Behandling af kronisk prostatitis: magnetterapi

Magnetoterapi er en terapeutisk metode baseret på brugen af konstante (CMF) eller variable (VMF) lavfrekvente magnetfelter (MF). Ifølge Yu. M. Raigorodsky et al. (2000) har denne metode en række fordele i forhold til andre fysioterapimetoder. De er som følger:

• MP er det eneste felt, der trænger ind i kroppens væv uden at svækkes, hvilket muliggør direkte påvirkning af det patologiske fokus;
• MP har sammen med ultralyd det største antal aktive faktorer, men i modsætning til ultralyd kræver det ikke kontakteksponeringsmetoder;
• Magnetoterapi er den mest fysiologiske type terapi, da en person fra den intrauterine udviklingsfase konstant er omgivet af Jordens magnetfeltlinjer. Derfor tolereres magnetoterapi let af de fleste mennesker;
• Magnetisk terapi har et minimalt antal kontraindikationer, især såsom neoplasmer, og dens milde hypotensive effekt gør det muligt at tolerere det godt af patienter med hypertension;
• MP muliggør den teknisk enkleste implementering af de ovennævnte principper for optimal fysioterapi og især princippet om dynamisk påvirkning med maksimal biotropisk mætning.

Alt dette giver grundlag for en bredere anvendelse af MP's effekt på kroppen i forskellige sygdomme, herunder kronisk prostatitis.

I øjeblikket kan det betragtes som en etableret kendsgerning, at effekten af et magnetfelt på et dyrs og et menneskes organisme bestemmes af et sæt biotropiske parametre for dette felt. De vigtigste er intensitet (spænding), gradient, vektor, eksponering, frekvens, pulsform og lokalisering.

PMF er oftest karakteriseret ved kun de første fire parametre, selvom lokalisering nogle gange er af fundamental betydning for dens effekt. PMMF er også karakteriseret ved frekvens. Pulsformen lægges til karakteristikken for det pulserede magnetfelt (PMF). Det løbende pulserede magnetfelt (RPMF) har det største sæt biotropiske parametre, hvis lokalisering kan ændres i henhold til en given lov. Desuden kan lokaliseringen af PMF og PMF ændres i overensstemmelse med en given lov, når RPMF anvendes. Enhver af tilstandene er let at implementere, hvis RPMF realiseres af et sæt stationære MF-emittere, der tændes sekventielt efter hinanden. I dette tilfælde kaldes den frekvens, der er adresseret til hele organismen, RPMF-modulationsfrekvensen. Den er defineret som antallet af omskiftninger i I s, divideret med antallet af emittere. Hvis hver emitter i sættet fungerer i en pulstilstand med en frekvens, der er højere end modulationsfrekvensen, bliver frekvensen af en sådan RPMF i sig selv en yderligere (ottende) biotropisk parameter.

BIMP, der har en bredere påvirkningszone sammenlignet med andre felter, er således det mest lovende med hensyn til at øge antallet af biotropiske parametre. Lad os i forbifarten bemærke, at den rytmiske natur af de processer, der forekommer i organer og væv, taler for enhver pulsbehandling. Derfor er rytmiske (puls) effekter tættere på naturlige forhold og absorberes lettere af visse systemer i kroppen. Derudover udvikles tilpasningen til pulseffekter (i modsætning til kontinuerlige) i langt mindre grad; det bliver muligt at øge doseringen af den fysiske faktor i pulsen og variationen af dens fysiske egenskaber betydeligt. Dette bidrager til at øge individualiteten af den fysioterapeutiske behandling. Det er vigtigt, at parametrene for pulseffekten svarer til objektets rytmiske aktivitet, karakteriseret ved kronaksi, labilitet, akkommodation osv.

