Diagnose af diabetisk neuropati

Diagnosen af diabetisk neuropati er lagt på grundlag af de respektive klager, anamnese for diabetes 1. Eller 2. Typen, data standardiserede klinisk undersøgelse og instrumentale undersøgelser (herunder kvantitativ sensorisk elektrofysiologiske (elektromyografi) og avtofunktsionalnye test).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klager og standardiseret klinisk undersøgelse

Til måling af smertens intensitet anvendes særlige skalaer (TSS - generel skala af symptomer, VAS - visuel analog skala, McGill skala, HPAL - Hamburg symptom spørgeskema).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentale Forskningsmetoder

Den store betydning af metoder til undersøgelse af følsomhedsforstyrrelser ligger i, at de gør det muligt at diagnosticere diabetisk neuropati inden begyndelsen af kliniske manifestationer. Ulemperne ved alle nedenstående undersøgelser er deres ikke-specificitet: disse lidelser er mulige med neuropatier, der ikke er forbundet med diabetes mellitus.

Vurdering af vibrationsfølsomhed. Gennemføres gradueret stemmegaffel Riedel-Seifert med en frekvens på 128 Hz vibrationer på spidsen af tommelfingeren af begge fødder tre gange, med beregningen af middelværdien (normal> cu 6 af 8).

Evaluering af taktil følsomhed. Brug Sernmes-Weinstein monifilament med force feedback 1, 2, 5, 10 touch-g. Monofilament vinkelret på hudoverfladen i 1,5 s med et tilstrækkeligt tryk for monofilamenter snoet fravær berøring følelse af patienten indikerer en overtrædelse af berøringsfølsomhed.

Vurdering af smertefølsomhed. Påfør lette pricks med en stump nål. Prøven anses for positiv, hvis patienten har smertefulde fornemmelser.

Vurdering af temperaturfølsomhed. Produceret ved hjælp af en Tip-Therm. Apparatets metal og plast ender skiftevis på patientens hud. Prøven anses for positiv, hvis patienten føler en forskel i temperaturen på apparatets overflade.

Elektromyografi. Denne metode gør det muligt at vurdere tilstanden af perifere nerver i motor og sensoriske nerver i den øvre og nedre ekstremitet. Med stimulerende neuromyografi studerer vi sådanne parametre som amplitude af M-responsen, ekspansionshastigheden for eksitering, residual latency, som tillader os at evaluere sværhedsgraden af neuropati. Tillader diagnosticering af diabetisk neuropati i et tidligt stadium.

Autonome funktionelle test. Til diagnosticering af autonom diabetisk neuropati anvendes kardiovaskulære test oftest, især:

• kvantitativ bestemmelse af hjertefrekvensvariation med dyb vejrtrækning (normal forskel mellem puls ved inspiration og udånding> 10 slag / min);
• ortostatisk test (målinger i rygtilstand og efter stående). Ved en krænkelse af sympatisk indervering falder systolisk blodtryk mere end hos raske mennesker. Patienten ligger roligt på ryggen i 10 minutter, hvorefter blodtrykket måles. Patienten stiger derefter, og blodtrykket måles ved 2, 4, 6, 8 og 10 minutter. Systolisk trykfald> 30 mm. Hg. Betragtes som patologisk og vidner om vegetativ hjerteuropati med krænkelse af sympatisk indervering;
• måling af blodtryk i isotonisk muskelbelastning. Efter at have bestemt patientens indledende blodtryk, bed om 5 minutter for at komprimere hånddynamometeret til 1/2 maksimal styrke af hånden. Hvis det diastoliske tryk stiger, så <10 mm. Hg. St. Dette indikerer en vegetativ neuropati med et nederlag af sympatisk indervering;
• EKG med en Valsalva-test. Normalt øges hjertefrekvensen med øget intrapulmonalt tryk (spænding). Hvis der er en krænkelse af parasympatisk regulering af hjertefrekvensen falder dette fænomen ud. De mindste og største RR intervaller bestemmes på EKG. Forholdet mellem maksimum RR og minimum <1,2 indikerer autonom neuropati.

Yderligere fremgangsmåder til diagnosticering af diabetisk neuropati er autonome daglig Holter EKG-overvågning og ambulant blodtrykskontrol, radioscopy af maven med kontrast og uden det, ultralyd af abdomen, intravenøs urografi, cystoskopi og andre.

Differentiel Diagnose af Diabetisk Neuropati

Diabetisk neuropati skal differentieres fra neuropatier anden genese, herunder alkoholisk neuropati, neuropati, når der modtages nsyrotoksicheski lægemidler (nitrofuraner, barbiturater, cytostatika, og andre.) Eller udsættelse for kemikalier (nogle opløsningsmidler, tungmetaller, insekticider), neuropati inden paraneoplastisk syndrom eller malabsorptionssyndrom, nodulær periarteritis. I dette tilfælde spilles hovedrollen af den detaljerede samling af anamnese.

I det kliniske billede kommer manifestationerne af autonom diabetisk neuropati frem i forgrunden. Diagnose af dysfunktion af et organ eller system som følge af autonom neuropati er diagnosen af en undtagelse.

Hos patienter med type 2-diabetes med diabetisk radiopleksopatiey, hvor det er muligt tovejs progressiv smerter i brystet med spontan forsvinden, er det nødvendigt at overveje muligheden af sygdomme i hjertet og abdominale organer.

[16], [17], [18], [19],