Undersøgelse og palpering af hjertet

En generel undersøgelse kan være afgørende for diagnosen. Patientens siddende stilling eller med hovedgærdet hævet (ortopnø) er et karakteristisk symptom på hjertesvigt med lungekongestion. I dette tilfælde er blodgennemstrømningen fra det systemiske kredsløb og fænomenet med kongestion reduceret. Nogle gange er det nødvendigt specifikt at spørge patienten, om det er lettere for ham at trække vejret med hovedgærdet hævet. Ved ekssudativ perikarditis sidder patienterne nogle gange foroverlænede.

Generel inspektion

Konstitution (kropsbygning) er af relativt lille betydning for diagnosen, men tætbyggede mænd (hypersthenikere) betragtes som mere sandsynlige kandidater for koronar hjertesygdom. Meget høje, tynde mænd med lange fingre kan have hjertesygdom (aortadefekt) i en tidlig alder, hvilket betragtes som et af tegnene på Marfan syndrom.

Hud og slimhinder ændrer sig ofte ved hjertesygdom. Det mest karakteristiske symptom er cyanose - en blålig farvning af huden, især fingre, næsetip, læber, ører - akrocyanose. Cyanose kan være mere udbredt og øges betydeligt ved fysisk anstrengelse, hvilket ledsages af kold hud (i modsætning til varm cyanose hos patienter med lungeinsufficiens). Ligesom ved lungesygdomme er hjertecyanose forbundet med et fald i hæmoglobinoxygenering, en stigning i cirkulationen af reduceret hæmoglobin. Ved hjertesygdom er der en mere aktiv ekstraktion af ilt fra oxyhæmoglobin i perifere væv.

Ved langvarig hjertesvigt med levertilstopning kan der udvikles gulsot, som kombineres med cyanose. Petechiale hæmoragiske udslæt på ekstremiteterne, en ejendommelig hudfarve, der minder om farven på kaffe med mælk, giver grund til at antage infektiv endokarditis, især hos patienter med præeksisterende hjerteklapsygdom. Xanthelasma - let forhøjede, hvidlige pletter på øjenlågenes hud - er forbundet med kolesterolaflejring og lipidmetabolismeforstyrrelser, hvilket er karakteristisk for koronar aterosklerose. Der tillægges en vis betydning for for tidlig gråning og skaldethed, som ofte findes hos unge patienter, der lider af iskæmisk hjertesygdom.

Subkutant fedtvæv og dets ekspression har en vis betydning. Dets overdrevne udvikling og generelle fylde er en vigtig risikofaktor for åreforkalkning. Udmattelse observeres i svær dystrofisk fase af hjertesvigt. Ødem i benene, især skinneben og fødder, er et karakteristisk tegn på stagnation i den systemiske cirkulation. Ødem i et af skinnebenene er karakteristisk for flebitis i skinnebenenes dybe vener. For at detektere det er det nyttigt at måle omkredsen af skinnebenene på samme niveau, mens omkredsen ved flebitis vil være større.

Undersøgelse af ekstremiteterne giver undertiden betydelige data. Klubning af fingre og tæer forekommer ved cyanotiske medfødte hjertefejl, såvel som ved infektiv endokarditis. Karakteristiske ydre forandringer i huden og forskellige led kan påvises ved mange sygdomme (f.eks. systemisk lupus, sklerodermi, tyreotoksikose osv.), ofte ledsaget af hjertesygdom.

Ændringer i lungerne under hjertesvigt udtrykkes i øget respirationsfrekvens og forekomsten af fugtig, lydløs hvæsen i de nedre laterale og posteriore sektioner.

Undersøgelse af hjerteområdet

Det er bedre at udføre det samtidig med palpation, hvilket især letter detektionen af pulseringer. Nogle pulseringer opfattes bedre visuelt, andre primært ved palpation. Under undersøgelsen kan en hjertepukkel detekteres, forbundet med deformation af brystkassen som følge af tidlig forstørrelse af hjertets kamre på grund af dens defekt. De vigtigste pulseringer i hjerteområdet er den apikale impuls og hjerteimpulsen, som kan bruges til at bedømme hypertrofi og forstørrelse af henholdsvis venstre og højre hjerteventrikel.