For at undersøge kroppens reaktioner under normale forhold og ved visse typer eksperimentelt induceret patologi på generel og lokal eksponering for PMF, IMF med en styrke på 3 til 100 mT og en eksponering på 10 til 60 min, blev der udført forsøg på dyr (rotter, kaniner, hunde). Generel og lokal eksponering (på lemmerne) blev udført én gang og gentagne gange (7-15 dage). Generel og lokal eksponering for MF med en induktion på 35-50 mT i 20-30 min forårsagede forekomsten af funktionelle og morfologiske effekter, hvis udvikling betinget kan opdeles i tre perioder: primære reaktioner, stabilisering og opløsning.

I den første periode, umiddelbart efter ophør af MP-effekten, blev der observeret en stigning i ESR og antallet af leukocytter, en stigning i blodpladeadhæsionsindekset, blodets koaguleringsegenskaber, dets viskositet, blodkarrenes tonus og deres bioelektriske modstand. Inden for 5 minutter blev der observeret en afmatning i kapillærblodgennemstrømningen og dannelsen af aggregater af dannede blodelementer. Derefter blev aggregeringsfænomenet gradvist erstattet af disaggregering, blodgennemstrømningshastigheden og blodfyldningen af karrene steg, vaskulær tonus og bioelektrisk modstand i væv, blodets viskositet og dets koagulationsindekser faldt. Ved udgangen af den første dag viste der sig endda tegn på hypokoagulation.

Den anden periode (2-4 dage) var karakteriseret ved stabiliteten af reaktioner, der udviklede sig ved udgangen af den første dag. I løbet af resolutionsperioden faldt sværhedsgraden af de bemærkede reaktioner sjældent. Hos nogle dyr forsvandt de ved udgangen af den anden uge, og hos nogle blev de registreret i yderligere en måned. Med en stigning i magnetfeltinduktionen fra 60 til 100 mT og eksponering fra 30 til 60 minutter forekom mere udtalte ændringer. I disse tilfælde udviklede en tredjedel af de observerede dyr arteriel og venøs hypotension, elektrokardiografi registrerede et lille fald i spændingen af QR-komplekset, forlængelse af intraventrikulær ledning, et fald eller en stigning i den 7. tand, og hyperkoagulationsfænomener herskede i det perifere blod. Hos alle dyr i denne gruppe forekom justeringen af funktionelle og morfologiske skift 2-3 uger senere end ved eksponering for et magnetfelt med en induktion på op til 50 mT i 20 minutter.

Eksponering for magnetfelter med induktion fra 3 til 10 mT med en eksponeringsperiode på 10-20 minutter forårsagede forbedring af den perifere blodcirkulation, øget blodfyldning i karrene, et fald i deres tonus, bioelektriske modstand, et fald i blodets viskositet og koagulationsfunktion i den første periode. Den anden og tredje periode var dog kortvarig hos disse dyr. Ved udgangen af 2-3 dage vendte de undersøgte indeks tilbage til den oprindelige tilstand. Eksponering af lemmerne for magnetfelter med induktion på op til 50 mT og eksponering i 20-30 minutter dagligt i 7-15 dage forårsagede også udvikling af individuelle reversible og gunstige reaktioner. Effekten af PMF induceret af apparater og elastiske magneter havde identisk effekt. PMF og IMF bidrog til forekomsten af mere udtalte magnetobiologiske effekter end PMF. Hos unge individer var de undersøgte indeks udsat for større deformation end hos voksne.

Ved gentagne kortvarige påvirkninger, såvel som ved langvarige daglige påvirkninger, blev der observeret en summationseffekt. Efterhånden som intensiteten af MP og forløbet af dens påvirkning steg, udviklede der sig positive og derefter negative fysiologiske effekter. Dette kan forklares ved udviklingen af trænings-, aktiverings- og stressreaktioner. Flere kortvarige MP-påvirkninger med induktion op til 50 mT forårsagede en bølgelignende ændring i trænings- og aktiveringsreaktionerne.

