Kronisk blærebetændelse: årsager, tegn, forebyggelse

Hvis blærens infektion konstant gentages, er der periodiske tilbagefald af inflammation, en kronisk blærebetændelse med ICB-10-kode - N30.1-N30.2 kan diagnosticeres.

Urologer mener, at hvis blærebetændelsen sker mindst tre gange om året eller to gange om seks måneder, har patienten sandsynligvis kronisk tilbagevendende blærebetændelse.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Hvert år står der næsten 150 millioner mennesker med infektioner i blære og urinveje ifølge WHO. For eksempel henvende sig i USA cirka 8-10 millioner mennesker til urologer årligt.

Som det fremgår af de kliniske statistikken, er kroniske former for blærebetændelse diagnosticeret oftere hos kvinder i alderen 30-50 år, men den mest modtagelige for denne sygdom hos postmenopausale kvinder - op til 5% (blandt indbyggerne i Nordamerika - op til 20%).

Ifølge eksperter fra International Urogynecological Association, halvdelen af alle kvinder oplever symptomer på blærebetændelse, og 20-30% har tilbagefald, det vil sige gentagen infektion.

Blandt ældre europæiske mænd forekommer kronisk prostatitis og blærebetændelse hos næsten en fjerdedel af urologiske patienter.

Kronisk blærebetændelse hos et barn forekommer ofte før to år I drenge og unge mænd diagnosticeres denne patologi i sjældne tilfælde. Mere i materialet -  Kronisk blærebetændelse hos børn

Årsager kronisk blærebetændelse

De dominerende årsager til kronisk blærebetændelse er infektiøse. For eksempel, når bor i tyktarmen Escherichia coli (E. Coli) falder ned i urinrøret og migrere til blæren, hvor de begynder at formere sig og forårsage betændelse. Desuden kan kronisk bakteriel cystitis skyldes vedvarende infektion, herunder Enterobacter (E. Cloacae og E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

I forbindelse med en kortere urinrør er kronisk blærebetændelse hos kvinder meget mere almindelig end hos den mandlige befolkning. Ofte hos kvinder kombineres kronisk inflammation af blæren med bakteriel vaginose. Blærebetændelse er også muligt på baggrund af kronisk ureaplasmosis - nederlag urinrøret, de slim i livmoderhalsen eller vagina bakterier Ureaplasma urealyticum og ureaplasma parvum. Det er signifikant, at der i alle tilfælde er et fald i niveauet af intravaginal surhed, hvilket letter aktiveringen af mikroorganismer. Og fysiologisk betinget immunosuppression (overvældende embryoafvisning) forklarer hvorfor kronisk blærebetændelse og graviditet er forbundet. Dette emne er afsat til en separat publikation -  Cystitis under graviditet

En af årsagerne til kronisk cystitis hos kvinder, lokaliseret i blærehalsen, kan være en overtrædelse af sin trofisme slimhinderne på grund af dårlig blodtilførsel associeret med ændringer i vagina position og / eller livmoderen efter fødslen eller gynækologiske patologier.

Infektion kan være faldende: i inflammatoriske processer i nyrerne kommer det ind i blærehulen med urin, hvilket fremkalder en samtidig forløb af sådanne urologiske sygdomme som kronisk blærebetændelse og pyelonefritis.

Gentagne infektioner i blæren - kronisk blærebetændelse hos mænd - opdages ti gange mindre ofte end hos kvinder. Blandt årsagerne til udviklingen af denne patologi er seksuelt overførte infektioner, især chlamydia, såvel som godartet forstørrelse af prostata eller inflammation - prostatitis. Kronisk prostatitis og blærebetændelse forekommer normalt hos mænd efter 50 år. Desuden udvikler infektioner sig først i urinrøret (som kan skyldes hyppige placering af katetre) og påvirker derefter blæren, så kronisk urethrit og blærebetændelse er forbundet med almindelig patogenese. Under alle omstændigheder skaber stasis af urin med prostatitis eller urethritis betingelser for kronisk inflammation af blæren hos mænd.

