Kronisk blærebetændelse: årsager, tegn, forebyggelse

Hvis blæreinfektionen konstant gentages, det vil sige, at der periodisk observeres tilbagefald af dens inflammation, kan kronisk blærebetændelse diagnosticeres, som har ICD-10-koden N30.1-N30.2.

Urologer mener, at hvis betændelse i blæren forekommer enten mindst tre gange i løbet af året eller to gange om seks måneder, så har patienten højst sandsynligt kronisk tilbagevendende blærebetændelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO oplever næsten 150 millioner mennesker blære- og urinvejsinfektioner hvert år. For eksempel besøger cirka 8-10 millioner mennesker i USA urologer hvert år.

Som klinisk statistik viser, diagnosticeres kroniske former for blærebetændelse oftere hos kvinder i alderen 30-50 år, men kvinder i postmenopausen er mest modtagelige for denne sygdom - op til 5% (blandt kvinder i Nordamerika - op til 20%).

Ifølge eksperter fra International Urogynecological Association oplever halvdelen af alle kvinder symptomer på blærebetændelse, og 20-30% oplever tilbagefald, det vil sige gentagen infektion.

Blandt ældre europæiske mænd forekommer kronisk prostatitis og blærebetændelse hos næsten en fjerdedel af urologiske patienter.

Kronisk blærebetændelse hos børn forekommer oftest før toårsalderen; hos drenge og unge mænd diagnosticeres denne patologi i sjældne tilfælde. Læs mere i materialet - Kronisk blærebetændelse hos børn

Årsager kronisk blærebetændelse

De overvejende årsager til kronisk blærebetændelse er infektiøse. For eksempel, når Escherichia coli (E. coli), der lever i tyktarmen, kommer ind i urinrøret og migrerer til blæren, begynder de at formere sig der og forårsage betændelse. Derudover kan kronisk bakteriel blærebetændelse skyldes vedvarende infektion, herunder Enterobacter (E. cloacae og E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella sp., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

På grund af den kortere urinrør er kronisk blærebetændelse meget mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Ofte kombineres kronisk blærebetændelse hos kvinder med bakteriel vaginose. Blærebetændelse er også mulig på baggrund af kronisk ureaplasmose - skade på urinrøret, slimhinderne i livmoderhalsen eller vagina forårsaget af bakterierne Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum. Det er bemærkelsesværdigt, at der i alle tilfælde er et fald i niveauet af intravaginal surhed, hvilket letter aktiveringen af mikroorganismer. Og fysiologisk betinget immunsuppression (undertrykkelse af afstødning af embryoet) forklarer, hvorfor kronisk blærebetændelse og graviditet er forbundet. Dette emne er dedikeret til en separat publikation - Blærebetændelse under graviditet

En af årsagerne til kronisk blærebetændelse hos kvinder, lokaliseret i blærehalsområdet, kan være en krænkelse af trofismen i dets slimhindevæv på grund af dårlig blodforsyning forbundet med en ændring i vaginaens og/eller livmoderens position efter fødslen eller med gynækologiske patologier.

Infektionen kan være nedadgående: under inflammatoriske processer i nyrerne kommer den ind i blærehulen med urin, hvilket fremkalder samtidig forløb af sådanne urologiske sygdomme som kronisk blærebetændelse og pyelonefritis.

Gentagne blæreinfektioner – kronisk blærebetændelse hos mænd – opdages ti gange sjældnere end hos kvinder. Blandt årsagerne til denne patologi er de hyppigste seksuelt overførte infektioner, især klamydia, samt godartet forstørrelse af prostata eller dens betændelse – prostatitis. Kronisk prostatitis og blærebetændelse optræder normalt hos mænd efter 50-årsalderen. Derudover udvikler infektioner sig ofte først i urinrøret (hvilket kan være et resultat af hyppig indsættelse af katetre) og påvirker derefter blæren, så kronisk urethritis og blærebetændelse er forbundet med en fælles patogenese. Under alle omstændigheder skaber stagnation af urin ved prostatitis eller urethritis betingelser for kronisk blærebetændelse hos mænd.

