Hvad gør ondt ved type 1- og type 2-diabetes?

Hvis diabetes, som en endokrin patologi, er forbundet med en krænkelse af homeostasen af det vigtigste energisubstrat i kroppen - glukose, opstår forskellige lokaliseringer af smerter i diabetes som en komplikation på grund af langvarig hyperglykæmi, hvor glukose har en toksisk effekt på mange væv.

Årsager til smerter ved diabetes

Fra et diabetologisk synspunkt betragtes årsagerne til smerter ved diabetes og deres patogenese af endokrinologer som komponenter i en flertrins biokemisk proces, der opstår med forhøjede glukoseniveauer i blodet hos patienter med diabetes og påvirker hele kroppen.

Overskydende glukose fører til acceleration af proteinglykation, dvs. ikke-enzymatisk binding af glukosens aldehydgruppe med proteinernes terminale aminogruppe. Samtidig, på grund af akkumulering af slutprodukterne af denne reaktion i cellerne (immunreaktive carbonylforbindelser), undergår de proteinholdige lipoproteinmembraner i røde blodlegemer, proteiner i bindevæv (elastin og kollagen i huden, vaskulært endotel) og myelinskeden i nervefibre strukturelle ændringer. Det negative resultat er vævsskade med forstyrrelse af deres iboende funktioner.

Årsagerne til smerter ved diabetes er også forbundet med oxidationen af for store mængder glukose, hvilket bringer normale intravævsoxidative processer til niveauet af oxidativ stress: med en stigning i frie radikaler, en stigning i oxiderede lipider, LDL, isoprostaner og diacylglycerol. Sidstnævnte initierer ekspressionen af det intracellulære enzym proteinkinase-C, hvorved glatmuskel- og bindevævsfibrene i blodkarvæggene kommer til en tilstand af hypertonicitet; blodplader gennemgår øget aggregering; glycosyleret plasmaalbumin leverer de nødvendige stoffer til cellerne dårligere og fjerner metabolitter og eksogener.

Det basale lag af epitelet, der beklæder kapillærvæggene, bliver tykkere (karrene bliver mindre elastiske), og selve endotelet hypertrofierer på grund af aflejringer af lipo- og glykoproteiner. Dette reducerer iltdiffusionen og påvirker endotelets barrierefunktion og mikrocirkulationen (kapillærblodgennemstrømning) negativt - med udviklingen af diabetisk angiopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogenese

Patogenesen af skader på det perifere og autonome nervesystem – med symptomer på diabetisk neuropati (eller polyneuropati), herunder smerte – skyldes glykering af det basiske protein og fosfolipider i myelinskeden i nervefibrene. Af denne grund forstyrres transmissionen af nerveimpulser fra receptorer til hjernen. For flere detaljer, se – Smerter ved diabetisk polyneuropati

Statistik

Statistikker over hyppigheden af smerte hos patienter med diabetes mellitus forbundet med udviklingen af diabetisk polyneuropati varierer fra 20 til 55%, ifølge andre data – 65% eller mere.

En tredjedel af patienterne klager over smerter i benene, hvoraf diabetisk osteoartropati observeres i mere end 6,5% af tilfældene, og diabetisk fodsyndrom efter 15-20 års sygdom (oftest type 2-diabetes) – i hvert tiende tilfælde.

Nyreproblemer ved diabetes forekommer hos 25-40% af patienterne.

Hvad gør ondt ved diabetes?

Diabetes påvirker oftest benene. Begrænset mobilitet og ledsmerter ved diabetes kan opstå år efter, at sygdommen er diagnosticeret hos patienter med ustabile eller dårligt kontrollerede hyperglykæminiveauer – på grund af udviklingen af diabetisk osteoartropati. Eller de kan begynde meget hurtigere, da kollagenproteiner, proteoglykaner og glykoproteiner i bruskvæv er blandt de første, der udsættes for de toksiske virkninger af overskydende glukose.

Skader på metatarsofalangealleddene forårsager dumpe smerter i tæerne ved diabetes; tarsalleddene - trækkende eller brændende smerter i foden ved diabetes; og når subtalar- og/eller talocacaneonavikulærleddene er påvirket, gør hælene ondt ved diabetes. En brændende fornemmelse kan mærkes i skinnebenene, fødderne er konstant kolde og ofte blålige, og hæver også meget (hævelsen påvirker anklen og spreder sig til den nederste del af skinnebenet). Benene gør ondt ved bevægelse, halten (intermitterende), kramper i lægmusklerne, smerter i knæene ved diabetes er mulige. Med tiden bliver smerten mere og mere forstyrrende, selv i hvile. Sådanne symptomer ses ved iskæmi i ekstremiteternes kar - diabetisk mikroangiopati og utilstrækkelig blodforsyning til dem (makroangiopati).