Den apikale impuls er synlig hos de fleste raske mennesker i det femte interkostalrum, 1 cm indad fra den midterste clavikulære linje. For at bestemme den placeres højre håndflade på det specificerede område, og derefter afklares den apikale impulss karakteristika ved hjælp af højre hånds fingerspidser, hvormed dens bredde, højde og modstand bestemmes. Normalt bestemmes den på et område på 1-2 cm² ^. Den apikale impuls er ikke kun forbundet med venstre ventrikel sammentrækning, men i højere grad med hjertets rotation omkring sin akse, hvilket fører til en rykvis bevægelse af hjertet mod brystet. Den apikale impuls er ikke synlig og håndgribelig, hvis dens lokalisering svarer til ribbenet (og ikke interkostalrummet), såvel som ved alvorlig lungeemfysem. En forøgelse af den apikale impulss størrelse på mere end 3 cm i diameter svarer til dilatation af venstre ventrikel. Forstærkning (øget amplitude) og stigende modstand af den apikale impuls svarer til venstre ventrikel hypertrofi. I begge tilfælde observeres samtidig en forskydning af den apikale impuls udad fra den mediale clavikulære linje, og med udtalt hypertrofi og dilatation selv i det sjette interkostale rum.

Hjerteimpulsen bestemmes udad fra venstre kant af brystbenet i niveau med det fjerde ribben og det fjerde interkostalrum. Normalt er den normalt ikke synlig og kan ikke palperes eller bestemmes med stor vanskelighed hos tynde personer med brede interkostalrum. Den begynder at blive tydeligt detekteret med hypertrofi af højre ventrikel, som den er forbundet med systolen af. Ved alvorlig lungeemfysem kan hjerteimpulsen være fraværende, selv med betydelig hypertrofi af højre ventrikel. I dette tilfælde kan pulsering i den epigastriske region bestemmes, hvilket kan være forbundet med pulsering af aorta eller lever.

En udbredt hjertepulsation kan bestemmes let indad fra den apikale impuls hos patienter med transmural infarkt med aneurisme i venstre ventrikel.

Rystelser i brystvæggen i et begrænset område svarende til lyttepunktet for en eller anden hjerteklap kan detekteres ved hjertefejl. Denne rystelse kaldes "kattespind", fordi den ligner den fornemmelse, der opstår, når man aer en spindende kat. Dette symptom svarer praktisk talt til de vibrationer, der forårsager en mislyd i hjertet på grund af vanskeligheden med blodgennemstrømning gennem atrioventrikulære og aortaåbninger under systole eller diastole. Følgelig kan rystelsen være systolisk eller diastolisk. Samtidig høres den tilsvarende støj, der er karakteristisk for defekten. For eksempel bestemmes diastolisk rystelse ved hjertets spids ved mitralstenose samtidig med diastolisk mislyd.

Når trykket i de store kar (aorta eller lungearterien) stiger, lukker de tilsvarende halvmåneformede klapper hurtigere i begyndelsen af diastolen. Dette forårsager et lille, håndgribeligt tryk på kanten af brystbenet i det første - andet interkostale rum, henholdsvis til venstre på grund af lukningen af lungearterieklapperne og til højre som følge af aortaklappernes smækken.

Pulsation i det andet interkostale rum til højre for sternum eller bag sternums manubrium kan bestemmes under udviklingen af en aneurisme i aortabuen. Pulsation af abdominalaorta kan detekteres hos tynde patienter i den epigastriske region og nedenunder.

I øjeblikket kan prækordial pulsering på forskellige punkter registreres ved hjælp af specielt udstyr i form af en kurve (kinetokardiogram), hvis analyse giver os mulighed for at fastslå forstyrrelser i hjertevæggens bevægelse i forskellige faser af hjertecyklussen.