Ultralyd Doppler-ultrasonografi af prostatakar

Ultralydsdopplerografi af prostatakarrene er en effektiv metode til ikke-invasiv vurdering af blodgennemstrømningen i prostata. Dopplerografi med farvehastighed og -styrke bruges normalt til at vurdere blodgennemstrømningen i prostata.

Prostatakirtlen modtager sin blodforsyning fra grene af den højre arteria iliaca interna, som løber langs blærens bageste overflade og deler sig i to terminale grene: prostataarterien og den indre vesikalarterie. Prostataarterien deler sig i urethraarterien og kapselarterien. Grene af urethraarterien omgiver blærehalsen og visualiseres i den præprostetiske lukkemuskel ved hjælp af farve-Doppler-kortlægning.

Disse kar forsyner overgangszonen. Langs kirtelens laterale overflader danner kapselarterierne et netværk, hvorfra perforerende kar forgrener sig og forsyner den perifere zone. Kapselarterierne er en del af den posterolaterale vaskulære nerveplexus, som omfatter kapselvenerne og erektilnerverne. Ved kirtelens base kan den vaskulære plexus imitere en nodulær formation med reduceret ekogenicitet under transrektal ultralydsundersøgelse. Disse strukturer kan let differentieres ved hjælp af farvedopplerografi.

Periuretrale vaskulære plexus identificeres enten som en ring omkring urinrørsstrengen ved transversal scanning eller som vaskulære strukturer orienteret langs urinrøret ved sagittal scanning og nærmer sig prostatabunden ved transversal scanning.

Metoder til ultralydsdopplerografi af prostatakarrene

I klinisk praksis anvendes power Doppler-kortlægning ofte til ultralydsundersøgelse af prostata. Dette giver et todimensionelt billede af karrenes placering og form, fremhævet i én farve mod baggrunden af et normalt B-mode-billede.

Power Doppler-metoden angiver blodgennemstrømningen i kirtlen, men giver ikke kvantitativ information om den gennemsnitlige blodgennemstrømningshastighed. I denne forstand er den tæt på røntgenkontrastangiografi-metoden og muliggør observation af kar med lave blodgennemstrømningshastigheder og små diametre. Farvenuancer giver en idé om intensiteten af signaler, der reflekteres af bevægelige blodlegemer. Fordelene ved metoden er næsten fuldstændig uafhængighed af Doppler-scanningsvinklen, øget følsomhed (sammenlignet med andre Doppler-metoder), høj billedhastighed og fravær af tvetydighed i spektrummåling.

Til transrektal ultralydsdopplerografi anvendes højfrekvente (5-7,5 MHz og mere) rektale sensorer, som giver mulighed for at opnå meget informative billeder af prostata med høj opløsning.

Under en transrektal Doppler-undersøgelse af prostata er følgende normalt inkluderet:

• farve-Doppler-kortlægning af prostata og/eller undersøgelse i power-Doppler-tilstand;
• registrering og analyse af blodgennemstrømningsegenskaber i spektral Doppler-tilstand,

I de sidste 5-7 år er følgende modifikationer af transrektal Doppler-ultralydsundersøgelse dukket op og er blevet anvendt i klinisk praksis:

• tredimensionel Doppler-angiografi af prostata (3D-Doppler som en variant af tredimensionel ultralydsundersøgelse af prostata);
• Dopplerografi af prostatakar med forstærkning (ultralydskontrastmidler, andre muligheder for forbedring af visualisering og kar).

Farvedoppler-kortlægning af prostata og/eller undersøgelse i power Doppler-tilstand udføres efter transrektal ultralyd i gråtonetilstand, samt ved afslutningen af undersøgelsen - når sensoren fjernes fra endetarmen. Transrektal ultralydsdoppler i farve- og powermodifikationer giver dig mulighed for at se prostatas vaskulære mønster, vurdere graden af dens ekspression og symmetri i forskellige dele af organet, hvilket er grunden til, at det undertiden kaldes ultralydangiografi. En vis vanskelighed ligger i, at forskeren skal fortolke billedet på skærmen i realtid, og denne vurdering kan undertiden være meget subjektiv.

Hver gang justeres udstyret individuelt (filter, effekt, pulsfrekvens osv.). Farvesignalets forstærkning er indstillet til maksimum, men altid under niveauet for forekomst af blinkende farveartefakter. Ved farve-Doppler-kortlægning til visualisering af arterier anvendes som regel en farveskala med maksimale hastigheder på 0,05-0,06 m/s, og til bedre visualisering af vener - med en maksimal hastighed på 0,023 m/s. Tilstedeværelsen, graden af ekspression og symmetrien af blodgennemstrømningen vurderes, samt diameteren, retningen og arten af forgreningen af arterier og vener i følgende områder af prostata:

1. i de periuretrale vaskulære plexuser (overgangszone);
2. i prostatas perifere zone (højre og venstre);
3. ved grænsen af prostatas perifere og overgangs- eller centrale zoner (i de interlobære eller cirkumflekse kar til højre og venstre);
4. i karrene i den forreste-øvre del af prostata, i parenkymet i den centrale eller overgangszone af prostata (højre og venstre);
5. i de posterolaterale periprostatiske vaskulære plexuser (højre og venstre);
6. i de anterior og anterolaterale periprostatiske vaskulære plexuser (højre og venstre);
7. i de hæmorroide vaskulære plexus (når sensoren fjernes).

