Kongestiv prostatitis

Af forskellige årsager kan patologiske processer, herunder inflammatoriske processer, forekomme i prostata, og kongestiv eller kongestiv prostatitis henviser til en af de kliniske typer, der er mest almindelig hos mænd under 50 år.

Epidemiologi

Med utilstrækkelig generel epidemiologisk information om kronisk ikke-bakteriel prostatitis og kronisk bækkensmertsyndrom hævder eksperter - baseret på kliniske statistikker for det sidste årti - at kronisk kongestiv prostatitis påvirker mænd i alle aldre, men sygdommen er mest almindelig i en alder af 35-50 år (med skader 9-16% af mænd i alle etniske grupper), og det tegner sig for 80-90% af alle tilfælde af kronisk prostatitis.

Ifølge nogle estimater diagnosticeres 5 millioner nye tilfælde af prostatitis årligt med en forekomst på 2,2–9,7% på verdensplan. I 5,4% af tilfældene opdages kronisk ikke-bakteriel prostatitis.

Ifølge udenlandske urologer oplever generelt 10-14% af mændene nogle symptomer, der ligner prostatitis. [1]

Årsager kongestiv prostatitis

Udviklingen af en særlig form for patologisk reaktion i form af kongestiv prostatitis, defineret i moderne terminologi som  ikke-bakteriel kronisk prostatitis , prostatodynia, prostatosis eller  ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækken smerte  (i henhold til klassificeringen af American National Institute of Health, type III B prostatitis), er ikke forbundet med skader på kirtlen af patogene mikroorganismer. Der er ikke noget invasivt infektiøst middel. Der er således ingen formulering af diagnosen - kongestiv bakteriel prostatitis, på trods af muligheden for infektion, der går sammen under udviklingen af stillestående processer. [2]

Læs mere om klassificeringen af kronisk prostatitis og dens varianter i publikationen -  Prostatitis: typer

Selv om den nøjagtige etiologi af denne sygdom endnu ikke er blevet fastlagt, ser eksperter årsagerne til kongestiv prostatitis (i latin congestio betyder "ophobning") i blodcirkulationsproblemer i den prostata-nedsatte regionale venøs hæmodynamik, samt i stagnation af sekretionen produceret af prostata, hvilket fører til ødem og ødemer prostatose-syndrom.

Der er en årsagssammenhæng mellem denne type prostatitis og vævsirritation og krænkelse af integriteten af urothelium forårsaget af ophobning af urin, der kommer ind i prostata, som et resultat af urethrostatisk tilbagesvaling; med utilstrækkelig testosteron (androgenmangel) eller defekter i dets receptorer; med dystrofiske eller  diffuse ændringer i prostatakirtelens parenchyma ; med en tidligere bakteriel infektion, som på tidspunktet for patientens behandling ikke detekteres i de relevante analyser; med betændelse i nerveenderne af prostata.

Risikofaktorer

Bemærk blandt de faktorer, der disponerer for kredsløbssygdomme og sekretorisk overbelastning i prostata.

• mangel på fysisk aktivitet og stillesiddende arbejde;
• hyppig hypotermi;
• afholdenhed og mangel på regelmæssig sex;
• ufuldstændig tømning af kirtlen under ejakulation;
• afbrydelser af samleje;
• hyppig langvarig samleje, onani;
• tilstedeværelsen af cyster eller calculi i kirtlen (med udvikling af patologiske ændringer i parenchymen);
• udvidelse af venerne i bækkenorganerne ledsaget af venøs overbelastning;
• problemer med tarmen (tendens til forstoppelse, betændelse i tyktarmen osv.);
• cystiske formationer af urinvejene og nedsat blodforsyning til den nedre urinvej
• abdominal fedme og insulinresistens;
• lidelser i immunsystemet;
• højt stressniveau.

Stagnation i prostata kan udløses ved overdreven indtagelse af koffein (som fremskynder vandladning), krydret mad (som øger surheden i urinen) og naturligvis alkohol, der kan forårsage højkvalitets ektasi (vedvarende vasodilatation) af prostatakirtlen med efterfølgende iskæmi og forringelse af trofisk væv.

Patogenese

Til dato er patogenesen af kronisk forekommende kongestiv prostatitis / ikke-bakteriel kronisk prostatitis forklaret ved komprimering af udskillelseskanalerne, acini og den prostatiske del af urinrøret på grund af en stigning i prostata og hævelse af dens parenchyma med stagnation af blod i den eller akkumulering af sekretion.

Flere patofysiologiske og biokemiske mekanismer kan kombineres i udviklingen af smertesyndromet, der ledsager ikke-infektiøs kronisk kongestiv prostatitis. Så forskere har afsløret involvering i den inflammatoriske proces med en autoimmun respons på prostata-antigener (PAg), hvilket resulterer i øgede niveauer af inflammatoriske mediatorer (pro-inflammatoriske cytokiner) og immunkompetente prostataceller (Th1 hjælperceller, B-lymfocytter, mastceller), der bidrager til aktivering af cellulær immunitet; oxidativ stress øges, hvilket skader prostatavæv og sædproteiner; øget sekretion af neurotrophin, som stimulerer neuroner og forårsager nervesensibilisering, hvilket sandsynligvis forårsager kronisk bækken smerte. [3]

Symptomer kongestiv prostatitis

Symptomer på kronisk kongestiv eller kongestiv prostatitis kan relateres til urinrøret, kønsorganerne og deres funktioner, endetarmen og den generelle tilstand. Dette er urologisk smerte eller ubehag i bækkenområdet forbundet med vandladning og / eller seksuel dysfunktion.