Den bedste terapeutiske effekt til behandling af traumatiske ekstremitetsskader blev opnået ved brug af MP med en induktion på 5-10 mT og en eksponering på 10 min i 2-3 dage, hvilket først forårsagede en træningsreaktion, og derefter med en stigning i spænding og eksponering på 20-30 min, forstærkede aktiveringsreaktionen. Dette førte til en stigning i kroppens modstand og acceleration af processerne for reparativ regenerering af skadet væv.

Kombinationen af små doser PMF med VMF eller IMF øgede den positive effekt af disse MF. Baseret på de præsenterede data kan det konkluderes, at det for at opnå den nødvendige effektivitet af den terapeutiske effekt af MF er nødvendigt at begrænse intensiteten til 50 mT. Den terapeutiske effekt opnås ved at stimulere trænings- og aktiveringsreaktionerne ved kortvarige og gentagne effekter med en konstant stigning i magnetisk induktion fra 5 til 50 mT og eksponering fra 10 til 30 minutter eller ved hjælp af samtidige eller sekventielle effekter af PMF, VMF og IMF med lave intensiteter.

I kroppen er det blodsystemerne - vaskulære, endokrine og centrale - der har den største følsomhed over for MP. I de senere år er der blevet indsamlet interessante data om følsomheden af forskellige led i immunsystemet hos mennesker og dyr over for MP.

Ved at evaluere resultaterne af adskillige undersøgelser kan det konkluderes, at de mest karakteristiske ændringer i blod under påvirkning af MF er i det erytroide system. Retikulocytosefænomener blev observeret uanset feltstyrke og eksponeringsvarighed. Ændringen i antallet af retikulocytter tjener som en indikator for intensiteten af regenerative processer i det røde blodsystem.

Under påvirkning af MP sker der ændringer i blodkoagulationssystemet, hvoraf nogles natur bestemmes af systemets oprindelige tilstand og oftest fører til normalisering af koagulationsprocessen. MP's gunstige effekt på mikrocirkulationen og vaskulær reaktivitet udtrykkes også i deres normaliserende effekt på mikrocirkulationens tonus og parametre. I MP ses således en ændring i blodgennemstrømningshastigheden i arterioler, prækapillærer og kapillærer, en stigning i vaskulærsystemets kapacitet, en stigning i kapillærernes diameter og tætheden af kapillærslynger samt en acceleration af dannelsen af et kollateralt leje.

Det endokrine systems respons udtrykkes i øget aktivitet af de hormonelle og mediatoriske forbindelser i det sympatoadrenale system (SAS), hvor de hypothalamiske centre spiller en ledende rolle i dannelsen af det endokrine systems respons. En normaliserende effekt af MP på SAS er blevet påvist. Et særligt skift i den er forbundet med dannelsen af en af kroppens tre reaktioner på MP som et irritationsmoment - tilpasning, aktivering eller stress. Når man studerer MP's effekt på reproduktionssystemet, er testikelvævets følsomhed over for det blevet bevist.

Forløbet af infektiøse processer i MP synes at være mere gunstigt, især i nærvær af bakteriostatika eller biogene stimulanser, hvilket forklares ved stimulering af immunologisk reaktivitet eller dens normalisering under påvirkning af MP. Det er endnu ikke muligt at forklare det lettere forløb af infektiøse processer under påvirkning af MP ved dens virkning på mikroorganismer, da information om bakteriers magnetiske vækstegenskaber i et næringsmedium og i nærvær af lægemidler er meget fragmentarisk og modstridende. Indtil videre kan det kun siges, at MP påvirker metabolismen og væksten af mikroorganismeceller.

Grundlaget for moderne ideer om MP'ens indflydelse på en levende organisme er konceptet om dens virkning som et irritationsmoment. Organismen reagerer på denne irritation med en adaptiv reaktion i form af træning, aktivering eller stress. Dannelsen af en bestemt reaktion bestemmes af et sæt biotropiske parametre for MP'en og organismens individuelle modtagelighed for den.