Kronisk hæmoragisk blærebetændelse induceres af strålebehandling eller kemoterapi for bækkenkræft, men kan være en konsekvens af urolithiasis eller aktivering af polyomavirus (BKV og JCV).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Risikofaktorer

Urologer anser følgende for at være risikofaktorer for udvikling af kronisk blærebetændelse:

• svækket immunitet;
• langtidsbehandling med antibakterielle lægemidler, der undertrykker den beskyttende obligate tarmmikrobiota;
• kronisk betændelse i nyrerne (pyelitis, pyelonefritis);
• gynækologiske sygdomme (inflammatoriske processer i både livmoderhalsen og underlivet);
• ændringer i hormonniveauer hos kvinder på grund af graviditet og overgangsalder;
• kronisk form for prostatitis, prostataadenom hos mænd;
• blære- eller nyresten;
• tilstedeværelsen af medfødte misdannelser i urinvejene eller blæren, der forhindrer den i at blive fuldstændigt tømt;
• metaboliske sygdomme såsom diabetes eller urinsyrediatese;
• ar og divertikler i blæren;
• eventuelle urologiske manipulationer og kirurgiske indgreb (herunder installation af cystostomidrænage);
• historie med autoimmune sygdomme;
• blæretumorer.

Patienter, der er i immunsuppressiv behandling, har risiko for hæmoragisk blærebetændelse på grund af direkte eksponering for cytotoksiske anticancerlægemidler eller aktivering af vedvarende infektion i urinvejsorganer, herunder blæren.

Det er også kendt, at anfald af kronisk blærebetændelse kan forekomme ved langvarig hypotermi og hyppig samleje.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenese

Patogenesen af betændelse i blæren, der er påvirket af E. coli, som er trængt ind i blærens hulrum, forklares ved, at denne bakterie kan binde sig til glykolipider i cellemembranen og trænge ind i urotelcellerne. På grund af mikroorganismens proliferation, ledsaget af frigivelse af toksiner, ophører proteinsyntesen, hvilket fører til ødelæggelse af cellerne i blærens slimhinde og udvikling af en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen af ureaplasma-associeret blærebetændelse er også blevet grundigt undersøgt. Uden at forårsage symptomer lever disse bakterier ekstracellulært i urogenitalkanalen hos seksuelt aktive kvinder og mænd og trænger sjældent ind i celler, undtagen i tilfælde af immunsuppression. Når immunsystemet er svækket, beskadiger U. urealyticum cellerne i slimepitelet, hvilket forårsager deres morfologiske ændringer og øget aktivitet af proinflammatoriske cytokiner, leukocytter og prostaglandiner, samt ekspression af tumornekrosefaktor (TNF-α).

Hypoteser vedrørende ætiologien og patogenesen af sjælden, indbygget kronisk blærebetændelse er kontroversielle, men den mest populære af dem antyder involvering af den grampositive bacillus Corynebacterium urealyticum. Denne kommensale hudbakterie med stærk ureaseaktivitet nedbryder urinstof, hvilket skaber et alkalisk miljø i blæren, der er gunstigt for aflejring af uorganiske salte (struvitkrystaller og calciumphosphat) på dens slimhinde.

Rollen af nedsat østrogenproduktion i patofysiologien af urinvejsinfektioner og kronisk blærebetændelse hos ældre kvinder er blevet fastslået. Det kvindelige kønshormon stimulerer proliferationen af Lactobacillus-celler i vaginalepitel, og lactobaciller reducerer pH-værdien og forhindrer mikrobiel kolonisering af vagina. Derudover mindskes volumen af vaginale muskler og elasticiteten af ledbåndene, der støtter livmoderfundus, i fravær af østrogen, og prolaps af de indre kønsorganer forårsager kompression af blæren og stagnation af urin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomer kronisk blærebetændelse

Ifølge urologer afhænger hyppigheden eller sværhedsgraden af symptomerne på kronisk blærebetændelse af en række faktorer. Men de første tegn er i 80 % af tilfældene forbundet med øget vandladningshyppighed (pollakiuri) og små mængder urin, der udskilles ved hver vandladning.

