Myokardieinfarkt i højre ventrikel

Et fokus på nekrose af muskelvæv i tykkelsen af væggen i hjertets højre ventrikel - dets myokardium - defineres som et højre ventrikel myokardieinfarkt.

Akut myokardieinfarkt, der kun involverer højre ventrikel, er meget mindre almindeligt end myokardieinfarkt i venstre ventrikel, fordi væggene i højre ventrikel er tyndere, og trykket er lavere. [ 1 ]

Epidemiologi

Okklusion af højre koronararterie er sjælden, så infarkt, der kun involverer højre ventrikels myokardium, tegner sig for omkring 4% af tilfældene. I 30% af de kliniske tilfælde observeres fokal myokardnekrose i højre ventrikel hos patienter med inferior posterior transmural myokardieinfarkt i venstre ventrikel, og i 10-50% af tilfældene er det kombineret med myokardiel dysfunktion i den inferiore væg af venstre ventrikel.

Den relativt lave forekomst af højre ventrikel myokardieinfarkt kan forklares med flere faktorer: lavere iltbehov i højre ventrikel på grund af lavere muskelmasse og arbejdsbyrde; øget blodgennemstrømning under diastole og systole; mere omfattende højre ventrikel kollateralisering, overvejende fra venstre koronarside; og diffusion af ilt fra intrakameralt blod gennem PV'ens tynde væg ind i fysisvenerne. [ 2 ], [ 3 ]

Årsager myokardieinfarkt i højre ventrikel

Hovedårsagen til højre ventrikel myokardieinfarkt er akut koronarinsufficiens som følge af ophør af blodforsyningen til vævet i højre ventrikelvæg på grund af aterosklerotisk okklusion af det proximale segment af fødekarret - den dominerende højre koronararterie, som forgrener sig fra højre aortasinus (over højre aortaklapklap) eller venstre anterior descenderende arterie (venstre anterior interventrikulær arterie).

Fuldstændig okklusion af lumen i den højre koronararterie fra dens udspring til midten af den spidse yderkant af højre ventrikel ved trombose eller emboli kan forårsage myokardieinfarkt ikke kun i højre ventrikel, men også i venstre ventrikel's nedre væg, ofte kombineret nekrose af hjertemusklen i begge ventrikler. Dette forklares ved, at hjertets højre koronararterie - udover at forsyne højre ventrikel med blod - forsyner 25-30% af venstre ventrikel med blod.

Mere information:

• Myokardieinfarkt: årsager
• Åreforkalkning i hjertekarrene

Risikofaktorer

Faktorer, der øger risikoen for højre ventrikel myokardieinfarkt, omfatter:

• Angina pectoris (stabil og ustabil);
• Iskæmisk hjertesygdom;
• Forhøjet blodtryk (arteriel hypertension);
• Forhøjede kolesterolniveauer i blodet (hyperlipidæmi), der fører til åreforkalkning i hjertekarrene;
• Hypodynami (mangel på fysisk aktivitet);
• Overvægt og rygning.

Patogenese

Mekanismen bag ændringen af myokardieceller (kardiomyocytter) skyldes ophør af deres blodforsyning, dvs. iltforsyningen, som er nødvendig for intracellulær metabolisme.

Som følge heraf forekommer nekrotisk død af hjertemyocytter i iskæmizonen - på grund af mangel på ilt og basiske næringsstoffer - med dannelse af granulationsvæv af myofibroblaster og arvæv af myokardielle fibroblaster med ophobning af fibrillært kollagen på det beskadigede område af myokardiet.

Symptomer myokardieinfarkt i højre ventrikel

Ved myokardieinfarkt i højre ventrikel manifesterer de første tegn sig ved intense brystsmerter (udstrålende til skulder og skulderblad), dyspnø, perifert ødem og koldsved.

Se:

• Myokardieinfarkt: symptomer
• Symptomer på myokardieinfarkt

Også for infarkt af denne lokalisering er karakteriseret ved sådanne symptomer som

• Fald i blodtrykket i form af ukontrollerbar hypotension;
• Hævelse af halsvenen på grund af øget inspiratorisk blodtryk i højre atrium og omvendt blodgennemstrømning (regurgitation) gennem tricuspidalklappen - Kussmauls symptom.

Intensiteten af symptomer og patienternes tilstand afhænger af infarktstadiet: akut (de første to timer fra infarktets begyndelse), akut (de første ti dage), subakut (fra den tiende dag til to måneder) eller ardannelse (som begynder ved udgangen af den anden måned fra infarktets begyndelse og varer op til seks måneder).

Afhængigt af dybden af myokardieskade skelnes der mellem typer af højre ventrikel infarkt:

• Subepikardial (med fokus på nekrose i det ydre lag, under epikardiet);
• Subendokardial (med skade på det indre lag - under endokardiet, der beklæder hjertets inderside);
• Intramural (med lokalisering af nekrosezonen i tykkelsen af ventriklavæggen),
• Transmural (med myokardiel skade på hele myokardiets tykkelse).

Komplikationer og konsekvenser

Komplikationer ved højre ventrikel myokardieinfarkt spænder fra alvorlig arteriel hypotension og ventrikelflimmer til kardiogent shock. Følgerne omfatter:

• Postinfarkt kardiosklerose;
• Myokardial akinesi;
• Skade på den interventrikulære septum, der fører til septumruptur;
• Højre ventrikel aneurisme;
• Dysfunktion eller ruptur af papillarmusklerne i ventriklavæggen;
• Højresidig hjertesvigt med dyspnø og ødem;
• Udvikling af atrioventrikulær blokade i II-III grad.

