Fysiske metoder til at undersøge patienten

Fysiske forskningsmetoder omfatter dem, hvor lægen kun bruger sine sanseorganer.

Udspørgen af patienten giver vigtig information, som ofte giver mulighed for en diagnose og behandlingsbeslutninger. I andre tilfælde giver udspørgen lægen mulighed for at drage en foreløbig konklusion og, når man går videre til en objektiv undersøgelse, fokusere på at vurdere tilstanden af bestemte organer, hvis skade synes mest sandsynlig. Der kan også være situationer, hvor patienten findes bevidstløs, og der praktisk talt ikke er nogen anamnesedata. I dette tilfælde kan en generel undersøgelse være ineffektiv, og visse yderligere undersøgelsesmetoder (for eksempel bestemmelse af blodsukkerniveauet) kan være nyttige.

Objektiv undersøgelse med fysiske metoder giver oftest essentiel information, der har vigtig diagnostisk, prognostisk og terapeutisk værdi. Som allerede nævnt kan nogle symptomer kun opdages, hvis de overvejes og specifikt undersøges. Men der er ofte tilfælde, hvor kun observation og undersøgelse af patienten dynamisk gør det muligt at løse diagnostiske og andre problemer, da en række tegn kan opstå på et senere stadie af sygdommen. Derudover er det nødvendigt at tage højde for muligheden for forekomst af visse symptomer forbundet med lægemiddelbehandling.

Baseret på resultaterne af en omfattende undersøgelse er det muligt at bedømme patientens generelle tilstand, som karakteriseres som tilfredsstillende, moderat eller svær. Samtidig forbliver patientens velbefindende nogle gange tilfredsstillende eller endda god, på trods af at hans generelle tilstand kan vurderes som moderat på grund af tilstedeværelsen af udtalte ændringer, der f.eks. opdages på et elektrokardiogram (tegn på akut infarkt) eller under en blodprøve (hyperkaliæmi).

Følgende er fysiske forskningsmetoder:

1. inspektion;
2. palpation;
3. slagtøj;
4. lytter.

For at angive organers position eller lokalisering af ændringer, der er opdaget under forskning ved hjælp af ovenstående metoder, er det tilrådeligt at fokusere på visse generelt accepterede punkter og linjer samt på naturlige anatomiske formationer. Blandt sidstnævnte skal følgende bemærkes:

1. kraveben;
2. ribbenbuer og -ribben;
3. brystbenet, herunder manubrium, krop, xiphoid proces;
4. torntappene i ryghvirvlerne, hvis optælling er let at begynde med den tydeligt fremstående 7. halshvirvel;
5. skulderblade;
6. bækkenkammene;
7. offentligt knudepunkt.

Følgende områder skal holdes for øje:

1. jugular hak over brystbenets manubrium;
2. supra- og subclavia fossae;
3. armhuler;
4. epigastrisk eller epigastrisk region;
5. subkostale regioner eller hypokondrier;
6. lændehvirvelsøjlen;
7. lyskeområder.

Derudover anvendes følgende lodrette linjer ved fysisk undersøgelse:

1. den forreste midterlinje løber langs brystbenets midterlinje;
2. sternale, eller sternale, linjer løber langs kanterne af brystbenet;
3. brystvorte- eller midterste clavikulære linjer;
4. parasternale eller parasternale linjer tegnes midt mellem de to foregående;
5. de forreste aksillære linjer løber langs den forreste kant af aksillærfossa;
6. de midtaksillære linjer passerer gennem midten af aksillærfossaen;
7. de bageste aksillære linjer løber gennem den bageste kant af aksillærfossa;
8. skulderbladslinjerne passerer gennem skulderbladets nedre vinkel;
9. ryghvirvellinjen løber langs ryghvirvlernes torntappene;
10. paravertebrale linjer.

En generel undersøgelse kombineres med en lokal undersøgelse (primært af huden), samt palpation, tapping og lytning.

Palpation

Palpation af forskellige organer og systemer har sine egne karakteristika, som er beskrevet i de afsnit, der er dedikeret til studiet af de tilsvarende systemer. Ved palpation bruger lægen altid de oplysninger, der er opnået under den tidligere undersøgelse af patienten, og hans viden om topografisk anatomi. Som A.L. Myasnikov skrev, er det altid nødvendigt at "påkalde sig logisk dømmekraft, mens man palperer, tænke, og mens man tænker, palpere."

For effektiv palpation er det først og fremmest nødvendigt, at patienten indtager en behagelig stilling, som bestemmes af formålet med palpationen. Lægens stilling skal også være behagelig. Det tilrådes, at lægen sidder til højre for patientens seng med ansigtet mod ham. Undersøgerens hænder skal være varme, og neglene skal være klippet. Hele håndfladen er involveret i palpationen, selvom palpationsbevægelserne hovedsageligt udføres med fingrene.

Når man palperer bughulen, er det vigtigt at bruge vejrtrækningsbevægelser.

Læs også om palpationsmetoder:

• Nemt.
• Hjerter.
• Milt.
• Lever og galdeblære.
• Mælkekirtel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tapping (perkussion)

Introduktionen af perkussion i den daglige lægepraksis blev i høj grad muliggjort af J. Corvisart, en berømt fransk læge og ordinær læge for Napoleon I. Takket være J. Corvisart blev lægerne bekendt med den wienerske læge L. Auenbruggers arbejde, som han oversatte til fransk, "En ny metode til perkussion af det menneskelige bryst for at opdage skjulte sygdomme inde i brystet", udgivet i 1761.

