Ikke-bakteriel kronisk prostatitis

Ikke-bakteriel kronisk prostatitis er karakteriseret ved et øget antal leukocytter i gonadernes udåndingsorganer, men der observeres ingen vækst af mikroflora på mediet, DNA-diagnostiske tests for BHV og infektioner er også negative. Ud over infektion kan inflammation i prostata fremkaldes af autoimmune processer, mikrocirkulationsforstyrrelser og kemiske forbrændinger på grund af urinrefluks.

Ifølge NIH-klassifikationen defineres denne form for prostatitis som kronisk prostatitis forbundet med kronisk bækkensmertesyndrom. Med andre ord er det en inflammatorisk læsion i prostata af uklar ætiologi, hvor der ikke er nogen historie med urinvejsinfektioner, og mikroskopi og dyrkning af prostatasekret ikke afslører bakterier, og inflammatoriske og ikke-inflammatoriske syndromer er mulige.

Ved ikke-inflammatorisk kronisk bækkensmertesyndrom er der ingen tegn på betændelse i prostata, selvom patientens klager er typiske for prostatitis. I lang tid skelnede urologer mellem ikke-bakteriel prostatitis og prostatodyni - en af varianterne af ikke-bakteriel prostatitis, hvis mest karakteristiske symptom var kroniske bækkensmerter. I øjeblikket anses en sådan opdeling for upassende, da både de typiske video-urodynamiske fund og behandlingen af disse to tilstande er identiske, og udtrykket "kronisk prostatitis forbundet med kronisk bækkensmertesyndrom" er blevet anvendt.

En typisk patient med denne form for prostatitis, som beskrevet af Meares EM (1998), er en mand i alderen 20-45 år med symptomer på irritativ og/eller obstruktiv dysfunktion i urinvejene, ingen historie med dokumenterede urogenitale infektioner, negative resultater af bakteriologisk analyse af prostatasekretion og tilstedeværelsen af et betydeligt antal inflammatoriske celler i prostatasekretionen. En af de primære klager hos en sådan patient er kroniske bækkensmerter. Smerten kan have forskellige lokaliseringer: i perineum, pungen, suprapubisk region, lænd, urinrør, især i det distale område af penis. Derudover omfatter typiske klager hyppig vandladning og trang til at tisse, nocturi. Ofte bemærker patienten en "træg" urinstrøm, nogle gange - dens intermitterende ("pulserende" natur). Neurologiske og urologiske undersøgelser afslører som regel ingen specifikke afvigelser fra normen, bortset fra smertefuld spænding i prostata/paraprostatisk væv og en spasmodisk tilstand af analsfinkteren, som hos nogle patienter opdages under palpation gennem endetarmen.

Ultralydbilledet af prostata er uspecifikt. Mikroskopiske og bakteriologiske undersøgelser afslører ikke pålidelige tegn på bakteriel prostatitis, men kan indikere en inflammatorisk proces. Yderligere tegn på inflammation, udover en stigning i antallet af leukocytter, omfatter et skift i sekretionens pH-værdi til den alkaliske side, et fald i indholdet af sur fosfatase.

Urodynamisk undersøgelse afslører et fald i urinflowhastigheden, ufuldstændig afslapning af blærehalsen og den proksimale urinrør under vandladning og unormalt højt maksimalt urethralt lukketryk i hvile. Ufrivillige sammentrækninger af blærevæggen under vandladning er ikke typiske, og elektromyografi af den eksterne (strierede) lukkemuskel viser dens elektriske "stilhed", dvs. fuldstændig afslapning. Alle disse tegn indikerer en spastisk tilstand i blærehalsen og prostataurerøret, eller mere præcist, den indre (glatte muskulatur) lukkemuskel i blæren. Denne tilstand er blevet kaldt blærehals- eller urethralt spasmesyndrom.

Endoskopisk undersøgelse bekræfter eller afkræfter samtidig urethritis og kan afsløre inflammatoriske forandringer i slimhinden i prostata-urethra, men fibrourethroskopi bør ikke udføres som standardprocedure. Ved mistanke om urethrastriktur eller blærehalssklerose udføres urethrocystografi. Denne undersøgelse er også indiceret for alle patienter med kontinuerligt tilbagevendende kronisk prostatitis og utilstrækkelig effektivitet af standardbehandling - for at udelukke prostatatuberkulose.

Kronisk prostatitis kombineres ofte med interstitiel blærebetændelse. Der er en opfattelse af, at diagnosen "interstitiel blærebetændelse" kan antages hos patienter med kliniske symptomer på ikke-bakteriel prostatitis i tilfælde af resistens over for tilstrækkelig behandling. I sådanne tilfælde udføres passende yderligere undersøgelse.

Ætiologien for kronisk prostatitis forbundet med kronisk bækkensmertesyndrom er stadig ikke helt klar. Man kan snarere sige om de patogener, der som følge af adskillige undersøgelser er blevet udelukket fra listen over mulige ætiologiske faktorer for denne sygdom. Det er således blevet bevist, at svampe, vira, obligate anaerobe bakterier og trichomonader ikke er årsagen til denne variant af kronisk prostatitis. De fleste forskere benægter også den ætiologiske rolle af patogener som Mycoplasma og Ureaplasma urealiticum. Der findes mere modstridende synspunkter vedrørende Ch. trachomatis. På den ene side betragtes denne organisme som en af de mest almindelige patogener for ikke-gonokok urethritis og akut epididymitis hos unge mænd og derfor den mest sandsynlige årsag til ascenderende urethral infektion; på den anden side er der på trods af specielle immunologiske undersøgelser ikke opnået pålidelige beviser til fordel for klamydias ætiologiske rolle. I øjeblikket er den fremherskende opfattelse, at diagnosen urogenital klamydia, mykoplasmose og ureaplasmose for det første kun kan anses for gyldig med positive resultater af flere supplerende laboratorietests. For det andet skal det tages i betragtning, at i nærvær af en aktiv inflammatorisk proces og fravær af klare laboratoriedata om det infektiøse agens natur, er de mest sandsynlige årsager til urethritis og prostatitis klamydia. Men i dette tilfælde bør prostatitis klassificeres som infektiøs - latent, blandet eller specifik. OB Loran og AS Segals synspunkt bekræfter således tesen om den klart undervurderede hyppighed af infektiøs prostatitis.

Spørgsmålet er fortsat uklart, om processen i starten kan være abakteriel, eller om den, efter at være begyndt som følge af indtrængen af infektiøse agenser i kirtlen, efterfølgende fortsætter uden deres deltagelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]