor lægemidler fra gruppen af α-adrenerge receptorantagonister (alfa-blokkere), som reducerer tonus i den glatte muskulatur i prostata, blærehals og den prostatatiske del af urinrøret: Adenorm (andre handelsnavne – Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omnix, Ranoprost, Tamsonic, Urofri), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfusin), Prazosin, Terazosin (Alfater, Cornam), Phentolaminhydrochlorid (Alfinal), Doxazosin. Disse lægemidler er kontraindiceret ved lavt blodtryk og leversvigt. Deres bivirkninger omfatter kvalme, opkastning, forstoppelse, diarré, svimmelhed, hovedpine, takykardi, synshandicap, rhinitis, urticaria osv. Doseringen bestemmes af den behandlende læge. [ 8 ]

Til samme formål kan antikolinerge midler (muskelafslappende midler) Tolperison (Tolisor, Mydocalm), Baclofen, Fesoterodin anvendes. Deres anvendelse, udover kvalme og opkastning, kan forårsage hovedpine, muskelsvaghed og en hypotensiv effekt hos patienter.

For at reducere dysuriske symptomer ved kongestiv prostatitis med forkalkninger og prostataforstørrelse kan medicin, der undertrykker aktiviteten af enzymet 5-α-reduktase, ordineres: Finasterid (Prosterid) eller Avodart (Dutasterid) - én kapsel dagligt. [ 9 ]

Kan ibuprofen tages mod kongestiv prostatitis? Dette ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel med smertestillende virkning kan - på grund af de potentielle bivirkninger af lægemidler i denne gruppe (irritation og sårdannelse på mavevæggene) - lejlighedsvis anvendes: mod intense smerter. For en detaljeret beskrivelse af kontraindikationer for dette lægemiddel og andre bivirkninger, se - Ibuprofen.

Tricykliske antidepressiva (i minimale doser) kan lindre ubehag eller smerter; antispasmodika (No-shpa, Bencyclane eller Galidor) hjælper med at lindre smerter og normalisere blodgennemstrømningen i prostatakarrene.

Græskarkerneolie eller Tykveol-kapsler (Garbeol, Granufink Uno) reducerer hævelse, stimulerer stofskiftet og fremmer normal hæmodynamik i prostata.

Mere nyttig information i materialet – Patogenetisk behandling af kronisk prostatitis.

I den komplekse behandling af kongestiv prostatitis anvendes også fysioterapi, der har til formål at forbedre blodcirkulationen i prostata og trofismen i dens væv. Detaljer i publikationerne:

• Fysioterapi for prostatitis
• Behandling af kronisk prostatitis: ultrahøjfrekvent mikrobølgebehandling
• Behandling af kronisk prostatitis: magnetisk terapi
• Laserbehandling i behandlingen af kronisk prostatitis
• Prostatamassage

Effektiviteten af hyperbarisk iltning i behandlingen af patienter med kronisk kongestiv prostatitis er blevet bevist. [ 10 ]

Traditionel medicin anbefaler at tage aloe vera-juice indvortes (eller spise friske blade fra planten), løgjuice fortyndet med vand til det halve og at spise rå græskarkerner.

Nogle patienter oplever, at urter og andre lægeplanter hjælper med at reducere intensiteten af symptomerne på kongestiv prostatitis. For eksempel anbefaler urtelæger behandling med et vandigt ekstrakt af bjørnebær (Arctostaphylos uva-ursi) og vintergrøn (Pyrola umbellate) blade; et afkog eller ekstrakt af brændenælderødder og -blade; en infusion af plantainfrø (Plantago major) og hvid sennep (Sinapis alba); en infusion af galangarod (Alpínia officinarum), et afkog af de overjordiske dele af nellike (Dianthus superbus), pileurt (Polygonum aviculare) og ildurt (Epilobium).

Derudover kan urtebehandling mod dysuriske symptomer anbefales ved hjælp af et ekstrakt af savpalme eller savpalme (Serenoa repens eller Sabal serrulata), som findes i kapslerne Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes osv.

Anvendes i terapi og homøopati:

• dråber Berberis-Homaccord, Populus compositum SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• Bioline Prostata sublinguale tabletter med ekstrakter af vintergrøn (Chimaphila umbellate), klematis (Clematis erecta), gyldenris (Solidago virgaurea) og savpalme.

Kirurgisk behandling ved transuretrale indgreb – laserincision af prostata eller resektion af prostata – udføres kun, når konservativ behandling er ineffektiv. Og prostatasten fjernes ved litotripsi (knusning af sten med ultralyd, elektromagnetiske bølger eller laser).

Forebyggelse

Der er ingen sikker måde at forebygge denne tilstand på, men nogle livsstilsændringer kan hjælpe med at reducere din risiko. De, der har stillesiddende arbejde, bør tage korte pauser for at stå op og gå rundt i et par minutter.

Til generel forebyggelse af prostataproblemer er sportsaktiviteter (undtagen vægtløftning og cykling), simpel fysisk aktivitet (undtagen vægtløftning) og regelmæssig sex nyttige.

Det er vigtigt at kontrollere din vægt, drikke nok vand, følge sunde spisevaner og holde sig fra alkohol, koffein og krydret mad.

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at give en prognose for en sygdom, hvis nøjagtige ætiologi stadig er uklar, men lægerne er sikre på, at kongestiv eller stagnerende prostatitis ikke udgør en trussel mod livet. Livskvaliteten på grund af kroniske bækkensmerter, som er vanskelige at behandle, er dog betydeligt reduceret, og patienterne må kæmpe mod dem i måneder og endda år.