Forskning i det autonome nervesystem

For at evaluere de autonome funktioner i mange tilfælde ganske omhyggelig analyse af patientens klager og anamnese om funktionen af det urogenitale område og endetarmen, tilstedeværelsen af overdreven sveden, haster med at urinere, urininkontinens og erektil dysfunktion (hos mænd). En mere detaljeret undersøgelse af det autonome nervesystem er tilrådeligt at udføre hos patienter, der præsenterer de relevante klager, samt for en række polyneuropatier.

Blodtryk, puls

• Ortostatisk test er designet til at vurdere inddragelsen af det sympatiske nervesystem i den vegetative aktivitetsstøtte. Mål blodtrykket og hjertefrekvensen (puls) i patientens liggende stilling og derefter stå. Gentag måling af blodtryk og hjertefrekvens 3 minutter efter at have taget den vertikale position. Under normal autonisk støtte øges hjertefrekvensen (ved 30 per minut) og systolisk blodtryk (ved 20 mm Hg) straks, når den går i lodret position, og det diastoliske blodtryk ændrer sig lidt. Under stående kan hjertefrekvensen stige med 40 per minut, og systolisk blodtryk kan falde med 15 mm Hg. Under det oprindelige niveau eller forbliver uændret det diastoliske blodtryk ændres ikke eller stiger svagt i forhold til basisniveauet. Mangelfuld vegetativ vedligeholdelse er diagnosticeret, hvis det systoliske blodtryk falder med 10 mm Hg i den ortostatiske prøve. Og mere umiddelbart efter at have været i lodret stilling eller med 15 mm Hg. Og mere, når de står. I dette tilfælde bør det antages, at funktionen af det sympatiske nervesystem er utilstrækkeligt og sandsynligheden for ortostatisk arteriel hypotension. Overdreven vegetativ vedligeholdelse er diagnosticeret, hvis det systoliske blodtryk stiger umiddelbart efter overgang til lodret stilling med mere end 20 mm Hg; eller hvis hjertefrekvensen stiger med mere end 30 pr. Minut eller hvis der kun er en isoleret stigning i diastolisk blodtryk.

• Prøven med kompression af hånden i knytnæve bruges også til at evaluere den vegetative støtte af aktiviteten. Patienten komprimerer børsten i 3 minutter med en kraft svarende til 30% af det maksimale mulige (bestemt af dynamometeret). Normalt stiger det diastoliske blodtryk med 15 mm Hg. Og mere. Med vegetativ insufficiens sker en sådan forøgelse ikke.
• Ved hjælp af en dyb vejrtrækning testes det parasympatiske nervesystem. Patienten bliver bedt om at trække vejret dybt og sjældent (6 vejrtrækninger pr. Minut). Dyb sjælden vejrtrækning i en sund person sænker pulsen med mindst 15 pr. Minut. Retardation mindre end 10 pr. Minut indikerer et fald i aktiviteten af vagus nervesystemet.
• En test med tryk på øjenkugler (Dagnini-Ashner) gør det muligt at evaluere det parasympatiske nervesystems reaktivitet. Pads af hans fingre presset på patientens øjenbuer liggende på ryggen, indtil han havde en lille smerte. Fortsæt eksponering i 6-10 sekunder. Normalt ved patientens afslutning bliver patientens puls mindre sjældent ved 6-12 pr. Minut. En mere udtalt deceleration (vagal reaktion) indikerer en øget autonom reaktivitet, mindre udtalt - af nedsat vegetativ reaktivitet. Manglen på reaktion eller den paradoksale stigning i pulsen (pervers vegetativ reaktivitet) indikerer en overvejende tone i det sympatiske nervesystem.

[1], [2], [3]

Sveden

For at vurdere sveden skal du røre ved huden. I tvivlsomme tilfælde kan du ty til et jodstivelseforsøg. Patientens hud smøres med en opløsning af jod i en blanding af ethylalkohol og ricinusolie (jod - 1,5, ricinusolie - 10, ethylalkohol - 90). Et par minutter efter tørring sprøjtes huden jævnt med stivelsespulver. Derefter induceres sved (1 acetylsalicylsyre oralt og et glas varmt te) kunstigt i patienten. På steder hvor sved udskilles, reagerer stivelsen med jod, og der opstår intens mørk violet farvning. Zoner, hvor sveden er fraværende, forbliver ufarvede.

Vandladning

Hvis patienten gør klager vedrørende vandladning, skal han først og fremmest palpere sin mave. Dette vil i nogle tilfælde tillade at opdage en strakt overstrømmende blære. Naturen af nedsat urinering er raffineret, som regel baseret på resultaterne af instrumentel urodynamisk undersøgelse (cystomanometri, uroflowmetri ).

Nederlag frontallappen, især bilateralt, fører til en reduktion af descenderende påvirkninger af det spinal vandladningscenter, som manifesterer presserende behov for at urinere og urininkontinens (den centrale uhæmmet blære). Blærens følsomhed og følelsen af dens påfyldning bevares, funktionen af blærens sphincter er ikke forstyrret, da dens spinal innervation er intakt. Den centrale ublokkede blære er typisk for de ældre, og forekommer også med diffuse læsioner i hjernen. Kognitive lidelser bidrager til nedsat vandladning.

