Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Et fokus på nekrose af muskelvæv i tykkelsen af ​​væggen i hjertets højre ventrikel - dets myokardium - er defineret som et højre ventrikulært myokardieinfarkt.

Akut myokardieinfarkt, der kun involverer højre ventrikel, er meget mindre almindelig end venstre ventrikel myokardieinfarkt, fordi væggene i højre ventrikel er tyndere, og dens tryk er lavere.[1]

Epidemiologi

Højre koronararterieokklusion er sjælden, så infarkt, der kun involverer højre ventrikulær myokardium, tegner sig for omkring 4% af tilfældene. I 30% af de kliniske tilfælde observeres fokal myokardienekrose af højre ventrikel hos patienter med inferior posterior transmuralt myokardieinfarkt i venstre ventrikel, og i 10-50% af tilfældene er det kombineret med myokardiedysfunktion af den nedre venstre væg. Ventrikel.

Den relativt lille frekvens af højre ventrikulær myokardieinfarkt kan forklares af flere faktorer: lavere højre ventrikulær iltbehov på grund af lavere muskelmasse og arbejdsbelastning; øget blodgennemstrømning under diastole og systole; mere omfattende højre ventrikulær kollateralisering, overvejende fra venstre koronarside; og diffusion af ilt fra intracameralt blod gennem den tynde væg af PV'en ind i de fysiske vener. [2],[3]

Årsager Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Hovedårsagen til højre ventrikulær myokardieinfarkt er akut koronar insufficiens som følge af ophør af blodforsyning til vævet i højre ventrikelvæg på grund af aterosklerotisk okklusion af det proksimale segment af fødekarret - den dominerende højre kranspulsåre, som forgrener sig fra højre sinus aorta (over højre aortaklapblad), eller venstre forreste nedadgående arterie (venstre forreste interventrikulær arterie).

Fuldstændig okklusion af lumen i højre kranspulsåre fra dens oprindelse til midten af ​​den spidse yderkant af højre ventrikel på grund af trombose eller emboli kan forårsage myokardieinfarkt ikke kun i højre ventrikel, men også af den inferior væg i venstre ventrikel, ofte kombineret nekrose af hjertemusklen i begge ventrikler. Dette forklares med, at hjertets højre kranspulsåre – udover at levere blod til højre hjertekammer – leverer blod til 25-30 % af venstre hjertekammer.

Mere information:

• Myokardieinfarkt: årsager
• Aterosklerose i hjertekarrene

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for højre ventrikulær myokardieinfarkt omfatter:

• angina pectoris (stabil og ustabil);
• Iskæmisk hjertesygdom;
• højt blodtryk (arteriel hypertension);
• forhøjede kolesterolniveauer i blodet (hyperlipidæmi), der fører til åreforkalkning i hjertekarrene;
• Hypodynami (manglende fysisk aktivitet);
• overvægt og rygning.

Patogenese

Mekanismen for ændring af myokardieceller (kardiomyocytter) skyldes ophør af deres blodforsyning, dvs. Iltforsyning, som er nødvendig for intracellulær metabolisme.

Som følge heraf opstår nekrotisk død af hjertemyocytter i iskæmizonen - på grund af mangel på ilt og grundlæggende næringsstoffer - med dannelse af granulationsvæv af myofibroblaster og arvæv af myokardiefibroblaster med ophobning af fibrillært kollagen på det beskadigede område af myokardiet.

Symptomer Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Ved myokardieinfarkt i højre ventrikel manifesteres de første tegn ved intense brystsmerter (som udstråler til skulderen og scapula), dyspnø, perifert ødem og koldsved.

Se:

• Myokardieinfarkt: symptomer
• Symptomer på myokardieinfarkt

Også for infarkt af denne lokalisering er karakteriseret ved sådanne symptomer som

• fald i blodtrykket i form af ukontrollerbar hypotension;
• hævelse af halsvenen på grund af øget inspiratorisk blodtryk i højre atrium og omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) gennem trikuspidal aortaklappen - Kussmauls symptom.

Intensiteten af ​​symptomer og patientens tilstand afhænger af infarktets stadie: akut (første to timer fra begyndelsen af ​​infarkt), akut (første ti dage), subakut (fra den tiende dag til to måneder) eller ardannelse ( som begynder i slutningen af ​​den anden måned fra begyndelsen af ​​infarktet og varer op til seks måneder).

Afhængigt af dybden af ​​myokardieskade skelnes typer af højre ventrikulært infarkt:

• subepicardie (med fokus på nekrose i det ydre lag, under epicardiet);
• Subendokardie (med beskadigelse af det indre lag - under endokardiet, der forer indersiden af ​​hjertet);
• Intramural (med lokalisering af nekrosezonen i tykkelsen af ​​ventrikulærvæggen),
• transmural (med myokardiebeskadigelse af hele tykkelsen af ​​myokardiet).

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer af højre ventrikulær myokardieinfarkt spænder fra alvorlig arteriel hypotension og ventrikulær fibrillation til kardiogent shock. Og følgesygdomme inkluderer:

• postinfarkt kardiosklerose ;
• Myokardieakinesi ;
• beskadigelse af den interventrikulære septum, der fører til septalruptur;
• højre ventrikulær aneurisme ;
• dysfunktion eller ruptur af papillærmusklerne i ventrikulærvæggen;
• højresidig hjertesvigt med dyspnø og ødem;
• udvikling af atrioventrikulær blok II-III grad.