Af de forskellige typer MP har BIMP det største antal biotropiske parametre og den største biologiske aktivitet. Det er lovende med hensyn til resonanspåvirkning på organer og væv, idet der tages højde for den rytmiske natur af de processer, der forekommer i dem. Samtidig observeres den mindste udvikling af tilpasning til BIMP sammenlignet med PMP eller PMP.

Spørgsmålet om mekanismen for MP's indflydelse på celleniveau er endnu ikke fuldt ud undersøgt. Der er dog allerede tilstrækkeligt overbevisende beviser for membranprocessers deltagelse i denne mekanisme, såvel som calcium- og magnesiumioner. MP påvirker især det elektrokemiske potentiale og protein-lipidkomponenten i membranen samt forløbet af intracellulære metaboliske processer.

Moderne ideer om magnetfeltets terapeutiske egenskaber er ikke kun baseret på udviklingen af adaptive reaktioner under dets indflydelse. Det er også vigtigt at forstærke lægemidlers virkning i væv placeret i magnetfeltet. Disse kan være vasodilatoriske, smertestillende, dekongestante, beroligende, neurotropiske og, vigtigst af alt, foretiske virkninger. Undersøgelser blev udført af effekten af kombineret magnetisk laserbehandling på 24 patienter i alderen 52 til 70 år, der lider af stadium I BPH med samtidig kronisk prostatitis. Uzor-2K-enheden med en bølgelængde på 0,89 μm og en pulsgentagelseshastighed på 3000 Hz blev anvendt. En emitter med en magnetisk fastgørelse med induktion op til 63 mT blev installeret på perineum i prostataprojektionen, den anden - rektalt i prostataprojektionen. Alle patienter fik tidligere sessioner med intravenøs laserblodbestråling (BLOK) i 25 minutter med en He-Ne-laser med en bølgelængde på 0,63 μm og en effekt på 1,5 mW ved hjælp af ALOK-1-enheden, som sikrer gentagen blodgennemstrømning gennem bestrålingszonen. Effektiviteten af en sådan forebyggende foranstaltning til immunstimulering af kroppen før transuretral resektion af prostata blev også rapporteret i arbejdet af GV Uchvatkin et al. (1997). På 2-3 dagen blev der udført sessioner med magnetolaser-terapi med ovennævnte applikationer i 3 minutter. Derefter blev dette forløb gentaget 2-3 gange. Hos alle patienter faldt eller forsvandt dysurien signifikant, prostatavolumenet faldt, urodynamikken normaliseredes, og smertesymptomerne forsvandt.

Blandt andre urologiske sygdomme, i hvilke magnetisk laserterapi blev anvendt, kan følgende tilstande bemærkes:

• inflammatoriske og posttraumatiske skader i det urogenitale system;
• urolithiasis;
• hydronefrose;
• kronisk pyelonefritis;
• tuberkulose i det urogenitale system;
• seksuelle dysfunktioner hos mænd og kvinder.

Den optimale effekt af Ulan-Urat-laserapparatet på genoprettelsen af urinpassage, koncentrations- og filtreringsfunktioner i nyrerne samt stimulering af passage af små sten blev demonstreret.

Mekanismen bag kombineret magnetisk laserterapi er forbundet med effekten af magnetoforese, især på protein-lipidcellemembranerne i det patologisk ændrede organ.

NITarasov et al. (1998) afslørede korrektion af LPO-forskydninger i behandlingen af kronisk prostatitis med tocopherol eller ceruloplasmin i kombination med rektal magnetoterapi og laserbestråling. Ifølge VA Golubchikov et al. (2001), såvel som M.Ya. Alekseev og VA Golubchikov (2002), fører brugen af magnetoterapi i kombination med laserbestråling og elektrisk stimulering i den komplekse behandling af kronisk prostatitis til en summering af virkningen af disse faktorer. Som følge heraf normaliseres prostatas sekretoriske funktion, aktiviteten af den inflammatoriske proces reduceres, og smertesyndromet lindres. I dette tilfælde varer remissionsperioden op til 2 år hos 60,5% af patienterne.