Og de første tegn hos de fleste patienter manifesteres ved vandladning og en følelse af ufuldstændig tømning af blæren såvel som smerter under vandladning og pres i perianalområdet. [4]

Listen over de mest karakteristiske symptomer inkluderer også:

• hyppig vandladning (pollakiuria), herunder om natten;
• imperativ (uudholdelig) vandladning;
• vedvarende eller periodisk kedelige og ømme smerter - i perineum og lysken, i nedre del af maven, i penis og pungen, i endetarmen, i coccyx og lænden;
• seksuel dysfunktion (manglende erektion); [5]
• nedsat libido, for tidlig ejakulation, smerter eller brændende fornemmelse under ejakulation, delvis anorgasmia;
• hæmospermi (blod i sæd).

Periodisk svagt forhøjet temperatur med kongestiv prostatitis er ikke udelukket; generel svaghed og søvnforstyrrelse; kronisk træthedssyndrom; depression og angstlidelser.

I tilfælde af overbelastning og tilstedeværelsen  af prostata sten  (som kan blokere kanalerne i kirtlen) bestemmes kongestiv prostatitis med forkalkninger. Det manifesterer sig også som smertefuld vandladning, ubehag i perineum og penis, ømme smerter i prostata under tarmbevægelser og ejakulation.

Se også -  Symptomer på kronisk prostatitis.

Komplikationer og konsekvenser

Kronisk stase i prostata forårsager ikke kun urogenitale problemer, men kan have betydelige konsekvenser og komplikationer både for dens morfologi og funktioner og for mandlig fertilitet (forårsager infertilitet).

Måske udviklingen af syndromet med intra-bækkenvenøs stase, dystrofi og neuromuskulær patologi (atoni) i prostatakirtlen, iskæmi eller sklerotisk vævsændring, dannelse af parenkymale cyster eller divertikulum.

Ifølge onkologer er kronisk prostatitis tæt forbundet med udviklingen af prostatadenocarcinom og kolorektal kræft. [6]

Diagnosticering kongestiv prostatitis

Diagnose af kongestiv prostatitis / ikke-bakteriel kronisk prostatitis / prostatose begynder med en afklaring af anamnese, fiksering af patientens klager og træk ved hans seksuelle liv, fysisk undersøgelse af kønsorganerne og  digital rektal undersøgelse af  prostatakirtlen.

Sådanne tests udføres som: generelle og biokemiske blodprøver; test for kønssygdomme; PSA-analyse - niveauet for et  prostataspecifikt antigen i blodet ; serumtestosteronniveauer; urinalyse (inklusive bakteriekultur); mikroskopisk analyse og bakteriel podning af prostatasekretion; analyse af ejakulat. [7]

Instrumental diagnostik inkluderer:  transrektal ultralydundersøgelse (TRUS) af  prostatakirtlen; Dopplerografi af bækkenorganerne og  ultralydsdopplerografi af prostatakirtelens kar ; Ultralyd af blæren og cystotonometri; retrograd urethrografi og uroflometri; elektromyografi af bækkenbundsmusklerne. I komplekse tilfælde skal du ty til endocystoskopi, CT eller MR af blæren, urinvej, prostata og bækkenorganer.

Se mere -  Diagnose af kronisk prostatitis.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik er designet til at udelukke andre patologier, der forårsager lignende symptomer: kronisk blærebetændelse , urethritis, neurogen blære dysfunktion, blærehalsstenose, urinrørstrengning , prostata hypertrofi, betændelse i sæd follikel (kollikulitis) osv. Desuden i fravær af patogen og mikroflora i prostatasekretion, symptomer svarende til tegn på prostatitis er mulige på grund af myalgia af muskelspænding i bækkenbunden - myofascialt syndrom i bækkenet.

Behandling kongestiv prostatitis

Ved den symptomatiske behandling af kongestiv prostatitis - kønssmerter i fravær af uropatogene bakterier - anvendes lægemidler fra forskellige farmakologiske grupper. For at normalisere vandladning og reducere dets smerter ordineres lægemidler fra gruppen af antagonister af α-adrenerge receptorer (alfablokkere), som reducerer tonen i de glatte muskler i prostata, blærehals og prostatisk urinrør: Adenorm (andre handelsnavne - Tamsulosin, Bazetam, Omix, Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin. Disse stoffer er kontraindiceret ved lavt blodtryk og leversvigt. Deres bivirkninger manifesteres i form af kvalme, opkast, forstoppelse, diarré, svimmelhed, hovedpine, takykardi, synsnedsættelse, rhinitis, urticaria osv. Doseringen bestemmes af den behandlende læge. [8]

Til det samme formål kan antikolinergika (muskelafslappende midler) Tolperison (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin anvendes. Deres indtagelse ud over kvalme og opkast kan forårsage patienter hovedpine, muskelsvaghed, hypotensiv effekt.