Den kroniske form  af hæmorragisk cystitis  induceret af strålebehandling eller kemoterapi af kræft i bækkenorganerne, men kan skyldes urolithiasis eller aktivere polyomavirus (BKV og JCV).

[5], [6], [7], [8]

Risikofaktorer

Til risikofaktorer for udvikling af kronisk betændelse i urinblæren omfatter urologer:

• svækkelse af immunitet
• langvarig behandling med antibakterielle lægemidler, der undertrykker den beskyttende, obligatoriske intestinale mikrobiota
• kronisk betændelse i nyrerne (pyelitis, pyelonefritis);
• gynækologiske sygdomme (vaginal og cervikal inflammatoriske processer);
• ændringer i hormonniveauet hos kvinder på grund af graviditet og overgangsalderen;
• kronisk form for prostatitis, adenom i prostata hos mænd;
• blære eller nyre sten
• tilstedeværelsen af medfødte anomalier i urinvejene eller blæren, der forstyrrer dens fuldstændige tømning;
• metaboliske sygdomme såsom diabetes eller urinsyre diathese;
• ar og divertikula i blæren;
• enhver urologisk manipulation og kirurgiske indgreb (herunder installation af cystostomisk dræning);
• autoimmune sygdomme i anamnesen;
• en blærepuls.

Patienter i behandling med undertrykkelse af immunsystemet er i risiko for hæmoragisk cystitis som følge af direkte eksponering for cytotoksiske anticancerlægemidler eller aktiveringen af en vedvarende infektion i urinvejssystemet organer, herunder blære.

Det er også kendt, at beslaglæggelser af kronisk blærebetændelse kan forekomme med langvarig hypotermi i kroppen og hyppige seksuelle kontakter.

[9], [10], [11], [12]

Patogenese

Patogenesen af inflammation i tilfælde af en blæreinfektion trængt ind i dens hulrum af E. Coli forklares ved, at denne bakterie kan binde til cellemembranets glycolipider og indføres i cellerne i urotelet. På grund af multiplikationen af mikroorganismen ledsaget af frigivelsen af toksiner ophører proteinsyntese, hvilket fører til ødelæggelsen af cellerne i blæreens slimhinde og udviklingen af en inflammatorisk reaktion.

Patogenesen af cystitis forbundet med ureaplasma er vel undersøgt. Uden at forårsage symptomer, er disse bakterier findes ekstracellulært i urinvejene af seksuelt aktive kvinder og mænd, og sjældent trænge ind i cellerne, bortset fra tilfælde af immunosuppression. Med svækkelsen af immunitet U. Urealyticum mucosal epithelial skader celler, der forårsager deres morfologiske ændringer og øget aktivitet af proinflammatoriske cytokiner, leukocytter og prostaglandiner, samt ekspressionen af tumornekrosefaktor (TNF-α).

Hypoteser om ætiologien og patogenesen af kronisk blærebetændelse sjældne encrusting modstridende, men den mest populære af dem er den påståede involvering af grampositive bacille Corynebacterium urealyticum. This kommensale hud bakterier med en stærk ureaseaktivitet spalter urinstof, hvilket skaber en blære alkalisk miljø gunstigt til afsætning ved sine mukøse uorganiske salte (struvit krystaller af calcium og phosphat).

Rollen af reduceret østrogenproduktion i patofysiologien af urinvejsinfektioner og kronisk blærebetændelse hos kvinder i den ældre aldersgruppe er blevet bestemt. Kvindelig kønshormon stimulerer proliferationen af Lactobacillus-celler i det vaginale epitel, mens lactobaciller reducerer pH og forhindrer mikrobiell kontaminering af vagina. Endvidere i fravær af østrogen reduceret mængden og elasticitet af vaginale muskel ledbånd, der understøtter bunden af livmoderen, og indre kønsorganer prolapshastighed årsager komprimering af blæren og urin stasis.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomer kronisk blærebetændelse

Ifølge urologer, hvor ofte eller hvor meget symptomerne på kronisk blærebetændelse manifesterer sig afhænger af en række faktorer. Men de første tegn i 80% af tilfældene er forbundet med en stigning i vandladning (pollakiuri) og små mængder udskilt urin ved hver øvelse.