Magnetisk terapi blev anvendt til at stimulere immunsystemet hos patienter med kronisk prostatitis. Til dette formål blev skjoldbruskkirtlen og thymuskirtlerne bestrålet med Volna-2-apparatet, eksponeringseffekten var 30-40 W, frekvensen var 460 MHz, bølgelængden var 630 nm, eksponeringsvarigheden var 10-15 minutter dagligt, 15-20 procedurer pr. behandlingsforløb. Behandlingen blev udført på 57 patienter med kronisk pankreatitis. Som et resultat af behandlingen forsvandt eller faldt smerte, dysuri og andre symptomer signifikant hos 75,5% af patienterne. Prostatasekretionen blev forbedret, antallet af lecithinkorn steg. En antibakteriel effekt blev observeret hos 71,4% af patienterne. Indholdet af T-lymfocytter steg, og antallet af B-lymfocytter faldt.

De opnåede data indikerede en stimulerende effekt af magnetisk terapi på immunsystemets T-celleforbindelse, når den anvendes på skjoldbruskkirtlen og tymuskirtlerne. Som følge heraf opstod en udtalt antiinflammatorisk effekt, hvilket førte til eliminering af inflammation i prostata.

Ifølge VA Mokhort et al. (2002) bidrog brugen af magnetisk terapi i den komplekse behandling af kronisk prostatitis til fuldstændig forsvinden af klager hos 83,7% af patienterne, et fald i symptomernes sværhedsgrad hos 16,2% og havde ingen effekt hos 3,2% af patienterne. NV Bychkova et al. (2002) anvendte magnetolaser-terapi i behandlingen af kronisk prostatitis. De observerede en positiv klinisk effekt hos 89% af patienterne, et fald i dysuriske fænomener hos 86% og en forbedring af seksuel funktion hos 54%.

Ifølge Ya. L. Dunaevsky et al. (2000) bidrog magnetoterapi til regressionen af inflammatoriske forandringer i prostatasekretionen hos 82,4% af patienterne med kronisk prostatitis og deres fuldstændige forsvinden hos 58,9% af patienterne. N.F. Sergienko og A.I. Goncharuk (2002) beviste, at lokal magnetterapi i kombination med lægemiddelbehandling bidrog til forsvinden af smertesyndrom hos 82% af patienterne efter 2-3 procedurer, og 14% viste en signifikant reduktion. Forfatterne anbefaler at bruge magnetoterapi til behandling af kronisk prostatitis, især kalklignende, når mikrobølgebehandling er kontraindiceret.

Ved at opsummere ovenstående og med udgangspunkt i de senere års litterære data om magnetisk terapi kan vi konkludere, at den terapeutiske effekt af magnetfeltets virkning skyldes den vasodilaterende,

Antiødematøse, immunstimulerende og beroligende virkninger. Endelig er der en anden egenskab ved MP, når det påføres lokalt, hvilket giver magnetoforese i lægemidlets væv. For at optimere den fysioterapeutiske effekt, især i urologi ved behandling af urethroprostatitis hos mænd, er det nødvendigt:

