Ikke -bakteriel kronisk prostatitis

Ikke-bakteriel kronisk prostatitis er kendetegnet ved en øget mængde leukocytter i udbrud af gonaderne, men mikroflora vækst på medier er ikke opnået, DNA-diagnostiske tests for BHV er infektioner også negative. Ud over infektion kan inflammation i prostata fremkalde autoimmune processer, mikrocirkulationsforstyrrelser og kemisk forbrænding på grund af urin reflux.

Ifølge NIH-klassifikationen er denne form for prostatitis defineret som kronisk prostatitis forbundet med kronisk bækkenbetændelsessyndrom. Med andre ord, prostata inflammatorisk læsion af ukendt ætiologi, hvori der ikke kan påvises en historie af nogen indikation af en urinvejsinfektion, og i mikroskopi og dyrkning af prostata sekreter bakterier, og kan være ikke-inflammatoriske og inflammatoriske syndromer.

Med ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse er der ingen tegn på inflammation i prostata, selvom patientens klager er typiske for prostatitis. For ganske lang tid urologer skelne nonbacterial prostatitis og prostatodyni - en af de varianter af nonbacterial prostatitis, det mest karakteristiske træk ved hvilket var en kronisk bækkensmerter. I øjeblikket er denne adskillelse ikke for nødvendigt, eftersom typiske videourodinamicheskie resultater og behandling af disse to tilstande er identiske, og indført betegnelsen "kronisk prostatitis forbundet med kroniske bækkensmerter syndrom".

En typisk patient med denne form for prostatitis, beskrivelsen Meares EM (1998) - han 20-45 år med symptomatisk irriterende og / eller obstruktiv dysfunktion urinveje har ingen historie dokumenterede urinvejsinfektioner med negative resultater af bakteriologisk analyse af prostata sekreter og tilstedeværelsen af i udskillelsen af prostata et betydeligt antal inflammatoriske celler. En af de vigtigste klager af denne patient er kronisk bækken smerter. Smerten kan have en anden placering: i mellemkødet, scrotum, suprapubisk region, den nedre ryg, urinrøret, især i det distale område af penis. Derudover omfatter typiske klager hyppig vandladning og imperative opfordringer, nocturia. Ofte noterer patienten en "træg" urinstråle, nogle gange - dens intermitterende ("pulserende" karakter). Neurologiske og urologiske undersøgelser, som regel, ikke afslører nogen specifikke abnormiteter bortset smertefulde prostata spænding / paraprostaticheskih væv og spastisk tilstand ringmusklen, som findes hos nogle patienter ved palpering gennem endetarmen.

Ultralydbilledet af prostata er uspecifikt. Mikroskopiske og bakteriologiske undersøgelser afslører ikke pålidelige tegn på bakteriel prostatitis, men kan indikere en inflammatorisk proces. Yderligere tegn på inflammation, ud over at øge antallet af leukocytter, indbefatter et skifte i sekretions pH til den alkaliske side, et fald i indholdet af sur phosphatase.

Urodynamiske undersøgelse afslører nedsat urin strømningshastighed, ufuldstændig relaksation af blærehalsen og proksimale urinrøret under vandladning og unormalt høj maksimal lukketryk af urinrøret alene. Således ufrivillige blærevæggen under vandladning er ikke typiske, og elektromyografi eksterne (tværstribet sphincter) udviser sin elektriske "tavshed", det vil sige fuldstændig afslapning. Alle disse tegn indikerer en spastisk tilstand af blærens hals og den prostatiske del af urinrøret, mere præcist - blærens indre (glat muskel) sphincter. Denne tilstand blev kaldt en spasme i blæren eller urinrøret.

Endoskopisk undersøgelse bekræfter eller forkaster den ledsagende urethritis og kan afsløre inflammatoriske forandringer i slimhinden i prostatiske urethra, men det er ikke nødvendigt at udføre fibrouretroskopiyu som standardprocedure. Hvis en snorning af urinrøret eller en sklerose i blærens hals er mistænkt, udføres urethrocystografi. Denne undersøgelse er også vist for alle patienter med et kontinuerligt tilbagevendende forløb af kronisk prostatitis og utilstrækkelig effektivitet ved standard terapi - for at udelukke tuberkulose i prostata.

Det er ikke så sjældent, at kronisk prostatitis kombineres med interstitiel cystitis. Der er en opfattelse af, at diagnosen "interstitial cystitis" kan antages hos patienter med kliniske symptomer på ikke-bakteriel prostatitis i tilfælde af modstand mod passende terapi. I sådanne tilfælde udføres en passende supplerende undersøgelse.

Etiologien af kronisk prostatitis forbundet med kronisk bækkenbetændelsessyndrom er stadig ikke helt klart. I stedet kan vi sige om de patogener, der som følge af mange undersøgelser blev udelukket fra listen over mulige etiologiske faktorer i denne sygdom. Det har således vist sig, at svampe, vira, obligatoriske anaerobe bakterier og trichomonader ikke er årsagen til denne variant af kronisk prostatitis. De fleste forskere benægter også den patologiske etiologiske rolle som Mycoplasma og Ureaplasma urealiticum. Der findes mere kontroversielle synspunkter vedrørende Ch. Trachomatis. På den ene side, denne organisme er en af de mest almindelige sygdomsfremkaldende agenter nongonococcal urethritis og akut epididymitis hos yngre mænd og derfor den mest sandsynlige årsag til uplink urethral infektion; på trods af at der udføres særlige immunologiske undersøgelser, er der imidlertid ikke opnået pålidelige beviser for chlamydias etiologiske rolle. På nuværende den fremherskende opfattelse at det første diagnosticering af urogenital chlamydiose, mycoplasmose, ureaplasmosis kan anses for gyldig, hvis de positive resultater af en række supplerende laboratorieundersøgelser. For det andet skal det bemærkes, at tilstedeværelsen af aktiv inflammatorisk proces og manglen på klare laboratoriedata på beskaffenheden af det infektiøse agens mest sandsynlige urethritis og prostatitis patogener er klamydia. Men i dette tilfælde bør prostatitis klassificeres som smitsom - latent, blandet eller specifik. Således er OBLoran og A.S. Segal bekræfter afhandlingen om den tilsyneladende lave frekvens af infektiøs prostatitis.

Spørgsmålet forbliver uklart, om processen i starten kan være bakteriel eller begynder som følge af infiltration af infektiøse agenser i kirtelen, fortsætter den senere uden deres deltagelse.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]