Det skal bemærkes, at når man undersøger i farve- og power Doppler-tilstand, overlejres billedet af karrene i realtid oven på gråtonebilledet af prostata - den såkaldte duplex-scanning, som gør det muligt for forskeren tydeligt at bestemme lokaliseringen af de visualiserede vaskulære strukturer.

Ved farve-Doppler-kortlægning konverteres frekvensforskydningen af successive ultralydspulser til farver i forskellige nuancer i henhold til en skala og afhængigt af retningen og graden af forskydningen. Vi bruger typisk en standard blå-rød skala, hvor røde nuancer kortlægger blodstrømmen mod transduceren, og blå nuancer kortlægger blodstrømmen væk fra transduceren. Mere udtalte frekvensforskydninger og tilsvarende højere hastigheder vises i lysere nuancer.

Power Doppler er en metode baseret på registrering af ændringer i amplituden (styrken) snarere end frekvensen af ultralydssignalet, der reflekteres fra et objekt i bevægelse. Power Doppler, selvom den ikke tillader at bestemme blodgennemstrømningens retning, er mere følsom til visualisering af små kar, hvilket er grunden til, at mange forskere inden for visualisering af prostatakar foretrækker at bruge denne modifikation af dopplerografisk undersøgelse. På monitorskærmen visualiseres ændringen i styrken af det reflekterede signal i overensstemmelse med en ensfarvet skala. Vi bruger normalt den standard orange-gule skala.

Spektral Doppler-blodgennemstrømningsanalyse udføres efter farvedoppler-kortlægning. Blodgennemstrømningen registreres sekventielt i arterierne og venerne i de ovennævnte områder af prostata.

I spektral doppler præsenteres frekvensforskydningen som en kurve, der afspejler retningen og graden af forskydning over tid. En kurveafvigelse over isolinjen angiver retningen af blodgennemstrømningen mod sensoren, og under isolinjen væk fra sensoren. Graden af kurveafvigelse er direkte proportional med graden af Doppler-forskydning og dermed blodgennemstrømningshastigheden.

Under analysen af Doppler-spektrumkurven i arterierne bestemmes følgende indikatorer:

• maksimal lineær hastighed (V _max eller A, m/s);
• minimal lineær hastighed (V _min eller V, m/s);
• pulsationsindeks (Gosling-indeks, PI) = A - B/V;
• modstandsindeks (Purcelot-indeks, RI) = A - B/A;
• Systolisk-diastolisk forhold (Augurt-indeks, S/D) = A/B.

Ved undersøgelse af intraprostatiske vener registreres normalt kun den lineære blodgennemstrømningshastighed (VB), da blodgennemstrømningen i dem næsten altid er ikke-pulserende.

Korrekt registrering af blodgennemstrømningshastigheder i små parenkymatøse kar kan være forbundet med visse vanskeligheder, da disse kar ofte visualiseres som et pulserende punkt, og det er umuligt at spore deres retning i dette tilfælde. Samtidig er det kendt, at absolutte hastighedsindikatorer er direkte afhængige af vinklen mellem sensoren og det undersøgte kar, og det er derfor fejl i bestemmelsen af karrets retning, der kan føre til forkert beregning af blodgennemstrømningshastigheder. Det skal bemærkes, at de beregnede relative indikatorer (pulserings- og modstandsindekser, systolisk-diastolisk forhold) ikke er vinkelafhængige og korrekt karakteriserer blodgennemstrømningen, selv i tilfælde, hvor det er umuligt at bestemme karrets retning nøjagtigt.

Resultaterne af Doppler-spektrumanalysen sammenlignes med data fra farvekortlægning og gråtone-ultralyd, på grundlag af hvilke den endelige fortolkning af ultralyds-Dopplerografien af prostatakarrene udføres.

Prostata Doppler ultralyd er normal

Prostataens perifere zone har normalt reduceret vaskularisering. I overgangszonen er vaskulariseringen øget på grund af et større antal kar i kirtelens stroma. Med alderen, med udviklingen af benign prostatahyperplasi, øges kontrasten mellem vaskulariseringen af de perifere og overgangszoner. Pulsbølge- eller spektral-dopplerografi muliggør en vurdering af spektret af blodgennemstrømningshastigheder i karrene, som det ændrer sig over tid. Når man udfører pulsbølge-dopplerografi af organblodgennemstrømningen af individuelle elementer i det vaskulære mønster, er det som regel nødvendigt at begrænse sig til en analyse af indikatorerne for total perifer modstand. Dataene om lineære blodgennemstrømningshastigheder i prostatakarrene er vanskelige at vurdere, da deres beregning er upålidelig på grund af den ubetydelige varighed af karvisualiseringen, dens lille diameter (ca. 0,1 cm) og kompleksiteten af dens rumlige placering i prostata. Disse grunde tillader ikke korrektion af Doppler-scanningsvinklen, hvilket uundgåeligt fører til betydelige fejl i måleresultaterne og lav data-reproducerbarhed. Objektive indikatorer for pulseret Dopplerografi kan være forvrængede på grund af deformation af prostatavævet, hvilket uundgåeligt opstår som følge af ujævnt tryk på kirtlen fra ultralydssensoren, der indsættes i endetarmen. Umuligheden af at bruge vinkelafhængige indikatorer begrænser brugen af pulseret Doppler-kortlægning betydeligt.