• øge den biotropiske mætning af det påvirkende fysiske felt (for eksempel magnetisk);
• give en kombineret effekt af hovedfeltet med yderligere (for eksempel magnetisk med laser og elektrisk);
• opvarme slimhinden i urinrøret og prostata, da dette ikke kun accelererer processerne for ionoverførsel, men også skaber effekten af delvis sanering i bakterielle former for urethroprostatitis;
• sikre adgang for lægemidlet til slimhinden i urinrøret og prostata for at implementere MP's foretiske egenskaber og lokal lægemiddelbehandling;
• at udføre mikromassage af urinrøret som følge af kraftinteraktionen mellem det eksterne felt og magnetisk følsomme elementer indsat i urinrøret (gennem et kateter); - at give mulighed for at påvirke kirtlen fra både urinrøret og endetarmen. Et eksempel på vellykket samtidig brug af alle faktorer af MP-påvirkning med implementeringen af den fysioterapeutiske effekt er Intramag-enheden til magnetisk terapi i urologi. Enheden er beregnet til behandling af inflammatoriske sygdomme i urogenitalområdet hos mænd og kvinder, herunder urogenital infektion. Den indeholder en BMP-emitter til mænd, lavet i form af en rille, et sæt urethrale katetre-irrigatorer lavet i form af elastiske (polyethylen) rør med huller på sidefladen og et sæt katetre-varmelegemer. Inde i det elastiske rør på kateter-irrigatorerne er der en metalspiral lavet af magnetisk rustfrit stål og en elektrisk varmelegeme.

Under behandlingen indsættes et kateter-irrigator i urinrøret, fyldes med et lægemiddel og placeres derefter i emitterrillen. Efter at apparatet er tændt, begynder MP'en at bevæge sig langs urinrøret i en zigzag-bevægelse og svinger spiralen. Således realiseres MP'ens kraftpåvirkning, som ledsages af en mikromassage af urinrørets slimhinde på grund af kateterets oscillationer. Der bemærkes også en forbedring af irrigationen af slimhinden med en medicinsk opløsning. Feltets informative effekt skyldes valget af dets frekvens nær 1 Hz eller 10 Hz, hvilket bidrager til bedre absorption af denne fysiske faktor af kroppen og en mere fuldstændig implementering af den antiinflammatoriske effekt. Feltets foretiske effekt tilvejebringes ved magnetoforese, for at forbedre denne effekt giver apparatet mulighed for at kombinere den med elektroforese af lægemidlet ind i urinrørets slimhinde. Til dette formål har spolen, der er placeret inde i kateteret, en ekstern kontakt til at forbinde den til den aktive elektrode på enhver standard galvaniseringsenhed (Potok-enheden).

Muligheden for at udføre elektroforese øger antallet af ioner i den medicinske opløsning kraftigt på grund af deres dissociation, hvilket letter magnetfeltets opgave med at introducere dem i vævet. Yu.A. Kobzev et al. (1996) udførte en undersøgelse af effekten af elektromagnetisk stråling i millimeterområdet (Intramag-enheden) på perineum. Denne stråling muliggør, sammen med magnetoterapi, at udføre elektroforese af lægemidler, mikromassage i BMP og introducere magnetisk styrede suspensioner. Efter 4-5 procedurer bemærkede patienterne forsvinden af smerter i prostata, et signifikant fald i antallet af leukocytter i dens sekretion og genoprettelse af seksuel funktion. Parallelt med forsvinden af kliniske tegn på prostatitis forekom der positive ændringer i alle led i homeostasesystemet (prokoagulant, antikoagulant, fibrinolytisk). I det perifere blod blev proteaseaktiviteten normaliseret, forholdet og mængden af T- og B-lymfocytter, indholdet af immunoglobuliner nærmede sig normen, niveauet af cirkulerende immunkomplekser faldt, og serumets bakteriedræbende aktivitet steg. Ifølge S.A. Suvorov (1998) blev magnetisk terapi hos patienter med kronisk prostatitis ledsaget af genoprettelse af den fibrinolytiske aktivitet i det perifere blod (stigning i den samlede fibrinolytiske aktivitet, plasminaktivitet og aktiviteten af plasminogenaktivatorer; fald i antiplasminaktivitet), forsvinden af smerter i kirtlen, normalisering af dens overflade. Der blev observeret et fald i antallet af leukocytter og en stigning i indholdet af lecithinkorn i prostatasekretet.