Når ætiologien af komplikationer er forbundet med nerveskader, begynder bensmerter ved diabetes først efter leddeformation og tydeligt diabetisk fodsyndrom (Charcot osteoartropati), da sådanne patienter i de indledende stadier har nedsatte reflekser og følsomhed i de distale dele af underekstremiteterne (paræstesi, dysæstesi, hyperæstesi observeres).

Derudover, hvis peronealnerven er komprimeret, kan der mærkes smerter i lårområdet (hvilket indikerer tarsaltunnelsyndrom).

Smerter i hænderne ved diabetes

Smerter i hænderne er ret ofte en bekymring ved type 2-diabetes i nærvær af fokal mononeuropati i de øvre lemmer i form af slidgigt i fingerleddene, betændelse i sener og ledkapsel i skulderleddet (scapulohumeral periarthritis). Og på grund af kompression af nerven i karpalkanalen kan der udvikles karpalt (håndleds) syndrom, ledsaget af karakteristiske smerter.

Muskelsmerter ved diabetes

Ved mangel på endogent insulin og vævets manglende evne til at absorbere glukose hos patienter med type 1-diabetes kan en mekanisme til at opnå det ved at nedbryde glykogen, som ikke kun findes i leveren, men også i musklerne, aktiveres. Moderate, nagende muskelsmerter ved diabetes kan opstå af netop denne årsag.

Akutte muskelsmerter lokaliseret på lårets ydre overflade og i ballen - med samtidig muskelsvaghed og bevægelsesproblemer - forklares i endokrinologi med et ekstremt højt niveau af hyperglykæmi og en tilstand af diabetisk ketoacidose.

Rygsmerter ved diabetes kan skyldes skader på bindevævsskederne i rygmarvsnerverne (på grund af glykering af kollagen- og elastinproteiner). Ofte er det lændesmerter ved diabetes, der er spændt over hofteområdet og spredes langs hele underekstremiteten; samtidig ses en svækkelse af muskelfibertonus og et fald i deres volumen. Tilstedeværelsen af disse symptomer kan være en manifestation af den amyotrofiske form for diabetisk neuropati eller lumbosakral radikulopati.

Knoglesmerter ved diabetes

Specialister forbinder knoglesmerter med diabetes med to hovedfaktorer. For det første med et fald i knoglemineraltætheden på grund af høj osteoklastaktivitet og forekomsten af resorptionsprocesser. Samtidig halter processen med knogledannelse – osteoblastogenese – markant bagud på grund af mangel på insulin (og vækstfaktorer forbundet med dets syntese). Så nogle patienter med diabetes oplever knoglesmerter på grund af sekundær osteoporose.

For det andet spiller problemer med led og ledbånd en vigtig rolle i forekomsten af sådanne smerter, da glykering af proteinforbindelser, der er inkluderet i deres væv, har en negativ effekt på hele muskuloskeletalsystemet.

Hovedpine ved diabetes

Som endokrinologer understreger, kan hovedpine hos diabetes forekomme ikke kun ved forhøjet blodsukkerniveau, men også i den modsatte situation, såvel som ved udsving og skarpe spring og for store doser insulin.

Langvarig insulinoverdosis, kendt som Somogyi syndrom, begynder normalt med pludselig svaghed og hovedpine. Og hvis patienten udover disse symptomer lider af kvalme og tørst, er dette de første tegn på en farlig tilstand - ketoacidose.

Kardialgi ved diabetes mellitus

Ifølge kliniske data udvikler iskæmisk hjertesygdom sig hos næsten halvdelen af ældre patienter med diabetes. Derfor hører læger ofte klager over hjertesmerter hos patienter med diabetes.

Kardialgi i kombination med hjerterytmeforstyrrelser (takykardi eller bradykardi) klassificeres som diabetiske mononeuropatier med utilstrækkelig insulinsubstitutionsbehandling.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Smerter i maven, maven, bugspytkirtlen ved diabetes

Spontane smertefulde kramper i underlivet (kortvarige, med diarré) eller moderate udspilede smerter (med forstoppelse) kan indikere diabetisk enteropati. Men akutte mavesmerter ved diabetes, ledsaget af intens tørst, øget puls, øget diurese, kvalme, opkastning og diarré, er tegn på en komplikation som diabetisk ketoacidose og diabetisk ketoacidotisk koma.