Når man perkuserer den menneskelige krop, produceres der forskellige lyde, hvis natur afhænger af elasticiteten, luftindholdet og det elastiske væv i det underliggende organ.

Der skelnes mellem direkte og indirekte slagtøj, herunder brugen af et specielt pleximeter - en plade og en hammer.

I øjeblikket er finger-på-finger-slagtøj stadig udbredt, når venstre hånds langefinger bruges som pleximeter. Det påføres fast, men uden tryk, på det slagtede område. Banke udføres med højre hånds langefinger, som er let bøjet og ikke rører de andre fingre. Slaget påføres venstre hånds pleximeterfinger, og bevægelsen udføres hovedsageligt i håndleddet (og ikke i metakarpofalangealleddet) på højre hånd. Slagets kraft afhænger af formålet med og metoden med slagtøjet. Højere slagtøj betegnes også som dybt, stille - som overfladisk. Under slagtøjet lytter lægen til de lyde, der opstår, sammenligner dem og evaluerer dem og drager en konklusion om de underliggende organers tilstand og deres grænser.

Perkussion kan være komparativ og topografisk. Perkussion kaldes komparativ, når lyde opnået over anatomisk identisk placerede symmetriske områder af kropsoverfladen sammenlignes (for eksempel perkussion af højre og venstre lunge).

Topografisk perkussion har til formål at skelne mellem forskellige anatomiske strukturer. Grænsen mellem organer kan bestemmes, når de har forskelle i luftindhold.

Følgende typer af perkussionslyd skelnes mellem:

1. højt - klar pulmonal;
2. stille - kedelig;
3. trommehinde.

En høj eller klar perkussionslyd opnås normalt, når man banker på brystet over lungeområdet. Den bestemmes af både luftindholdet i vævet og indholdet af et stort antal elastiske elementer (alveolært væv). En stille eller dump lyd opnås normalt, når man perkusserer luftløse og bløde organer, der ikke har elasticitet, såsom hjerte, lever og muskler. Der skelnes mellem perkussionslyde af mellemstyrke - dumpe eller dæmpede (forkortede).

I patologi bliver en klar lyd kedelig og kedelig på grund af et fald eller forsvinden af luft i det perkusserede organ.

Trommelyden minder om lyden af en tromme (tympanon) og er karakteriseret ved en højere tonehøjde. Den opnås ved slag med luftholdige, glatvæggede hulrum og over hule organer, der indeholder luft (mave, tarme).

Således bestemmes normalt en klar lungelyd over overfladen af den menneskelige krop under perkussion af lungerne, en dump, stille lyd under perkussion af leveren, hjertet og det tykke muskellag, og en trommelyd over bughulen.

Læs også om palpationsmetoder:

• Nemt.
• Hjerter.
• Levere.

Lytning (auskultation)

Auskultation er lytning til lyde, der forekommer naturligt i kroppen, normalt som følge af luft- eller blodbevægelse.

Denne forskningsmetode har været brugt i meget lang tid. Grundlaget for moderne ideer om vigtigheden af auskultation blev udviklet af den store franske læge René Théophile Hyacinthe Laennec (1781-1826). Han foreslog også at bruge et særligt apparat, et stetoskop, til dette formål. Denne idé kom til R. Laennec i 1816. Da han undersøgte en meget overvægtig kvinde, havde han vanskeligheder med at udføre direkte auskultation. Han tog en notesbog og drejede den til et rør, placerede den ene ende af dette rør på patientens hjerteområde og placerede sit øre i den anden ende. Kvaliteten af de hørte lyde blev betydeligt forbedret.

Auskultationsstetoskopet var oprindeligt et trærør med forskelligt formede forlængelser i begge ender. Så kom mere behagelige bløde stetoskoper, der også forstærker lyde.

Et fonendoskop er et stetoskop, hvis ende, som placeres på patientens krop, er dækket af en membran (normalt lavet af plastik). Dette skaber et lille kammer, der forstærker lyden.

Fonendoskoper og bløde stetoskoper har lidt forskellige designs og er lavet af forskellige materialer, selvom individuelt valg er muligt.

Når man lytter, er det vigtigt, at der er stille i rummet. Stetoskopet skal sidde tilstrækkeligt stramt fast. Man skal være opmærksom på, at der kan opstå lyde, når fonendoskopet kommer i kontakt med hår på kroppens overflade. I tilfælde af betydelig behåring bør de områder, der svarer til lytteområdet, fugtes for at reducere yderligere lyde.

Auskultation anvendes i studiet af lunger og hjerte, hvor lydvibrationer forbundet med deres funktion naturligt opstår. Ændringer i det auskultatoriske billede, især forekomsten af yderligere lyde, kan være af afgørende (nøgle) betydning for at diagnosticere sygdommen. Det er vigtigt at kende de normale varianter. Derudover kan der opnås betydelig information ved dynamisk auskultation og forekomsten af nye fænomener.

Det skal bemærkes, at auskultation anvendes efter udspørgning og undersøgelse af patienten, såvel som palpation og perkussion, som giver væsentlig information til diagnose og visse antagelser om sygdommens art. Derfor er det vigtigt, at auskultation udføres målrettet under hensyntagen til disse antagelser.