Perkussion af hjertet

Hjertesløvhed supplerer den information, der opnås ved palpation. I det område, hvor hjertet støder op til den forreste brystvæg, bestemmes sløvheden ved hjælp af perkussion. Da en del af hjertekonturen er dækket af lungerne, vil perkussionslyden i dette område være mindre dæmpet end i det område, hvor hjertet er i direkte kontakt med brystvæggen. Derfor bestemmes den såkaldte relative og absolutte hjertesløvhed. Ved bestemmelse af relativ hjertesløvhed findes dens højre grænse i niveau med det fjerde interkostale rum, langs kanten og højst 1 cm udad fra brystbenets kant. Under perkussion placeres fingeren (pleximeteret) parallelt med den ønskede grænse og bevæges langs en linje vinkelret på den.

Den venstre grænse for relativ hjertesløvhed bestemmes nær den apikale impuls, og hvis den er fraværende, i det femte interkostale rum (perkussion udføres i det femte interkostale rum fra den forreste aksillære linje mod sternum). Den venstre grænse for relativ hjertesløvhed er placeret 1 cm inde fra den venstre midclavikulære linje.

For at bestemme den øvre grænse for relativ hjertesløvhed bevæges fingerpleximeteret langs en linje parallelt med kanten af brystbenet, startende med at slå fra det 2. ribben. Normalt svarer den øvre grænse for relativ hjertesløvhed til den nedre kant af det 3. ribben eller det tredje interkostalrum.

Grænserne for absolut hjertesløvhed svarer til følgende landemærker: venstre - 1-2 cm indad fra grænsen for relativ hjertesløvhed, højre - langs venstre kant af brystbenet på niveau med det fjerde interkostalrum, øvre - det fjerde interkostalrum. Ved bestemmelse af disse grænser begynder perkussionen fra midten af zonen med absolut hjertesløvhed, perkussionsslagene udføres meget blødt, så lyden i området med absolut sløvhed praktisk talt er uhørlig. I dette tilfælde, når grænsen mellem absolut og relativ sløvhed nås, bliver perkussionslyden hørbar.

Karbundtets grænser bestemmes i niveau med det andet interkostale rum. Fingerpleximeteret bevæges langs en linje vinkelret på sternumkanten. Stille perkussion anvendes også. Grænserne for karbundtets sløvhed svarer normalt til sternumkanterne.

Den højre kontur af relativ hjertesløvhed og karbundt dannes, startende ovenfra, dvs. fra det andet interkostale rum, af vena cava superior, derefter af højre atrium. Den venstre kontur af relativ hjertesløvhed dannes af aortabuen, derefter af lungearterien i niveau med det tredje ribben, venstre atrievedhæng og nedenunder af en smal strimmel af venstre ventrikel. Hjertets forreste overflade i området med absolut sløvhed dannes af højre ventrikel.

Informativiteten af de data, der opnås under undersøgelsen af prækordialregionen, vurderes i øjeblikket ret kritisk. Dette skyldes, at som følge af det hyppigt forekommende lungeemfysem er størstedelen af hjertet dækket af lungerne, og det er praktisk talt umuligt at bestemme grænserne for relativ og absolut sløvhed. Forskydningen af den apikale impuls og hjertets venstre kant udad kan ofte være forbundet med en forøgelse af forskellige hjertekamre, men ikke venstre ventrikel. En signifikant forøgelse af hjertets sløvhed under perkussion ses ved stor perikardiel effusion. En signifikant opadgående forskydning af kanten kan forekomme ved en forøgelse af venstre atrium som følge af mitraldefekter. Ekspansion af karbundtet observeres ved en aortaaneurisme.

Det indtryk, der opnås under undersøgelsen af prækordialzonen, bekræftes af resultaterne af moderne, meget informative metoder, primært ekkokardiografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]