Behandling af diabetisk neuropati

Det vigtigste mål for forebyggelse og behandling af diabetisk neuropati er opnåelse og vedligeholdelse af målværdier af glykæmiske værdier.

Anbefalinger til nosotropic terapi af diabetisk neuropati (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitorer, thioctsyre, nervevækstfaktor, aminoguanidin, en inhibitor af proteinkinase C) passerer udviklingsstadiet. I nogle tilfælde lindrer disse lægemidler neuropatisk smerte. Behandling af diffuse og fokale neuropatier er for det meste symptomatisk.

Thioctic acid - intravenøst dryp (i 30 minutter) 600 mg i 100-250 ml 0,9% natriumchloridopløsning en gang om dagen, løbet af 10-12 injektioner, derefter inden for 600-1800 mg / dag i 1-3 modtagelse 2-3 måneder.

Benfotiamin - inden 150 mg, 3 gange dagligt, 4-6 uger.

Bedøvelse og antiinflammatorisk behandling

Ved smerte ud over NSAID'er anvendes lokalbedøvelse:

• Diclofenac indenfor, 50 mg 2 gange dagligt, bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Ibuprofen 600 mg 4 gange dagligt bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Ketoprofen indgives 50 mg 3 gange om dagen, hvor varigheden af behandlingen bestemmes individuelt.
• Lidokain 5% gel, applicerer topisk et tyndt lag på huden 3-4 gange om dagen, hvor varigheden af behandlingen bestemmes individuelt eller
• Capsaicin, 0,075% salve / creme, applicerer topisk et tyndt lag på huden 3-4 gange om dagen, hvor varigheden af behandlingen bestemmes individuelt.

[1], [2], [3], [4]

Terapi med antidepressiva og antikonvulsive midler

I tilfælde af ineffektivitet af NSAID'er kan analgetisk virkning udøves af antidepressiva (tricykliske og tetracykliske selektive serotoninåbningshæmmere):

• Amitriptylin inden for 25-100 mg en gang om dagen (om natten) bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.
• Maprotilin inden for 25-50 mg 1-3 gange om dagen (men ikke over 150 mg / dag) bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Fluoxetin inden for 20 mg 1-3 gange om dagen (initialdosis på 20 mg / dag, øg dosen med 20 mg / dag om 1 uge), bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Citalopram inden for 20-60 mg en gang om dagen bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.

Det er også muligt at anvende antikonvulsive lægemidler:

• Gabapentin inden for 300-1200 mg 3 gange om dagen, bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Carbamazepin inden for 200-600 mg 2-3 gange om dagen (maksimal dosis 1200 mg / dag) bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.

Neurostimulationssystem

Neuropatiske smertebehandlingsmetoder (perkutan elektrisk stimulering af nerven, stimulering af rygmarven) bruges også til at arrestere neuropatiske smerter.

Andre behandlinger

Til behandling af autonom diabetisk neuropati anvendes ikke-medicinske og medicinske behandlingsmetoder.

Med autonom neuropati anbefales mavetarmkanalen at spise i små portioner. I tilfælde af risiko for udvikling af postprandial hypoglykæmi er det tilrådeligt at drikke en sukkerholdig drikkevare, før de spiser. Brug medicin, der normaliserer motiliteten i mave-tarmkanalen, med atony i maven, antibiotika er desuden foreskrevet:

• Domperidop inden for 10 mg 3 gange dagligt bestemmes varigheden af behandlingen individuelt eller
• Metoclopramid inden for 5-10 mg 3-4 gange om dagen bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.
• Erythromycin inde i 0,25-4 gange om dagen, 7-10 dage.

Med diarré i forbindelse med diabetisk enteropati anvendes antibiotika med en bred vifte af virkninger og præparater, der hæmmer motiliteten i mave-tarmkanalen:

• Doxycyclin er inden for 0,1-0,2 g en gang dagligt i 2-3 dage om måneden (i mangel af dysbacteriosis).
• Loperamid inden for 2 mg, derefter 2-12 mg / dag til afføring frekvens 1-2 gange om dagen, men ikke mere end 6 mg / 20 kg patientens kropsvægt pr. Dag.

Med autonomt diabetisk neuropati kardiovaskulært system med ortostatisk hypotension anbefales rigeligt drik, kontrastbruser, iført elastisk strømper, er det tilrådeligt at øge indtaget af spiseligt salt lidt. Fra sengen og stolen skal patienten komme langsomt op. Hvis sådanne foranstaltninger ikke lykkes, ordineres mineralocorticoide præparater:

• Fludrocortison inden for 0,1-0,4 1 gang pr. Dag bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.

Med hjerterytmeforstyrrelser

Meksiletin inden for 400 mg, derefter 200 mg hver 8. Time, efter at effekten er nået - 200 mg 3-4 gange om dagen, bestemmes varigheden af behandlingen individuelt.

Ved indgivelse af antiarytmiske lægemidler anbefales det at behandle patienten sammen med en kardiolog.

Med autonom diabetisk neuropati med en krænkelse af blærens funktion anvendes kateterisering, lægemidler der normaliserer detrusorfunktionen (behandling udføres sammen med urologen).

Med erektil dysfunktion er det muligt at anvende alprostadil ifølge standardordninger (i mangel af kontraindikationer).

Operationel behandling

Patienter med tunnel syndromer må ofte ty til kirurgisk behandling med henblik på dekompression af nerve.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Effektiviteten af behandlingen af diabetisk neuropati er indikeret ved lindring af smertesyndrom, eliminering af krænkelser af indre organer forårsaget af autonom diabetisk neuropati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fejl og urimelige aftaler

Når NSAID er ordineret, er det nødvendigt at huske om deres mulige nefrotoksiske virkning, mens fraværet af en smertestillende effekt ikke kræver en forøgelse af dosis af lægemidlet, men en vurdering af årsagerne til ineffektivitet af NSAID.

I vores land er der en tradition for udbredt anvendelse i behandlingen af diabetes mellitus-hjælpemidler (vandopløselige B-vitaminer, antioxidanter, magnesium og zinkpræparater).

Ikke desto mindre er data fra større internationale undersøgelser af effektiviteten af sådanne lægemidler ikke nok, og ifølge de fleste eksperter kræves der yderligere international forskning i dette spørgsmål. Det skal også huskes, at intet hjælpemedicin kan erstatte god kompensation for diabetes.

[11], [12]

Outlook

Diabetisk neuropati forværrer prognosen hos patienter med diabetes mellitus. Dette gælder især for autonom diabetisk neuropati, beskadigelse af autonome innervation af det kardiovaskulære system 4 gange øger risikoen for ventrikulære arytmier (herunder ventrikulær takykardi og ventrikulær fibrillation), henholdsvis pludselig død.

Kompensation af diabetes - Øget insulinbehandling, patientuddannelse og opretholde en god kompensation kulhydratmetabolismesygdom - reducerer risikoen for kliniske og elektrofysiologiske manifestationer af perifer neuropati med omkring 50-56%. Det er også bevist, at opretholdelsen af normoglykæmi kontrol blod kolesterol, forhøjet blodtryk i kombination med angiotensinkonverteringsenzyminhibitorer, omkring 3 gange reducerer risikoen for diabetiske autonom neuropati.

[13]