Diagnosticering Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Den typiske triade, der ses ved fysisk undersøgelse, er hypotension ledsaget af halsveneballon og klare lunger. Bevaret venstre ventrikelfunktion (LV) bekræfter diagnosen. [4]. En mumlen af ​​trikuspidal regurgitation, Kussmauls symptom (øget centralt venetryk på inspiration som manifesteret ved jugular veneudspilning) og paradoksal puls er tegn på signifikante hæmodynamiske effekter på grund af højre ventrikulær iskæmi. [5]. I nogle tilfælde er disse symptomer fraværende ved indlæggelsen og opstår ikke, før der er ordineret diuretika eller nitrater.

Publikationen - Myokardieinfarkt: diagnose er afsat til diagnose

Først og fremmest udføres instrumentel diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [6]koronarografi, ventrikulær scintigrafi, [7]koronar angiografi.

Da standard 12-aflednings elektrokardiogrammet er utilstrækkeligt til at vurdere højre ventrikulær involvering, anvendes altid højre prækardiale afledninger. EKG-tegn på højre ventrikulær myokardieinfarkt omfatter: ST-segment elevation (opadgående skift) i de nedre afledninger (såvel som i de venstre prækardiale afledninger V1-V3); opadgående bred T-bølgeform; og dilaterede Q-bølgeformer.[8]

Se også:

• Et hjertestudie
• EKG til myokardieinfarkt.

Blodprøver er påkrævet for hjerteenzymniveauer (troponiner); kreatin phosphokinase, aspartat aminotransferase og lactat dehydrogenase isoenzymer; antal hvide blodlegemer; og erytrocytsedimentationshastighed (ESR).

Differentialdiagnose med andre akutte hjerte- og karsygdomme med lignende symptomer er nødvendig: hjertetamponade, akut koronarsyndrom, lungeemboli, konstriktiv pericarditis.

Behandling Højre ventrikulær myokardieinfarkt

Behandling af højre ventrikulær myokardieinfarkt udføres ved hjælp af:

• reperfusionstrombolyse (blodpladehæmmende eller trombolytisk terapi) - for at ødelægge tromben og genoprette blodforsyningen til myokardiet;
• intravenøs infusionsbelastning - intravenøs infusion af saltvandsopløsning (40 ml pr. Minut) med hæmodynamisk overvågning - for at justere højre ventrikulær preload og optimere hjerteoutput;
• kontrol og vedligeholdelse af hjertefrekvens og rytme, og atropin (0,5-1 mg w/v) anvendes i tilfælde af symptomatisk fald i HR;
• inotrop støtte af myokardiekontraktilitet - ved intravenøs administration af kardiotoniske midler, især Dobutamin (2-5 mcg pr. Kg kropsvægt pr. Minut med dosisforøgelse hvert 10. Minut).

Til reperfusionstrombolyse anvendes lægemidler som Aspirin og Heparin og andre lægemidler af den trombolytiske gruppe intravenøst: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

En uge efter starten af ​​infarkt kan tablethæmmere af trombocytaggregation: Clopidogrel (Plavix) eller Ticlopidin (Ticlid) ordineres.

Administration af nitroglycerin ved højre ventrikulær myokardieinfarkt. Ved at slappe af de glatte muskelfibre i vaskulære vægge forårsager Nitroglycerin deres ekspansion og reducerer også blodtrykket. Det bruges til at lindre akutte spasmer i koronarkar ved angina pectoris. Ved højre ventrikulært infarkt - med et kraftigt fald i BP - kan dette lægemiddel forårsage besvimelse, så dets brug er kontraindiceret. Desuden kan nitrater med nedsat myokardiekontraktion og højre ventrikulær insufficiens føre til forværring af tilstanden.

Læs også - Myokardieinfarkt: behandling

Forebyggelse

For at undgå myokardieinfarkt af enhver lokalisering er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forhindre kardiovaskulære patologier, blandt hvilke i første omgang - åreforkalkning og koronar hjertesygdom, som er den vigtigste årsag til myokardieskader.

Og for dette skal du opgive dårlige vaner, opretholde fysisk aktivitet, slippe af med overskydende vægt og begrænse forbruget af fødevarer med højt "dårligt" kolesterol.

Vejrudsigt

Kun rettidig og korrekt behandling giver en gunstig prognose for patienter, der har lidt et højre ventrikulært myokardieinfarkt. Og det skal huskes, at det forværres i nærvær af komplikationer. Se - Myokardieinfarkt: prognose og genoptræning

Hvis patienterne ikke havde højre ventrikelsvigt, var hospitalets 30-dages mortalitet 4,4 % med trombolytisk behandling og 3,2 % med PCI. Dette tal stiger til 13 % med trombolyse og 8,3 % med PCI hos patienter med højre ventrikelsvigt. Hos patienter med kardiogent shock stiger dødeligheden til 100 % ved trombolyse og 44 % med PCI.[9]