Mange diabetikere har forskellige problemer med mave-tarmkanalen, og mavesmerter ved diabetes er ikke ualmindelige. Læger anser dette for at være en manifestation af gastrointestinal neuropati. I tilfælde af skade på mavens innervation kan dens motilitet være nedsat, og der kan udvikles gastroparese, hvilket forårsager smerter, kvalme og opkastning, refluks af maveindhold med halsbrand.

Som regel gør bugspytkirtlen ondt ved type 1-diabetes – med autoimmuninduceret skade på β-cellerne i de Langerhanske øer i bugspytkirtlen.

Hos næsten to tredjedele af patienterne fører denne patologi til betændelse i disse væv – insulitis med smerter i hypokondrium.

Nyresmerter ved diabetes

Ved langvarig diabetes af begge typer fører sklerotiske forandringer i nyrekarrenes intima, nefronernes struktur, glomeruli (glomeruli) og forstyrrelser i deres funktioner til udvikling af nefrosklerose, nodulær eller diffus sklerose af glomeruli (glomerulosklerose), hvilket forårsager nyresmerter ved diabetes.

Læs også artiklen – Diabetisk nefropati

Øjensmerter ved diabetes

Når øjnene gør ondt på grund af diabetes, er der en følelse af tryk inde i øjenæblerne, pletter "flyder" foran øjnene, og synet forringes, diagnosticerer øjenlæger diabetisk retinopati, det vil sige en patologisk forandring i nethinden forårsaget af skader på dens blodkar.

Diagnose af smerter ved diabetes

I betragtning af lokaliseringen af smertesyndromer kræver diagnosen af smerter i diabetes en grundig undersøgelse med inddragelse af læger med forskellige specialer - fra en ortopæd og neurolog til en gastroenterolog og øjenlæge.

Og afhængigt af den specifikke patient ordineres der i hvert tilfælde tests, instrumentel og differentiel diagnostik udføres.

Alle detaljer i artiklen – Diagnose af diabetisk neuropati

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af smerter ved diabetes

Fra et ætiologisk synspunkt er den primære behandling af smerter ved diabetes tilstrækkelig insulinudskiftning og sukkersænkende behandling, det vil sige behandling af selve sygdommen. Alle andre farmakologiske lægemidler, herunder smertestillende midler - for eksempel carbamazepin, gabapentin eller pregabalin - er symptomatisk behandling.

Det er almindeligt at ordinere vitaminer i chokdoser: thiamin (B1), som virker som en stærk antioxidant; pyridoxin (B6), som øger immuniteten og hjælper nerveceller med at absorbere glukose; og cyanocobalamin (B12), som understøtter kroppens forsvar, hæmatopoiese og nervesystemet.

Hvordan man slipper af med smerter ved diabetes, og hvilke lægemidler skal tages, hvordan fysioterapibehandling udføres, og om folkebehandling af smertesyndromer ved diabetes er mulig, samt hvornår kirurgisk behandling er nødvendig - detaljeret i materialet Behandling af diabetisk neuropati

Konsekvenser og komplikationer

Som praksis viser, er smerter i foden ved diabetes ikke det værste: udseendet af sår på tæerne, mellem tæerne, på hælene kan føre til nekrose af blødt væv og nekrose - til koldbrand.

Ved insulitis kan skader på bugspytkirtlens væv udvikle sig til pankreatitis eller føre til fibrose og fuldstændig ophør af organfunktion.

Når komplikationer af diabetes påvirker nyrerne - med nodulær eller udbredt glomerulær involvering - er resultatet oftest kronisk nyresvigt.

Konsekvenserne og komplikationerne ved diabetisk retinopati omfatter ikke kun deformation af glaslegemet, men også nethindeløsning og irreversibelt synstab.

Men endnu mere alvorlige konsekvenser – død – er forårsaget af ketoacidotisk koma ved diabetes, og denne tilstand ender i næsten ti ud af hundrede tilfælde.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Forebyggelse

Desværre er forebyggelse af diabetes i dag umulig, på trods af råd om at leve en sund livsstil.

Og det vigtigste i forebyggelsen af diabetisk polyneuropati er den konstante kamp mod hyperglykæmi og kontrol af blodsukkerniveauet. Først og fremmest er disse passende lægemidler, men du bør også kontrollere din kost. Læs - Kost til type 1-diabetes og Kost til type 2-diabetes

Endokrinologer hævder, at risikoen for at udvikle alvorlige komplikationer af diabetes på denne måde kan halveres.

Vejrudsigt

Forløbet af smertesyndromer ved diabetisk neuropati kan kun have en gunstig prognose, hvis behandlingen påbegyndes rettidigt, og glykæmien opretholdes på et niveau så tæt på det normale som muligt.

[ 19 ], [ 20 ]