Behandling af diabetisk neuropati

Den primære foranstaltning til forebyggelse og behandling af diabetisk neuropati er at opnå og opretholde målglykæmiske værdier.

Anbefalinger til patogenetisk behandling af diabetisk neuropati (benfotiamin, aldolase-reduktasehæmmere, thioctinsyre, nervevækstfaktor, aminoguanidin, proteinkinase C-hæmmer) er under udvikling. I nogle tilfælde lindrer disse lægemidler neuropatisk smerte. Behandling af diffuse og fokale neuropatier er hovedsageligt symptomatisk.

Thioctic acid - intravenøst via drop (over 30 minutter) 600 mg i 100-250 ml 0,9% natriumchloridopløsning én gang dagligt, forløb med 10-12 injektioner, derefter oralt 600-1800 mg/dag, fordelt på 1-3 doser, 2-3 måneder.

Benfotiamin - oralt 150 mg, 3 gange dagligt, 4-6 uger.

Smertelindring og antiinflammatorisk behandling

Til smerter anvendes lokalbedøvelse, udover NSAID'er, også:

• Diclofenac oralt, 50 mg 2 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Ibuprofen oralt 600 mg 4 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Ketoprofen oralt 50 mg 3 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.
• Lidokain 5% gel, påfør lokalt i et tyndt lag på huden op til 3-4 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Capsaicin, 0,075% salve/creme, påføres topisk i et tyndt lag på huden op til 3-4 gange dagligt. Behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressiv og antikonvulsiv behandling

Hvis NSAID'er er ineffektive, kan antidepressiva (tricykliske og tetracykliske, selektive serotonin genoptagelseshæmmere) have en smertestillende effekt:

• Amitriptylin oralt 25-100 mg én gang dagligt (om natten), behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.
• Maprotilin oralt 25-50 mg 1-3 gange dagligt (men ikke mere end 150 mg/dag), behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Fluoxetin oralt 20 mg 1-3 gange dagligt (initialdosis 20 mg/dag, dosis øges med 20 mg/dag i løbet af 1 uge), behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Citalopram oralt 20-60 mg én gang dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

Det er også muligt at bruge antikonvulsive lægemidler:

• Gabapentin oralt 300-1200 mg 3 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Carbamazepin oralt 200-600 mg 2-3 gange dagligt (maksimal dosis 1200 mg/dag), behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

Neurostimulering

Neurostimulationsmetoder (transkutan elektrisk nervestimulation, rygmarvsstimulation) bruges også til at lindre neuropatisk smerte.

Andre behandlingsmetoder

Ikke-medicinske og medicinske behandlingsmetoder anvendes til behandling af autonom diabetisk neuropati.

Ved autonom neuropati i mave-tarmkanalen anbefales det at spise små portioner mad; hvis der er risiko for at udvikle postprandial hypoglykæmi, anbefales det at drikke en sukkerholdig drik før måltider. Lægemidler, der normaliserer gastrointestinal motilitet, anvendes; ved gastrisk atoni ordineres derudover antibiotika:

• Domperidop oralt 10 mg 3 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt eller
• Metoclopramid oralt 5-10 mg 3-4 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.
• Erythromycin oralt 0,25-4 gange dagligt, 7-10 dage.

Til diarré forbundet med diabetisk enteropati anvendes bredspektrede antibiotika og lægemidler, der hæmmer gastrointestinal motilitet:

• Doxycyclin oralt 0,1-0,2 g én gang dagligt i 2-3 dage månedligt (i fravær af dysbakteriose).
• Loperamid oralt 2 mg, derefter 2-12 mg/dag indtil afføringsfrekvensen er 1-2 gange dagligt, men ikke mere end 6 mg/20 kg patientens kropsvægt pr. dag.

Ved autonom diabetisk neuropati i det kardiovaskulære system med ortostatisk hypotension anbefales det at drikke rigeligt med væske, tage et kontrastbruser, bruge elastiske strømper, og det er tilrådeligt at øge indtaget af bordsalt en smule. Patienten bør rejse sig langsomt fra seng og stol. Hvis sådanne foranstaltninger ikke virker, ordineres mineralokortikoidlægemidler:

• Fludrocortison oralt 0,1-0,4 én gang dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

Ved hjerterytmeforstyrrelser

Mexiletin oralt 400 mg, derefter 200 mg hver 8. time, - efter opnåelse af effekt - 200 mg 3-4 gange dagligt, behandlingsvarigheden bestemmes individuelt.

Ved ordination af antiarytmisk lægemiddelbehandling anbefales det at behandle patienten i samarbejde med en kardiolog.

Ved autonom diabetisk neuropati med blæredysfunktion anvendes kateterisering og lægemidler, der normaliserer detrusorfunktionen (behandlingen udføres i samarbejde med en urolog).

I tilfælde af erektil dysfunktion er det muligt at anvende alprostadil i henhold til standardregimer (i mangel af kontraindikationer).

Kirurgisk behandling

Patienter med tunnelsyndromer må ofte ty til kirurgisk behandling for at aflaste nerven.

Evaluering af behandlingseffektivitet

Effektiviteten af behandlingen af diabetisk neuropati fremgår af lindring af smertesyndrom og eliminering af dysfunktioner i indre organer forårsaget af autonom diabetisk neuropati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fejl og uberettigede udnævnelser

Ved ordination af NSAID'er er det nødvendigt at huske deres mulige nefrotoksiske virkning, mens fraværet af en smertestillende virkning ikke kræver en stigning i lægemidlets dosis, men en vurdering af årsagerne til NSAID'ernes ineffektivitet.

I vores land er der tradition for i vid udstrækning at bruge hjælpelægemidler (vandopløselige B-vitaminer, antioxidanter, magnesium- og zinkpræparater) i behandlingen af diabetes.

Data fra store internationale studier om effektiviteten af sådanne lægemidler er dog utilstrækkelige, og de fleste eksperter mener, at der er behov for yderligere internationale studier om dette emne. Det skal også huskes, at intet hjælpelægemiddel kan erstatte en god kompensation for diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Vejrudsigt

Diabetisk neuropati forværrer prognosen for patienter med diabetes mellitus. Dette gælder især for autonom diabetisk neuropati, hvor skader på den autonome innervation i det kardiovaskulære system øger risikoen for ventrikulære arytmier (herunder ventrikulær takykardi og ventrikelflimmer) med 4 gange og dermed pludselig død.

Kompensation af diabetes mellitus - intensiveret insulinbehandling, patientuddannelse og vedligeholdelse af god kompensation af kulhydratmetabolismen - reducerer risikoen for at udvikle kliniske og elektrofysiologiske manifestationer af perifer neuropati med cirka 50-56%. Det er også blevet bevist, at opretholdelse af normoglykæmi, kontrol af kolesterolniveauer i blodet og blodtrykket i kombination med brug af ACE-hæmmere reducerer risikoen for at udvikle autonom diabetisk neuropati med cirka 3 gange.

[ 13 ]