Som regel forekommer forløbet af kronisk blærebetændelse i flere stadier, men nogle typer af denne sygdom forekommer kontinuerligt.

Infektionen præsenterer sig normalt med en gradvis indsættende inflammation, der forværres over måneder, med et eller flere symptomer, herunder:

• ubehag i blæren;
• imperativ trang til at urinere (både dag og nat);
• smerte og svie ved vandladning;
• blærekramper;
• feber.

Ifølge kliniske observationer oplever 60% af patienterne i den akutte fase nagende smerter med kronisk blærebetændelse, der mærkes i underlivet (over skambenet), i mellemkødet og bækkenet, hos kvinder - også i livmoderen og vedhængene. Et andet symptom er dyspareuni, det vil sige, at sex med kronisk blærebetændelse kan være smertefuldt for kvinder.

En skarp kuldeperiode, såvel som sæsonen fra sent efterår til tidligt forår, er det primære tidspunkt, hvor kronisk blærebetændelse kan forværres. Desuden har det vist sig, at kronisk bakteriel blærebetændelse i 90% af tilfældene forværres på grund af en ny infektion, der opstår efter en pause på mere end to uger efter den forrige inflammation.

Efter remissionsstadiet, når symptomernes intensitet falder betydeligt, er der asymptomatiske perioder, der opfattes som remission af kronisk blærebetændelse, hvorefter der igen opstår et tilbagefald efter et stykke tid.

De fleste patienter med kronisk blærebetændelse har uklar urin, og prøver viser betydelig bakteriuri. Nogle kan have pus i urinen eller blod i den ( hæmaturi ).

[ 20 ], [ 21 ]

Forms

Først og fremmest skelnes der mellem kronisk bakteriel blærebetændelse og den langt sjældnere ikke-bakterielle blærebetændelse.

Når man definerer kronisk latent blærebetændelse, det vil sige ikke manifesterer sig med åbenlyse symptomer, mener man skjulte, det vil sige latente perioder, som karakteriserer forløbet af kronisk blærebetændelse hos mange patienter.

Hvis der er blod i urinen, diagnosticeres kronisk hæmoragisk blærebetændelse. I tilfælde, hvor den inflammatoriske proces er lokaliseret i blærehalsen (cervix vesicae) - området for dens indsnævring og overgang til urinrøret - diagnosticeres kronisk cervikal blærebetændelse hos kvinder og mænd.

Afhængigt af de morfologiske træk ved skaden på vævene i blærens indre foring, afsløret under cystoskopi, skelnes følgende typer af denne sygdom:

• kronisk katarralblærebetændelse (overfladisk, påvirker de øvre lag af slimepitelet; ledsaget af ekssudation).
• Kronisk follikulær cystitis er en sjælden, uspecifik betændelse i blæren af usikker ætiologi; den er karakteriseret ved tilstedeværelsen af lymfoide, follikulære vævsinfiltrater i slimhinden. Normalt er patologiske forandringer med ødem og hyperæmi lokaliseret i basalmembranen i den trigonale zone (vesikaltrekant) eller ved blærens bund.
• Kronisk cystisk blærebetændelse er en sjælden form for sygdommen med formationer (de såkaldte Brunns reder), der vokser ind i basalmembranen (lamina propria) i blæreslimhinden og i blærevæggens urothelium omdannes til cystiske hulrum (ofte med flydende indhold).
• Kronisk polypøs blærebetændelse refererer også til sjældne former for uspecifik slimhindereaktion med polypøse læsioner og ødem. I 75% af tilfældene opdages det hos mænd med hyppig kateterisering af blæren.
• Kronisk bulløs blærebetændelse er en reversibel inflammation med omfattende submukøs ødem i blæren, der simulerer tumordannelser. En variant af polypøs blærebetændelse, men med større læsioner. Den kan være asymptomatisk, men akutte anfald af kronisk blærebetændelse er også mulige.
• Kronisk granulær blærebetændelse er en diffus betændelse i blæreslimhinden med flere små fokale infiltrater i form af granuler.

