Ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine

Ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine (NSHTB, kategori IIIb i henhold til NIH-klassifikationen) - observeret mere end 3 måneder. Periodisk smerte i underlivet, i perineum, ydre kønsorganer, lumbosacral region, ledsaget eller ikke ledsaget af nedsat vandladning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denne form for sygdommen tegner sig for ca. 30% af alle åbenbare former for prostatitis.

[7], [8], [9], [10], [11]

Årsager noninflammatory syndrom af kronisk bækken smerte

Årsagerne til ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse er ikke blevet fastslået. Måske er signifikansen en autoimmun læsion af prostatakirtlen på baggrund af tilstedeværelsen af et uidentificeret antigen.

Der er en opfattelse af, at denne sygdom simulerer obstruktivt tilstande forbundet med sclerose i blærens hals, detrusor-sphincter dissynergi, strenge af urinrøret,

Der er en hypotese om, at ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine ikke er forbundet med prostata. I dette tilfælde angiver grunde til symptombetændelsen neuromuskulær dysfunktion i bækkenbunden.

Patomorfologisk, med kronisk ikke-inflammatorisk bakteriel prostatitis, registreres ingen ændringer i prostatavæv.

[12], [13], [14], [15]

Symptomer noninflammatory syndrom af kronisk bækken smerte

Symptomer på ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk brystsmerter består af smerte og dysuriske fænomener. De beskrevne symptomer er af en ikke-permanent karakter, kan have forskellig kombination og sværhedsgrad.

Patienter af NSHTB klager over periodisk smerte i urinrøret, perineum, rektum, nedre abdominalområder eller i lumbosakralområdet, uanset om de er forbundet med vandladning. Periodisk er der falske ønsker til foredrag. Patienter rapporterer vanskeligheder med vandladning, sløvhed i urinstrømmen, ledsaget af en følelse af ufuldstændig tømning af blæren.

For den numeriske evaluering og efterfølgende overvågning af effektiviteten af behandlingen anvendes NIH-CPSI spørgeskemaet samt det internationale symptomområde af prostata-gland-IBSS med QoL-kvaliteten af livsindekset. Den sidste skala hjælper med at identificere obstruktivt symptomer på vandladningsforstyrrelser.

Diagnosticering noninflammatory syndrom af kronisk bækken smerte

Laboratoriediagnostik af ikke-inflammatorisk kroniske bækkensmerter syndrom er baseret på mnogoportsionnyh  urin. Diagnose kategorier prostatitis IIIb løbet 4 stakapnoy prøve sat i fravær af leukocytter og en betydelig stigning i antallet af bakterier i SPM og PM 3. I tilfælde af 2-glas prøve lignende karakteristika konstateret i den del af urin opnået efter prostata massage.

Alle patienter er vist en undersøgelse, der tager sigte på at eliminere seksuelt overførbare sygdomme (smear undersøgelse fra urinrøret ved polymerasekædereaktion).

Det er nødvendigt at  analysere ejakulatet  (identificere det normale indhold af leukocytter og bakterier i sædvæsken).

Instrumentale metoder

TRUS - diagnostisk test er ikke nødvendig ved denne sygdom, men gennemførelsen kan hjælpe med at opdage ændringer i prostata i en heterogen ekkogenicitet (ehoplotnosti forhøjede portioner, indtil forkalkninger giver en klar akustisk skygge).

Uroflowmetry med bestemmelse af residualurin udtømning ultralyd (eller multislice beregnet) cystourethroscopy systemer urodynamiske og optisk urethrocystoscopy behov for differentialdiagnose af obstruktive nedre ekskretoriske urinvejslidelser, som vist i algoritme Diagnostics ikke-inflammatorisk kroniske bækkensmerter syndrom.

[16], [17]

Differential diagnose

Differentiel diagnose udføres med kronisk bakteriel prostatitis (kategori II) og inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine, men resultaterne af en 4 eller 2-glasprøve.

Ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse bør differentieres fra kronisk urethritis. Kriterium for diagnose - resultaterne af en 4-glasprøve.

 Differentiel diagnose af ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine og urethritis

Sygdom	Resultaterne af en 4-glasprøve (forøgelse af leukocytter / forekomst af bakterier)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Kronisk urethritis	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSHTB - ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine, PM 1 - den første del af urinen, PM 2 - den anden del af urinen, PM 3 - den tredje del af urinen, SPL - sekretionen af prostata.