Akut skade på rygmarven over sakrale segmenter (spinal-ledningen skade) forårsager spinal chok, hvor der er inhibering af detrusor funktion og følgelig overfyldning af blæren. Måske "inkontinens fra overløb". Derefter, som i fødderne udvikler spasticitet, detrusor også bliver "spasticitet" (hyperaktiv) på grund af det faktum, at kontrollen går tabt, og bremsen suprasegmental forekommer disinhibition intakte sakrale segmenter og deres lokale refleks buer. Suprasakral dannet en boble, eller automatisk refleks blære, som ikke egner sig til vilkårlige styrefunktioner automatisk (som reaktion på indholdet af refleks detrusorkontraktion forekommer) og synes afgørende urininkontinens. Blære påfyldning og følelse under vandladning følsomheden formindskes eller tabt, da opstigende sti afbrudt følsomhed i rygmarven.

Nederlag sakrale parasympatiske neuroner segmenter (S ₂ S ₃ ) eller deres axoner (traume, radikulomieloishemiya, meningomyelocele) fører til udvikling af blæren atoni, hvor følsomheden af boblen kan lagres (infrasakralny boble motor paralytisk blære). Der er forsinkelse i vandladning, blæren er fyldt med urin. Det er muligt at "inkontinens fra overfyldning" eller paradoksal inkontinens (ischuria paradoxa): der er symptomer som urinretention (blære konstant overfyldte og ikke tømmes på deres egne), og inkontinens (urin hele tiden følger faldet på grund af den mekaniske udspiling af ydre lukkemuskel ). Den konstante tilstedeværelse af signifikante mængder af resterende blære urin forbundet med en høj risiko for at udvikle urinvejsinfektion.

Skader på de perifere nerver, der inderverer blæren eller de bageste rygrødder, resulterer i afbøjning. Han mister følsomhed og bliver atonisk (perifer ekstramedullær blære, sensorisk paralytisk blære). Denne form for blæren er karakteristisk for diabetisk autonom polyneuropati, dorsaltørhed. Følelsen af at fylde boblen er tabt, og boblen tømmer refleks forsvinder, som følge heraf overløb det. Der er inkontinens fra overløb. Den konstante tilstedeværelse af resterende urin i blæren er forbundet med en stor risiko for infektion.

"Autonome" blære er helt berøvet enhver innervation (sekundær beskadigelse af intramurale cystiske ganglier med langvarig strækning af blærens vægge). I dette tilfælde slukkes den intramurale refleks, som lukker på niveauet af blærens væg og er grundlaget for excitationen af mere komplekse reflekser. Sensoriske oplysninger om blæren er fraværende i sådanne tilfælde, og efferente impulser opfattes ikke af blærens væg, hvilket manifesteres af blærens atoni og opbevaring af urin.

Meningeal syndrom

Meningeale symptomer forekommer under inflammation af meninges ( meningitis ), når stimulering af ekstravaseret blod ( subarachnoid blødning ), mindst - på endogent eller exogent beruselse og øget intrakranielt tryk (hjernetumorer). De mest informative meningiale tegn omfatter stiv nakke, Kernig symptom Brudzinskogo symptomer. Alle meningeal symptomer undersøges i patientens position på bagsiden.

• For at bestemme stivheden af de occipitale muskler lægger lægen patientens hals på armen og venter, indtil nakke musklerne slapper af. Bøjer derefter forsigtigt patientens hals og bringer hagen til brystet. Normalt, med passiv nakkebøjning, rører hagen på brystet, med stimulering af meningerne er der spænding i nakke muskler og hagen når ikke brystet. Det skal huskes, at begrænsningen af bevægelsesvolumen i den cervicale rygsøjle kan skyldes artrose hos leddene i de cervikale hvirvler (spondyloarthrose). Ikke desto mindre er nakkebøjning med spondyloarthrose ikke signifikant påvirket, og samtidig er nålens drejebevægelse stærkt begrænset, hvilket ikke er typisk for syndromet af stimulering af meninges. Alvorlige stivhed i nakke muskler er også mulig med Parkinsons sygdom, men hvis du fortsætter med at trykke forsigtigt på nakkehalsen, kan nakken bøjes fuldt ud, selvom patienten kan opleve svagt ubehag, mens du gør det.
• Kernig Symptom : Bøj patientens ben vinkelret på hofte- og knæleddet og ræk det derefter i knæleddet. Med stimulation af meninges føles spændingen af underbenets flexormuskler, hvilket gør det umuligt at rette benet.
• Symptomer på Brudzinsky : Når man forsøger passivt at hælde patientens hoved mod brystet, opstår der fleksibilitet i hofte- og knæleddet (Brudzinsky's øvre symptom); En lignende bevægelse af de nedre ekstremiteter er også forårsaget af pres på den pubic symphyses område (det gennemsnitlige symptom på Brudzinsky); en lignende bøjningsbevægelse i det kontralaterale nederste led forekommer, når Kernig-prøven udføres (det nederste Brudzinsky-symptom).