For at reducere dysuriske symptomer med kongestiv prostatitis med forkalkninger og en forstørret prostata, kan der ordineres medicin, der undertrykker aktiviteten af 5-a-reduktaseenzym: Finasterid (Prosterida) eller Avodart (Dutasteride) - en kapsel pr. Dag. [9]

Kan Ibuprofen tages sammen med kongestiv prostatitis? Dette ikke-steroide antiinflammatoriske lægemiddel med smertestillende virkning - på grund af potentielle bivirkninger af medikamenter i denne gruppe (irritation og mavesår i mavevæggene) - kan bruges lejlighedsvis: med intens smerte. For en detaljeret beskrivelse af kontraindikationer for dette lægemiddel og andre bivirkninger, se -  Ibuprofen .

Tricykliske antidepressiva (i en mindste dosering) kan lindre ubehag eller smerter; hjælpe med at lindre smerter og normalisere blodgennemstrømningen i prostataens kar med antispasmodika (No-shpa, Bentsiklan eller Galidor).

Reducerer ødem, stimulerer stofskiftet og fremmer normal hæmodynamik i prostata   almindelig græskarfrøolie eller Tykveol-kapsler (Garbeol, Granufink uno).

Mere nyttig information i materialet -  Patogenetisk behandling af kronisk prostatitis .

I den komplekse behandling af kongestiv prostatitis anvendes også fysioterapeutisk behandling med det formål at forbedre blodcirkulationen i prostatakirtlen og trofismen i dens væv. Detaljer i publikationer:

• Fysioterapi mod prostatitis 
• Behandling af kronisk prostatitis: mikrobølgeovnsterapi
• Behandling af kronisk prostatitis: magnetoterapi
• Laserterapi til behandling af kronisk prostatitis
• Prostatamassage

Effektiviteten af hyperbar oksygenering i behandlingen af patienter med kronisk kongestiv prostatitis er blevet bevist. [10]

En alternativ behandling anbefaler, at du indtager aloe juice (eller indtager friske planterblade), løgjuice fortyndes i to dele med vand og spiser rå græskarfrø.

For nogle patienter hjælper behandling af urter og andre medicinske planter med at reducere intensiteten af symptomer på kongestiv prostatitis. Så det anbefales at urtemedicin behandles med en vandig ekstrakt af bjørnebærblade (Arctostaphylos uva-ursi) og vintergrøn (Pyrola umbellate); en afkogning eller ekstrakt af rødder og blade af brændenælde; infusion af store plantainfrø (Plantago major) og hvid sennep (Sinapis alba); tinktur af roden til galangal officinalis (Alpínia officinárum), en afkogning af de jordbundne dele af frodige nelliker (Dianthus superbus), bjergbestigning eller knudeveed (Polygonum aviculare) såvel som smalbladet ildsjæl (Epilobium).

Derudover kan fytoterapi af dysuriske symptomer anbefales ved hjælp af en ekstrakt af palmefrugt af seren eller sabal (Serenoa repens eller Sabal serrulata), der indeholder kapsler Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes osv.

Anvendt i terapi og homøopati:

• dråber Berberis-Homaccord, Populus compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• sublinguale tabletter Bioline Prostata med ekstrakter af paraplyer (Chimaphila umbellate), clematis straight (Clematis erecta), goldenrod (Solidago virgaurea) og sabal palme-frugter.

Kirurgisk behandling ved transuretrale indgreb - laserinsnit af prostatakirtlen eller dets resektion - udføres kun med ineffektiviteten af konservativ terapi. Og prostatakalkuleringer fjernes ved litotripsy (knusning af sten med ultralyd, elektromagnetiske bølger eller en laser).

Forebyggelse

Der er ingen pålidelig måde at forhindre, at denne sygdom opstår, men nogle livsstilsændringer kan hjælpe med at reducere risikoen for den. De, der har stillesiddende arbejde, bør tage korte pauser for at stå op og gå i et par minutter.

Som en generel forebyggelse af problemer med prostatakirtlen er sport (med undtagelse af vægtløftning og cykling), enkle fysiske aktiviteter (undtagen løftevægte) og regelmæssig sex nyttige.

Du er nødt til at kontrollere kropsvægten, forbruge nok vand, overholde principperne i en sund kost og holde sig væk fra alkohol, koffein og krydret mad.

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at give en prognose for sygdommen, hvis nøjagtige etiologi stadig er uklar, men lægerne er overbeviste om, at kongestiv eller kongestiv prostatitis ikke udgør en livstruende. Men livskvaliteten på grund af kroniske bækkensmerter, som kan behandles med vanskeligheder, reduceres markant, og patienter er nødt til at kæmpe med det i måneder eller endda år.