Gennemgangen af kronisk blærebetændelse går som regel i flere faser, men nogle typer af denne sygdom fortsætter kontinuerligt.

Infektion manifesterer sig sædvanligvis som en gradvis begyndelse af den inflammatoriske proces og forværring i flere måneder - med et eller flere symptomer, herunder:

• ubehagelige følelser i blæren;
• afgørende trang til at urinere (både om dagen og om natten);
• smerte og brændende under vandladning;
• blærekramper
• feber.

Ifølge kliniske observationer, er 60% af patienterne i den akutte fase nagende smerte i kronisk blærebetændelse, kan mærkes i underlivet (over skambenet) i mellemkødet og bækken hos kvinder - også i området af livmoderen og vedhæng. Et andet symptom er dyspareunia, dvs. Sex med kronisk blærebetændelse kan være smertefuldt for kvinder.

Skarp afkøling samt sæsonen fra det sene efterår til det tidlige forår - den vigtigste tid, hvor der kan være en forværring af kronisk blærebetændelse. Og som det viste sig, forværres kronisk bakteriel cystit i 90% af sagerne på grund af en ny infektion, der opstår efter en pause mere end to uger efter den tidligere betændelse.

Efter afkortningsfasen, når intensiteten af symptomer falder signifikant, er der asymptomatiske perioder opfattet som en remission af kronisk blærebetændelse, hvorefter efter et stykke tilbagefald opstår.

I de fleste patienter er urin i kronisk cystitis grumlig, og analyser indikerer en markeret bakteriuri. Nogle kan have en blanding af pus i urinen eller tilstedeværelsen af blod ( hæmaturi ) i den .

[20], [21]

Forms

Først og fremmest adskiller de kronisk bakteriel blærebetændelse og meget mere sjælden ikke-bakteriel.

At definere kronisk latent cystitis, der ikke manifesterer sig med åbenbare symptomer, betyder latent, det vil sige latente perioder, hvor kronisk blærebetændelse varierer hos mange patienter.

I tilstedeværelsen af blod i den udskilles urin bestemmer kronisk hæmoragisk blærebetændelse. I de tilfælde, lokalisering af den inflammatoriske proces i blæren hals (livmoderhals vesicae) - området ved sin konstriktion og overgangen i urinrøret - diagnosticeret kronisk  cystauchenitis blære hos kvinder og mænd.

Afhængig af de morfologiske egenskaber ved skaden på vævene af blærens indre membran, der er afsløret ved cystoskopi, skelnes følgende typer af denne sygdom:

• kronisk katarral cystitis (overfladisk, der påvirker de øvre lag i slimhindebetændelsen, ledsaget af udstødning).
• kronisk follikulær cystitis - en sjælden uspecifik betændelse i blæren af usikker ætiologi; karakteriseret ved tilstedeværelsen i sin slimhinde af infiltrater af lymfoid follikelvæv. Normalt er patologiske ændringer med ødem og hyperæmi lokaliseret i den basale membran i trigonalzonen (urinblæren) eller i blærens bund.
• cystisk kronisk cystitis - en sjælden form af sygdommen med formationer (såkaldt jacks Brunn), som vokser i basale lamina (lamina propria) mucosal blære urothelium og blærevæggene er omdannet til en cystisk kavitet (ofte med et væskeindhold).
• kronisk polyposiscystitis henviser også til de sjældne former for uspecifik mucosal reaktion med polypoid læsioner og hævelse. I 75% af tilfældene forekommer det hos mænd med hyppig kateterisering af blæren.
• kronisk bullous blærebetændelse - reversibel inflammation med ekstremt submukosal ødem i blæren, simulering af tumorformationer. Varianten af polyposiscystitis, men med større læsioner. Det kan have en asymptomatisk form, men akutte angreb af kronisk blærebetændelse er også mulige.
• kronisk granulær blærebetændelse - diffus betændelse i blærens slimhinde med flere små brændviddeinfiltrater i form af granuler.