Diagnosticering myokardieinfarkt i højre ventrikel

Den typiske triade, der ses ved fysisk undersøgelse, er hypotension ledsaget af ballondannelse i halsvenen og rene lunger. Bevaret venstre ventrikel (LV) funktion bekræfter diagnosen. [ 4 ]. En mumlen af tricuspidal regurgitation, Kussmauls symptom (øget centralt venetryk ved indånding, manifesteret ved jugularvenedistension) og paradoksal puls er tegn på signifikante hæmodynamiske effekter på grund af højre ventrikel iskæmi. [ 5 ]. I nogle tilfælde er disse symptomer fraværende ved indlæggelse og opstår ikke, før diuretika eller nitrater ordineres.

Publikationen - myokardieinfarkt: diagnose er dedikeret til diagnose

Først og fremmest udføres instrumentel diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekkokardiografi, [ 6 ] koronarografi, ventrikulær scintigrafi, koronarangiografi.

Da standard 12-aflednings-elektrokardiogrammet ikke er tilstrækkeligt til at vurdere højre ventrikels involvering, anvendes altid højre prækardiale afledninger. EKG-tegn på højre ventrikel myokardieinfarkt inkluderer: ST-segmentelevation (opadgående forskydning) i de inferiore afledninger (såvel som i venstre prækardiale afledninger V1-V3); opadgående bred T-bølgeform; og dilaterede Q-bølgeformer. [ 8 ]

Se også:

• En hjerteundersøgelse
• EKG for myokardieinfarkt.

Blodprøver er nødvendige for at måle niveauet af hjerteenzymer (troponiner); kreatinphosphokinase, aspartataminotransferase og laktatdehydrogenase isoenzymer; antal hvide blodlegemer; og erytrocytsedimentationshastighed (ESR).

Differentialdiagnose med andre akutte hjerte- og kardiovaskulære tilstande med lignende symptomer er nødvendig: hjertetamponade, akut koronarsyndrom, lungeemboli, konstriktiv perikarditis.

Behandling myokardieinfarkt i højre ventrikel

Behandling af højre ventrikel myokardieinfarkt udføres ved hjælp af:

• Reperfusionstrombolyse (blodpladehæmmende eller trombolytisk behandling) - for at ødelægge tromben og genoprette blodforsyningen til myokardiet;
• Intravenøs infusionsbelastning - intravenøs infusion af saltvandsopløsning (40 ml pr. minut) med hæmodynamisk monitorering - for at justere højre ventrikels præbelastning og optimere hjertets minutvolumen;
• Kontrol og vedligeholdelse af hjertefrekvens og rytme, og atropin (0,5-1 mg w/v) anvendes i tilfælde af symptomatisk fald i HR;
• Inotropisk støtte til myokardiets kontraktilitet - ved intravenøs administration af kardiotoniske midler, især dobutamin (2-5 mcg pr. kg kropsvægt pr. minut med dosisøgning hvert 10. minut).

Til reperfusionstrombolyse anvendes intravenøst lægemidler som aspirin og heparin og andre lægemidler fra den trombolytiske gruppe: Streptokinase (Streptase), Tenecteplase, Alteplase.

En uge efter infarktets indtræden kan tablethæmmere af blodpladeaggregering: Clopidogrel (Plavix) eller Ticlopidin (Ticlid) ordineres.

Administration af nitroglycerin ved højre ventrikel myokardieinfarkt. Ved at afslappe de glatte muskelfibre i karvæggene forårsager nitroglycerin deres udvidelse og reducerer også blodtrykket. Det bruges til at lindre akutte spasmer i koronarkarrene ved angina pectoris. Ved højre ventrikel infarkt - med et kraftigt fald i blodtrykket - kan dette lægemiddel forårsage besvimelse, så dets anvendelse er kontraindiceret. Derudover kan nitrater ved nedsat myokardiekontraktion og højre ventrikel insufficiens føre til forværring af tilstanden.

Læs også - myokardieinfarkt: behandling

Forebyggelse

For at undgå myokardieinfarkt af enhver lokalisering er det nødvendigt at træffe foranstaltninger for at forebygge kardiovaskulære patologier, herunder i første omgang - aterosklerose og koronar hjertesygdom, som er den primære årsag til myokardieskade.

Og for at gøre dette skal du opgive dårlige vaner, opretholde fysisk aktivitet, slippe af med overskydende vægt og begrænse forbruget af fødevarer med et højt indhold af "dårligt" kolesterol.

Vejrudsigt

Kun rettidig og korrekt behandling giver en gunstig prognose for patienter, der har haft et højre ventrikel myokardieinfarkt. Og det skal huskes, at det forværres i tilfælde af komplikationer. Se - myokardieinfarkt: prognose og rehabilitering

Hvis patienterne ikke havde højre ventrikel svigt, var hospitalsdødeligheden inden for 30 dage 4,4 % med trombolytisk behandling og 3,2 % med PCI. Dette tal stiger til 13 % med trombolyse og 8,3 % med PCI hos patienter med højre ventrikel svigt. Hos patienter med kardiogent shock stiger dødeligheden til 100 % med trombolyse og 44 % med PCI. [ 9 ]