Symptomer på diabetisk neuropati

Symptomer på autonom diabetisk neuropati bestemmes af læsionens placering.

Autonom diabetisk neuropati i det kardiovaskulære system er karakteriseret ved:

• smertefri iskæmi og myokardieinfarkt (kun opdaget ved EKG);
• reduceret pulsvariabilitet, herunder fravær af en tilstrækkelig stigning i pulsen under træning, fravær af ændringer i pulsen under dyb vejrtrækning, Valsalva-manøvren og den ortostatiske test;
• takykardi i hvile (skade på vagusnerven);
• Ortostatisk hypotension (sympatisk innervationsskade).

Autonom diabetisk neuropati i mave-tarmkanalen er karakteriseret ved:

• dysfagi (forstyrrelse af spiserørets motilitet);
• en følelse af fylde i maven, undertiden kvalme, postprandial hypoglykæmi er mulig (på grund af nedsat evakuering fra maven);
• natlig og postprandial diarré, skiftevis med forstoppelse (som følge af skade på tarminnervationen);
• fækal inkontinens (dysfunktion af den anale lukkemuskel).

I tilfælde af autonom diabetisk neuropati i det urogenitale system bemærkes følgende:

• nedsat blæretømning, vesicoureteral refluks og blæreatoni, ledsaget af en øget risiko for udvikling af urinvejsinfektion;
• erektil dysfunktion;
• retrograd ejakulation.

Med autonom diabetisk neuropati i andre organer og systemer er følgende muligt:

• nedsat pupilrefleks;
• nedsat tilpasning til mørke;
• svedforstyrrelse (øget svedtendens ved spisning, nedsat svedtendens i de distale dele af ekstremiteterne);
• fravær af symptomer på hypoglykæmi.

Fokale neuropatier

De kliniske manifestationer af disse sjældne typer neuropatier bestemmes af læsionens lokalisering. Disse omfatter fokale neuropatier af iskæmisk ætiologi og tunnelneuropatier.

Diabetisk amyotrofi (proximal neuropati) er karakteriseret ved:

• pludselig opståen, oftere hos ældre mænd;
• Det er ofte ledsaget af anoreksi og depression.

Kliniske manifestationer omfatter:

• svaghed og atrofi af lårmusklerne;
• smerter i ryggen og hofterne;
• vanskeligheder med at rejse sig fra siddende stilling;
• normalt asymmetrisk af natur eller med debut på den ene side, efterfulgt af involvering af den anden lem;
• forbedring af tilstanden med normalisering af glykæmi.

Diabetisk radikuloplexopati udvikles oftest ved type 2-diabetes mellitus.

Kliniske træk omfatter:

• ensidig progressiv smerte i brystområdet;
• mulige forstyrrelser i følsomheden i innervationsområdet af den berørte nerve.
• spontan bedring.

Mononeuropatier udvikler sig normalt hos personer over 40-45 år. Karakteristiske tegn på mononeuropati omfatter:

• akut eller subakut indtræden;
• asymmetri i processen;
• skade på kranienerverne (abducens og oculomotor, distale dele af ansigtsnerven) med udvikling af tilsvarende symptomer (oftest dobbeltsyn, parese);
• nogle gange smerter i øjenområdet, hovedpine,
• spontan bedring.

Tunnelneuropatier er primært ikke forbundet med en forstyrrelse af nervernes blodforsyning eller metabolisme, men med deres kompression i anatomisk bestemte "tunneler". Tunnelsyndromer med kompression af medianus-, ulnar-, radius-, femoral-, laterale kutane nerve i låret, peroneus- samt mediale og laterale plantarnerver er mulige. Det mest almindelige syndrom ved diabetes mellitus er karpaltunnelsyndrom (kompression af medianusnerven).

Tunnelsyndromer er karakteriseret ved:

• langsom start;
• gradvis progression og fravær af spontan bedring (i modsætning til typiske mononeuropatier).

Kliniske symptomer på karpaltunnelsyndrom omfatter:

• paræstesi af tommelfingeren, pegefingeren og langfingeren;
• Efterhånden som sygdommen skrider frem, er der et fald i smertefølsomheden i disse fingre, atrofi af den korte muskel, der abducerer tommelfingeren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subklinisk stadium af diabetisk neuropati

Der er ingen kliniske manifestationer. Neuropati opdages kun ved hjælp af specielle forskningsmetoder. I dette tilfælde er det muligt:

• ændringer i resultaterne af elektrodiagnostiske tests:
  • nedsat ledningsevne af nerveimpulser i sensoriske og motoriske perifere nerver;
  • fald i amplituden af inducerede neuromuskulære potentialer,
• ændringer i resultaterne af følsomhedstesten;
  • vibration;
  • taktil;
  • temperatur;
• ændringer i resultaterne af funktionelle tests, der karakteriserer aktiviteten i det autonome nervesystem:
  • dysfunktion af sinusknuden og hjerterytmen,
  • nedsat pupilrefleks.

Klinisk stadium af diabetisk neuropati

Diffus neuropati

Ved distal symmetrisk neuropati omfatter patientklager:

• smerter (normalt moderate, dumpe og smertefulde, primært i fødder og skinneben, tiltagende i hvile, især om aftenen og natten, og aftagende med fysisk aktivitet);
• følelsesløshed, paræstesi (inklusive en krybende fornemmelse, "overfladisk prikken"), dysæstesi (ubehagelige og smertefulde fornemmelser ved enhver berøring af tøj, sengetøj), hyperæstesi, brændende fornemmelse (normalt i fodsålerne).

Fysisk undersøgelse afslører også:

• forstyrrelser i følsomhed (vibrationel - de tidligste manifestationer, taktil, smerte, temperatur, muskel-ledsans eller proprioception - i leddene i de distale phalanges af storetæerne på begge fødder);
• arefleksi (normalt tab af akillessene på begge sider),
• forstyrrelse af muskel-artikulær sans i de distale interfalangeale led i storetæerne;
• bevægelsesforstyrrelser er mulige senere.

[ 7 ], [ 8 ]