Symptomer på diabetisk neuropati

Symptomer på autonom diabetisk neuropati bestemmes ved lokalisering af læsionen.

For autonom diabetisk neuropati af det kardiovaskulære system er karakteristiske:

• smertefri iskæmi og myokardieinfarkt (kun detektere med EKG)
• nedsat hjertefrekvensvariation, inklusiv manglen på en passende stigning i hjertefrekvensen med motion, ingen ændringer i hjertefrekvensen med dyb vejrtrækning, Valsalva, ortostatisk test;
• takykardi i hvile (nederlag af vagusnerven);
• Ortostatisk hypotension (sympatisk indervering).

For autonom diabetisk neuropati i mave-tarmkanalen er kendetegnet ved:

• dysfagi (krænkelse af esophageal motilitet);
• følelse af overbelastning i maven, undertiden kvalme, mulig postprandial hypoglykæmi (på grund af brud på evakuering fra maven);
• nat og postprandial diarré,. Skiftevis med forstoppelse (som følge af intestinal innervation skade);
• inkontinens af afføringen (dysfunktion af rektumets sphincter).

Med autonom diabetisk neuropati i det genitourinære system bemærkes det:

• overtrædelse af tømning af blæren, vesicoureteral reflux og atony af blæren, ledsaget af en øget risiko for urinvejsinfektion;
• erektil dysfunktion
• retrograd ejakulation.

Med autonome diabetiske neuropati af andre organer og systemer er følgende mulige:

• nedsat pupill refleks;
• krænkelse af tilpasning til mørke;
• krænkelse af sveden (øget svedtendens under spisning, nedsat sved af distale ekstremiteter);
• manglende symptomer på hypoglykæmi.

Fokal Neuropati

De kliniske manifestationer af disse sjældne typer af neuropatier bestemmes ved lokalisering af læsionen. Disse omfatter fokal neuropatier af iskæmisk ætiologi og tunneling neuropatier.

Diabetisk amyotrofi (proximal neuropati) er karakteriseret ved:

• Pludselig begyndelse, mere almindelig hos ældre mænd;
• det ledsages ofte af anoreksi og depression.

Kliniske manifestationer omfatter:

• svaghed og atrofi i hofte muskler;
• smerter i ryg og lår;
• vanskeligheder med at løfte fra siddestilling
• sædvanligvis asymmetrisk karakter af læsionen eller starten på den ene side efterfulgt af inddragelse af et andet lem;
• forbedring af staten med normalisering af glykæmi.

Diabetisk radiculoplexopati er mere almindelig ved type 2 diabetes mellitus.

De kliniske træk omfatter:

• ensidig progressiv smerte i brystet;
• mulige følsomhedsforstyrrelser i området af inderveringen af den berørte nerve.
• spontan opsving.

Mononeuropati udvikler sig sædvanligvis hos personer ældre end 40-45 år. Karakteristiske tegn på mononeuropati omfatter:

• akut eller subakut start
• asymmetri af processen
• besejre kranienerver (oculomotor og udledning, den distale ansigtsbehandling) med udviklingen af relevante symptomer (ofte fordobling som øjne, parese);
• nogle gange smerter i øjet, hovedpine,
• spontan opsving.

Tunnel neuropatier er primært forbundet ikke med nedsat blodforsyning eller nerve metabolisme, men med deres kompression i anatomisk betingede "tunneler". Tunnelsyndromer med kompression af median, albue, stråle, lårben, lateral kutan nerve i lårbenet, peroneal og også mediale og laterale plantar nerver er mulige. Oftest forekommer der med diabetes mellitus karpaltunnelsyndrom (kompression af medianernen).

Tunnelsyndromer er karakteriseret ved:

• langsom start;
• gradvis progression og fravær af spontan opsving (i modsætning til typiske mononeuropatier).

Kliniske symptomer på karpaltunnelsyndrom omfatter:

• paræstesi af de store, indeks- og mellemfingre
• Efterhånden som sygdommen skrider frem, falder smertefølsomheden i disse fingre, atrosen af den korte muskel, der fjerner tommelfingeren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Subklinisk stadium af diabetisk neuropati

Der er ingen kliniske manifestationer. Neuropati opdages kun ved hjælp af særlige forskningsmetoder. I dette tilfælde er det muligt:

• ændre resultaterne af elektro-diagnostiske test:
  • fald i ledning af nerveimpulsen i sensoriske og motoriske perifere nerver;
  • et fald i amplituden af inducerede neuromuskulære potentialer,
• ændre testresultater for følsomhed
  • vibrationer;
  • taktilynuyu;
  • temperatur;
• Ændringen i resultaterne af funktionelle tests, der karakteriserer aktiviteten i det autonome nervesystem:
  • en krænkelse af sinusknudefunktionen og hjertets rytme,
  • nedsat pupill refleks.

Klinisk stadium af diabetisk neuropati

Diffus neuropati

Med distal symmetrisk neuropati omfatter patienternes klager:

• smerter (normalt mildt, stump og trækker, hovedsageligt i fødder og ben, intensiverer i ro, især om aftenen og natten og falder med fysisk aktivitet);
• følelsesløshed, paræstesi (herunder følelse af "pinde og nåle", "overfladisk prikkende"), dysæstesi (ubehagelige og smertefulde fornemmelser fra enhver berøring af tøj, sengetøj), hyperæstesi, brændende fornemmelse (oftere i sålerne).

Ved fysisk undersøgelse afslører også:

• følsomhedsforstyrrelser (vibrationer - de tidligste manifestationer, taktilitet, smerte, temperatur, muskelsammenføring eller proprioception - i leddene i den distale falsk af tommelfingeren på begge fødder);
• arefleksiyu (normalt efterfaldet af Achilles refleks på begge sider),
• krænkelse af muskel-artikulær følelse i de distale interphalangeale led i de store tæer
• Motorforstyrrelser er mulige senere.

[7], [8]