Uroflowmetri

Uroflowmetri er en ikke-invasiv screeningstest til at detektere mulig dysfunktion i de nedre urinveje. Den måler urinflowparametre.

Funktionen af de nedre urinveje er at ophobe og tømme urin. Blæren ophober passivt urin, hvorefter vandladningen finder sted, forbundet med en refleksafslapning af lukkemusklen og sammentrækning af detrusoren (vandladning er den primære begivenhed i den tilsvarende refleks).

Indikationer for proceduren

I dag anvendes uroflowmetri aktivt i en bred vifte af urologiske sygdomme:

• prostata adenom,
• prostatakræft,
• kronisk prostatitis,
• urinrørsstriktur hos mænd,
• kronisk blærebetændelse og symptomer på urinvejsproblemer hos kvinder,
• vesikoureteral refluks,
• infektioner i de nedre urinveje,
• enurese hos børn,
• neurogen dysfunktion af miktion (NMD),
• urininkontinens hos alle patientkategorier.

Metode til udførelse af uroflowmetri

Princippet bag uroflowmetri er at registrere den volumetriske hastighed af urinstrømmen under vandladning. Til måling af vandladningsparametre anvendes oftest vægtsensorer, sjældnere roterende eller elektroniske sensorer. Sensoren er installeret på en stabil platform. Enheden er også udstyret med en elektronisk optageenhed med en mikroprocessor. De nyeste modeller af uroflowmetre kan overføre data til en personlig computer eller lommecomputer via trådløst WiFi- eller Bluetooth-kanaler. Enheden skal kalibreres med jævne mellemrum (normalt ved hjælp af en speciel enhed).

Patienten kommer til undersøgelsen med en gennemsnitlig blærefyldning, hvilket svarer til en normal vandladningstrang af moderat intensitet (urinvolumen 150-500 ml). Patienten får først forklaret undersøgelsens betydning og metode. Vandladningen skal være så naturlig og fri som muligt uden yderligere anstrengelse. Mænd bedes tisse stående, kvinder siddende (til dette formål er der installeret en speciel stol over apparatet). Efter undersøgelsen er afsluttet, bestemmes mængden af resturin ved ultralydsscanning eller kateterisation. Den mest bekvemme måde at måle resturin på er med et specielt bærbart standardiseret ultralydsapparat.

Afkodning af resultaterne

Følgende parametre bruges til at fortolke undersøgelsen:

• maksimal vandladningshastighed - Qmax (ml/s);
• gennemsnitlig vandladningshastighed - Qcp (ml/s);
• tid til at nå maksimal hastighed (s);
• vandladningstid (s);
• strømningstid (s):
• udskilt urinvolumen eller urinvolumen (ml);
• resturinvolumen (ml).

Et vigtigt trin i vurderingen af undersøgelsens resultater er analysen af urinoutputgrafen (urineringskurven) og digital information. Normalkurven har en klokkeform. Ved urinrørsstriktur er kurven i form af et "plateau". Den uroflowmetriske kurve er i tilfælde af obstruktion eller svaghed i detrusoren karakteriseret ved et fald i den maksimale vandladningshastighed. En kurve med en hurtig stigning til Qmax, mindre end 1 s fra vandladningsstart ("hurtig vandladning") er typisk for overaktiv blære (OAB). Det er karakteristisk, at ved enfaset vandladning er vandladningstiden lig med urinstrømningstiden, og ved vandladning i flere faser er vandladningstiden længere end urinstrømningstiden.

Den primære digitale uroflowmetriske indikator er Qmax. Qmax-værdier over 15 ml/s betragtes normalt som normale. Uroflowmetri vurderes med et urinvolumen på 150 til 450 ml. Hos voksne med volumener under 150 ml og over 500 ml er resultaterne af undersøgelsen uinformative.

Den nedre grænse for normen for den maksimale urinstrømningshastighed afhængigt af alder og køn (ifølge Abrams P., 2003)

Alder, år	Minimum urinproduktion, ml	Mænd, ml/s	Kvinder, ml/s
4-7	100	10	10
8-13	100	12	15
14-45	200	18	21
46-65	200	12	15
66-80	200	9	10

Det er blevet fastslået, at den maksimale urinstrømningshastighed afhænger af patientens køn, alder, vandladningsvolumen og undersøgelsens betingelser. Allerede i 1984 påviste Abrams eksistensen af en ikke-lineær sammenhæng mellem det udskilte urinvolumen og Q.

Der er yderligere faktorer, der påvirker vandladningshastigheden: abdominalt tryk og fysiologisk forsinkelse på grund af patientens angst og ubehag forårsaget af behovet for at urinere blandt testudstyr i nærvær af medicinsk personale. I denne situation fremkalder frivillig abdominal spænding for at lette vandladningen forekomsten af unormalt høje Q _max- stigninger på baggrund af en karakteristisk intermitterende kurve. I denne henseende anbefales det at udføre uroflowmetri mindst to gange under betingelser med funktionel fyldning af blæren (for voksne 150-350 ml), når der opstår en naturlig trang til at urinere. I en række kliniske observationer kan uroflowmetrisk overvågning over en længere periode anbefales for at få et klart billede.

Et af de mest almindelige kliniske problemer, hvor uroflowmetri anvendes, er diagnosticering af infravesikal obstruktion (IVO) hos ældre mænd. Abrams og Grifiths arbejde viste, at tilstedeværelsen af infravesikal obstruktion er afhængig af Qmax indekset.

Det skal bemærkes, at uroflowmetris specificitet til bestemmelse af infravesikal obstruktion er lav (især ved Qmax-værdier inden for 10-15 ml/s), da symptomer på nedsat vandladning hos nogle ældre mænd kan skyldes detrusorsvaghed eller neurogen dysfunktion.

For at sammenligne resultaterne af uroflowmetri udført på forskellige tidspunkter med forskellige vandladningsvolumener eller hos patienter i forskellige aldre, anvendes særlige nomogrammer. De mest almindelige af dem er: Siroki (1979) - for mænd, Liverpool (1989) - for mænd og kvinder. I øjeblikket foreslås modificerede nomogrammer tilpasset efter køn og for hver aldersgruppe.

For at øge informationsindholdet bør uroflowmetri ikke kun udføres ud fra Qmax-værdien, men også under hensyntagen til alle indikatorer. Som et resultat af uroflowmetri drages der en konklusion om, hvilken type vandladning der observeres hos en given patient:

• obstruktiv;
• ikke-obstruktiv;
• tvetydig;
• "hurtig";
• intermitterende.

Selvom uroflowmetri kun er en screeningstest, giver metoden specialisten ekstremt vigtig objektiv information om arten af vandladningsforstyrrelser, hvilket muliggør en række observationer til at udføre differentialdiagnostik af forskellige tilstande og identificere patientgrupper til yderligere urodynamiske undersøgelser. Med andre ord er uroflowmetri en objektiv indikator for vandladningsforstyrrelser, der ofte bestemmer det videre diagnostiske forløb. I øjeblikket er uroflowmetri blevet en obligatorisk undersøgelsesmetode i protokollerne for behandling af langt de fleste sygdomme i de nedre urinveje hos voksne og børn. Derfor er tilstedeværelsen af uroflowmetrisk udstyr nødvendig på alle kontorer og afdelinger med urologisk modtagelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]