Nogle eksperter skelner mellem kronisk glandulær cystitis, som påvirker lamina propria med dannelser af søjleformede epitelceller, samt kronisk glandulær cystitis (også kaldet intestinal metaplasi), som har udseendet af papillære formationer af celler svarende til tarmepitelet og er lokaliseret i området omkring blærehalsen og den trigonale zone.

I klinisk urologi skelnes der mellem kronisk interstitiel cystitis eller smertefuldt blæresyndrom. Dens ætiologi, patogenese, symptomer og behandlingsmetoder diskuteres i publikationen – Interstitiel cystitis.

[ 22 ]

Komplikationer og konsekvenser

En kronisk sygdom, herunder en urologisk, har altid visse konsekvenser og komplikationer.

Hvad er faren ved kronisk blærebetændelse? Skader på blærevæggens dybe lag og dens deformation, hvilket fører til et fald i blærekapaciteten og dens delvise dysfunktion. Som følge heraf opstår der problemer med urinudskillelse - helt op til enurese.

Infektionen kan sprede sig til bækkenorganerne; hos kvinder kan dette føre til menstruationsuregelmæssigheder og betændelse i reproduktionsorganerne, så de spørger ofte, om det er muligt at blive gravid med kronisk blærebetændelse. Faktisk kan der opstå problemer, hvis den inflammatoriske proces påvirker lemmerne og/eller livmoderen.

Derudover omfatter mulige komplikationer ved kronisk blærebetændelse omvendt urinstrøm (vesicoureteral refluks), pyelitis og pyelonefritis.

Risikoen for obstruktion af ureteråbningen af en blodprop ved kronisk hæmoragisk blærebetændelse (med blæreruptur) eller urinrøret ved kronisk bulløs blærebetændelse (når det inflammatoriske fokus er placeret i blærens trigonale eller periuretrale zoner) kan ikke udelukkes.

Patienter med kronisk polyposecystitis har en øget risiko for at udvikle blæretumorer (urotelcarcinom).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnosticering kronisk blærebetændelse

Til laboratorieundersøgelser indsendes følgende tests:

• generel blodprøve;
• blodprøve for kønssygdomme;
• generel urinanalyse;
• urinprøver for leukocytter, erytrocytter og protein;
• urinkultur for bakterier.

Instrumentel diagnostik udføres:

• kontrastcystografi (røntgenbillede af blæren);
• Visualisering af blære og urinveje ved ultralydsscanning; kronisk blærebetændelse ved ultralyd - for detaljer se Ultralyd af blæren
• miktionscystourethrografi (røntgenundersøgelse under vandladning);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersøgelse udføres udelukkende i sygdommens remissionsfase).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Differential diagnose

Kun differentialdiagnostik kan udelukke alle patologier, hvor der observeres vandladningsforstyrrelser. For eksempel diagnosticeres overaktiv blære, kronisk prostatitis, urethritis eller bækkensmerter ved endometriose fejlagtigt som blæreinfektion.

Kronisk tilbagevendende blærebetændelse kan også være et tegn på blærekræft, især hos ældre patienter med hæmaturi og urinvejsinfektion (deraf behovet for biopsi).

Behandling kronisk blærebetændelse

Læs om effektive behandlingsregimer for kronisk blærebetændelse i denne artikel.

Forebyggelse

Det er ikke altid muligt at forebygge en blæreinfektion. Hvad kan du gøre for at minimere risikoen? Urologer råder:

• drik mere vand;
• opretholde hygiejne (generel og intim);
• brug ikke stramt undertøj;
• øge mængden af grøntsager og frugter i kosten. Dette vil give kroppen flere vitaminer, der styrker immunforsvaret, og tarmene flere fibre, der fremmer arbejdet af gavnlige lactobaciller, som undertrykker væksten af patogene mikroorganismer;
• dyrk mindst 10 minutters motion hver dag;
• Ryg ikke og misbrug ikke alkohol.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Vejrudsigt

Det er vanskeligt at forudsige udviklingen af kroniske sygdomsformer, og kronisk blærebetændelse er et bevis på dette. Der er typer af inflammation, der er vanskelige at helbrede, da de er forbundet med andre patologier.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]