Nogle eksperter skelne kronisk glandulær blærebetændelse inficerende lamina propria med formationer af søjleformede epitelceller samt kronisk glandulær cystitis (også kaldet intestinal metaplasi), der har form af papillære strukturer fra celler ligner tarmepitelet, og er lokaliseret i området for blærehalsen og trigonale zone.

I klinisk urologi er kronisk interstitiel blærebetændelse eller smertefuldt blære syndrom fremtrædende. Dets ætiologi, patogenese, symptomer og behandlingsmetoder er afsat til publikationen -  interstitiel cystitis.

[22]

Komplikationer og konsekvenser

Kronisk sygdom, herunder urologisk, har altid visse konsekvenser og komplikationer.

Hvad er farligt for kronisk blærebetændelse? Nederlaget for de dybe lag af blærens væg og dens deformation, hvilket fører til et fald i blærekapaciteten og dens partielle dysfunktion. Som følge heraf er der problemer med udskillelsen af urin - op til enuresis.

Infektion kan spredes til bækkenorganerne; hos kvinder er det fyldt med en krænkelse af den månedlige cyklus og betændelse i reproduktive organer, så de spørger ofte om det er muligt at blive gravid med kronisk blærebetændelse. Faktisk kan der opstå problemer, hvis den inflammatoriske proces har påvirket appendages og / eller livmoderen.

Derudover inkluderer mulige komplikationer af kronisk blærebetændelse urinstrøm i modsat retning (vesico-ureteral reflux), pyelitis, pyelonefritis.

Ikke udelukket truslen om obstruktion urinlederåbningen blodprop i kronisk hæmoragisk cystitis (med brud på blæren) eller urinrøret - kronisk bulløs cystitis (betændelse når fokus er i trigonale eller periurethrale områder af blæren).

Hos patienter med kronisk polyposiscystitis er risikoen for at udvikle blære tumorer (urotelakarcinom) øget.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnosticering kronisk blærebetændelse

Til laboratorieprøver indgives prøver:

• en generel blodprøve
• blodprøve for STD'er;
• generel analyse af urin
• urinprøver for indholdet af leukocytter, erythrocytter, protein;
• så urin på bakterier.

Instrumentdiagnostik udføres:

• kontrastcystografi (røntgenstråle af blæren);
• visualisering af blære og urinveje ved ultralydscanning; kronisk blærebetændelse på ultralyd - se i detaljer  bladets ultralyd
• Mikrotsionnaya cystourthrografi (røntgenundersøgelse under vandladning);
• cystoskopi med biopsi (endoskopisk undersøgelse udføres udelukkende i fase af sygdomens remission).

[30], [31], [32], [33]

Differential diagnose

Kun differentialdiagnose kan udelukke alle patologier, hvor der er en krænkelse af vandladning. For eksempel diagnosticeres en blæreinfektion med en hyperaktiv blære, kronisk prostatitis, urethritis eller smerte i bækkenområdet med endometriose.

Kronisk tilbagevendende blærebetændelse kan også være tegn på blærekræft, især hos ældre patienter med hæmaturi og urinvejsinfektion (derfor kræves biopsi).

Behandling kronisk blærebetændelse

Om effektive ordninger for behandling af kronisk blærebetændelse læses i denne artikel.

Forebyggelse

Forebyggelse af blæreinfektion er ikke altid muligt. Hvad kan du gøre for at minimere risikoen? Urologer rådgiver:

• drik mere vand
• at observere hygiejne (generelt og intimt)
• brug ikke stramt undertøj;
• øge antallet af grøntsager og frugter i kosten. Dette vil give kroppen flere vitaminer, der øger immuniteten og tarmene - flere fibre, der fremmer arbejdet med nyttige lactobaciller, som undertrykker væksten af patogene mikroorganismer;
• dagligt udfør mindst 10 minutter opladning
• ryg ikke og misbrug ikke alkohol.

[34], [35], [36], [37]

Vejrudsigt

Det er svært at forudsige udviklingen af kroniske sygdomsformer, og kronisk blærebetændelse er bevis. Der er former for betændelser, der er vanskelige at helbrede, fordi de er forbundet med andre patologier.

[38], [39], [40]