Diagnose af diabetisk neuropati

Diagnosen diabetisk neuropati stilles på baggrund af relevante klager, en anamnese med type 1- eller type 2-diabetes mellitus, data fra en standardiseret klinisk undersøgelse og instrumentelle forskningsmetoder (herunder kvantitative sensoriske, elektrofysiologiske (elektromyografi) og autofunktionelle tests).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klager og standardiseret klinisk undersøgelse

For kvantitativt at vurdere smerteintensiteten anvendes særlige skalaer (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill-skalaen, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentelle forskningsmetoder

Den store betydning af metoder til undersøgelse af sensitivitetsforstyrrelser ligger i, at de muliggør diagnosticering af diabetisk neuropati, selv før kliniske manifestationer viser sig. Ulempen ved alle de nedenfor anførte undersøgelser er deres manglende specificitet: de nævnte lidelser er mulige ved neuropatier, der ikke er forbundet med diabetes mellitus.

Evaluering af vibrationsfølsomhed. Udført med en gradueret Riedel-Seifert stemmegaffel med en vibrationsfrekvens på 128 Hz på spidsen af storetæerne på begge fødder tre gange, med beregning af gennemsnitsværdien (normalt > 6 konventionelle enheder ud af 8).

Vurdering af taktil følsomhed. Brug et Sernmes-Weinstein monofilament med en kraft på 1, 2, 5, 10 g. Monofilamentet berøres vinkelret på hudoverfladen i 1,5 sekunder med et tryk, der er tilstrækkeligt til, at monofilamentet bøjer. Patientens manglende berøringssans indikerer en krænkelse af taktil følsomhed.

Vurdering af smertefølsomhed. Lette stik påføres med en stump nål. Testen betragtes som positiv, hvis patienten oplever smerte.

Vurdering af temperaturfølsomhed. Dette gøres ved hjælp af Tip-Therm-apparatet. Apparatets metal- og plastikender berøres skiftevis med patientens hud. Testen betragtes som positiv, hvis patienten mærker en forskel i temperaturen på apparatets overflade.

Elektromyografi. Denne metode gør det muligt at evaluere tilstanden af perifere nerver i de motoriske og sensoriske nerver i øvre og nedre ekstremiteter. Under stimuleringsneuromyografi undersøges parametre som amplituden af M-responset, excitationsudbredelseshastigheden og restlatens, hvilket gør det muligt at evaluere sværhedsgraden af neuropati. Muliggør diagnosticering af diabetisk neuropati på et tidligt stadie.

Autonome funktionstests. Kardiovaskulære tests bruges oftest til at diagnosticere diabetisk autonom neuropati, især:

• kvantitativ bestemmelse af hjertefrekvensvariabilitet under dyb vejrtrækning (normalt er forskellen mellem hjertefrekvensen under indånding og udånding > 10 slag/min);
• Ortostatisk test (målinger i liggende stilling og efter oprejsthed). Ved sympatisk innervationsforstyrrelse falder det systoliske blodtryk i større grad end hos raske personer. Patienten ligger roligt på ryggen i 10 minutter, hvorefter blodtrykket måles. Derefter rejser patienten sig, og blodtrykket måles i det 2., 4., 6., 8. og 10. minut. Et fald i systolisk tryk > 30 mm Hg betragtes som patologisk og indikerer autonom kardial neuropati med sympatisk innervationsforstyrrelse;
• Måling af blodtryk under isotonisk muskelbelastning. Efter bestemmelse af det initiale blodtryk bedes patienten klemme et hånddynamometer til halvdelen af håndens maksimale styrke i 5 minutter. Hvis det diastoliske tryk stiger < 10 mm Hg, indikerer dette autonom neuropati med sympatisk innervationsskade;
• EKG under Valsalva-manøvre. Normalt øges hjertefrekvensen med en stigning i det intrapulmonale tryk (belastning). Ved en overtrædelse af den parasympatiske regulering af hjertefrekvensen forsvinder dette fænomen. De mindste og største RR-intervaller bestemmes på EKG'et. Forholdet mellem den maksimale RR og den minimale < 1,2 indikerer autonom neuropati.

Yderligere metoder til diagnosticering af autonom diabetisk neuropati omfatter 24-timers Holter-EKG-overvågning og 24-timers blodtryksovervågning, gastrisk røntgen med og uden kontrastmiddel, ultralyd af abdominale organer, intravenøs urografi, cystoskopi osv.

Differentialdiagnose af diabetisk neuropati

Diabetisk neuropati bør differentieres fra neuropatier af anden oprindelse, herunder alkoholisk neuropati, neuropati forårsaget af indtagelse af neurotoksiske lægemidler (nitrofuraner, barbiturater, cytostatika osv.) eller eksponering for kemikalier (visse opløsningsmidler, tungmetaller, insekticider), neuropati i forbindelse med paraneoplastisk syndrom eller malabsorptionssyndrom, nodulær periarteritis. I dette tilfælde spiller en detaljeret anamnese en vigtig rolle.

I det kliniske billede træder manifestationer af autonom diabetisk neuropati i forgrunden. Diagnosen dysfunktion af et bestemt organ eller system som følge af autonom neuropati er en udelukkelsesdiagnose.

Hos patienter med type 2-diabetes mellitus og diabetisk radioplexopati, som kan involvere bilaterale progressive brystsmerter med spontan ophør, skal muligheden for hjerte- og mavesygdomme overvejes.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]