Det er vigtigt at foretage en differentialdiagnose med obstruktiv nedre urinveje sygdom (blærehalsen sklerose, detrusor-sphincter dissipergiey, urethralstriktur). Til dette brug de tilsvarende yderligere undersøgelser, er hvis sekvens givet i den diagnostiske algoritme (Uroflowmetry med bestemmelse af residualurin udtømning → ultralyd eller multislice beregnet cystourethroscopy → → omfattende undersøgelse urodinamichsskoe optisk uretroiistoskopiya).

Hos mænd over 45 år skal prostatitis i kategori IIIb differentieres fra prostatacancer og hyperplasi.

Eksempler på diagnosen:

• Ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenpine.
• Kronisk abakteriel ikke-inflammatorisk prostatitis.

Behandling noninflammatory syndrom af kronisk bækken smerte

Målet med behandlingen er at forbedre patientens livskvalitet.

Indikationer for indlæggelse

Behandling af kronisk abakterisk prostatitis udføres normalt på ambulant basis. Hvis der er tegn på hurtig behandling, indlægges patienten på et hospital på en planlagt måde.

Ikke-medicinsk behandling

Anbefalet aktiv livsstil, regelmæssig (mindst 3 gange om ugen) og beskyttet seksuel aktivitet. Patienterne bør overholde en kost, der tager sigte på at eliminere alkohol, kulsyreholdige drikkevarer, krydret, syltet, salt og bitter mad.

Medicin

Den terapeutiske taktik i denne sygdom er ikke helt bestemt. Trods fraværet af en smitsom basis NSKHTB har myndighed udfører et 14-dages forsøg med antibiotisk terapi med fluorquinoloner (ofloksatsip, ciprofloxacin, levofloksatsii, moxifloxacin) eller sulfonamider (sulfamethoxazol / trimethoprim). Med en positiv symptomdynamik fortsætter behandlingen i endnu 4-6 uger.

I individuelle undersøgelser med NSKHTB vist effekt a1-adrspoblokatorov (tamsulosin, alfuzosin, doxazosin, terazosin), ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (ibuprofen, diclofenac, indomethacin, celecoxib), muskelafslappende midler (baclofen, diazepam), 5a-reduktase-inhibitorer (finasterid, dutosterid) .

I de lange (mange måneder) er mulig monoterapi sygdom at bruge vegetabilsk ekstrakt præparater på basis af amerikansk veerolistnoy (dværg), palme (Serenoa repens), camerounske blomme (Pygeum qfricanum) eller af forskellige planter pollen (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Der er spredte data med lav grad af pålidelighed om effektiviteten af forskellige fysiske indflydelsesmetoder: elektrostimulering, termisk, magnetisk, vibration, ultralyd og laserterapi samt akupunktur og massage i prostata. Sidstnævnte kan anvendes op til tre gange om ugen i hele behandlingsperioden. Prostatsmassage er kontraindiceret i kombinationen af ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse med symptomatisk hyperplasi eller prostatacancer, organets sande cyster og også i prostatolithiasis (prostata sten).

For nylig er effektiviteten af terapi blevet undersøgt ved hjælp af den negative feedback metode. Metoden er baseret på patientens selvuddannelse af bækkenbundsmuskler under elektromyografisk kontrol. Tilstrækkelig reduktion af bækkenmembranen er angivet i form af klare grafer på skærmen eller ved hjælp af lydsignaler.

Kirurgisk behandling

I enkelte publikationer rapporteres effektiviteten af det transurethrale snit af blærehalsen, subtotal transurethral electroresection af prostata og radikal prostatektomi. Disse behandlingsmuligheder kræver detaljeret indikation og kan ikke anbefales til vid anvendelse i klinisk praksis.

Forebyggelse

Forebyggelse af ikke-inflammatorisk syndrom af kronisk bækkenbetændelse er ikke udviklet.

[18], [19], [20], [21]

Vejrudsigt

Det ikke-inflammatoriske syndrom af kronisk bækkenbetændelse i forhold til patienternes livskvalitet har en tvivlsom prognose på grund af den lave effektivitet af eksisterende behandlingsmetoder.

[22], [23], [24], [25]