Meningeal syndrom

Meningealsyndrom er et klinisk symptomkompleks af irritation af meninges, karakteriseret ved tilstedeværelsen af meningeale symptomer med (eller uden) ændringer i trykket og sammensætningen af cerebrospinalvæsken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hvad forårsager meningeal syndrom?

Meningealsyndrom kan være forårsaget af en inflammatorisk proces forårsaget af forskellige mikrobielle floraer (meningitis, meningoencephalitis) eller ikke-inflammatoriske læsioner i meninges. I disse tilfælde anvendes udtrykket "meningisme". I tilfælde af inflammation kan den ætiologiske faktor være bakterier (bakteriel meningitis), virus (viral meningitis), svampe (svampemeningitis) eller protozoer (toxoplasma, amøber).

For at kunne differentiere diagnosen mellem inflammatoriske læsioner i meninges og meningisme er det nødvendigt at undersøge cerebrospinalvæsken, der er opnået ved spinalpunktur.

Hvad forårsager meningeal syndrom?

Symptomer på meningeal syndrom

Begrebet "meningeal syndrom" omfatter subjektive lidelser og objektive symptomer, der bestemmes under undersøgelse af patienten.

Symptom på hjertemeningeal - hovedpine karakteriseret ved betydelig intensitet (patienter stønner, klamrer sig til hovedet, børn skriger), diffus hovedpine (hele hovedet gør ondt) og en følelse af udspiling. Patienter oplever tryk på øjne, ører og baghoved. Hovedpine kan ledsages af smerter i nakken og langs rygsøjlen, intensiveres ved ændringer i kropsstilling, høje lyde og stærkt lys. Ved overvejende skade på rygmarvsmembranerne kan hovedpinen være moderat. Den aftager efter indtagelse af loop-diuretika, efter tømning af cerebrospinalvæske under en spinalpunktur.

Hovedpine ledsages normalt af kvalme og ofte opkastning. Opkastning er ikke forbundet med madindtagelse, det opstår pludseligt som et springvand. Ud over øget følsomhed over for akustiske og fotostimuli bemærkes udtalt hyperæstesi i huden. Smertefulde fornemmelser opstår under palpation, hvor man stryger huden på den ydre overflade af lår, skuldre og især maven, hvilket i kombination med kvalme og opkastning imiterer billedet af en akut mave.

Af de objektive symptomer på meningealt syndrom er de mest demonstrative stivhed i occipitale muskler, øvre og nedre Brudzinsky-symptomer og Kernig-symptomet. Hos børn - symptomet på at sidde ("stativ"), Lesage-symptomet (suspension), hos børn under et år - udbuling, spænding og ophør af pulsering af den store fontanel.

Stivheden af occipitalmusklerne kontrolleres i liggende stilling ved at bøje hovedet med kæberne spændt. Hvis symptomet er positivt, når patienten ikke brystbenet med hagen, hvilket skyldes øget muskeltonus i hovedets ekstensormuskler. Sværhedsgraden af dette symptom kan være svag, når patienten ikke når brystbenet med hagen med 1-2 cm, moderat - hagen når ikke brystbenet med 3-5 cm, svær - hovedet bøjer sig ikke fra den lodrette position eller kastes tilbage. Stivheden af occipitalmusklerne bør skelnes fra det radikulære symptom på Neri, hvor det er vanskeligt eller umuligt at bøje hovedet på grund af en smertereaktion. Stivhed af occipitalmusklerne kan kombineres med symptomet på Neri. Vanskeligheder med at bøje hovedet kan være forbundet med skade på halshvirvelsøjlen (osteochondrose) hos ældre mennesker.

Brudzinskis øvre symptom er en refleksfleksion af benene i hofte- og knæleddene, når hovedet bøjes (når stivheden af occipitale muskler kontrolleres). Kernigs symptom kontrolleres i liggende stilling på en plan overflade. Benet bøjes i hofte- og knæleddene i en ret vinkel og strækkes derefter i knæleddet. Ved et positivt symptom er fuld strækning umulig på grund af øget tonus i fleksormusklerne. Symptomet kontrolleres på begge sider. Sværhedsgraden af Kernigs symptom kan variere - fra skarpt positiv (benet strækkes næsten ikke) til svagt positivt (benet kan strækkes næsten helt). Kernigs symptom udtrykkes normalt ligeligt på begge sider, men med forskelle i muskeltonus i lemmerne, tilstedeværelsen af benparese og asymmetri er asymmetri mulig. Ved en kombination af meningeale og radikulære syndromer er en smertereaktion sandsynlig ved strækning af benet. I disse tilfælde er det nødvendigt at kontrollere for tilstedeværelsen af Lasegues symptom. Kernigs symptom kan imitere knæledslæsioner, som ledsages af deres stivhed. Ved kontrol af Kernigs symptom er refleksfleksion af det andet ben i hofte- og knæleddene mulig - det nedre Brudzinsky-symptom.

Hos børn er symptomet på at sidde ("stativ") indikativt: barnet sidder på en flad, vandret overflade med benene strakt fremad. Hvis symptomet er positivt, læner det sig tilbage og hviler på armene eller bøjer benene. I tvivlstilfælde kan hovedet bøjes fremad. I dette tilfælde bøjer benene sig. Hos børn under et år er Lesage (ophæng)-symptomet mest demonstrativt: barnet løftes, holdes fast i armhulerne, mens det trækker benene op mod maven og ikke kan rette dem ud. Med en åben stor fontanel er dens udbuling, spænding og ophør af pulsering karakteristisk.

Sværhedsgraden af meningealt syndrom kan variere - fra ubetydelig til svær (ved purulent meningitis). I de sene stadier af sygdommen, i mangel af tilstrækkelig behandling, indtager patienterne en karakteristisk meningeal stilling: på siden med hovedet kastet tilbage og benene presset mod maven ("pointer dog pose"). Patienten kan have alle meningeale symptomer - komplet meningealt syndrom, eller nogle symptomer kan være fraværende - ufuldstændigt meningealt syndrom, som ofte observeres ved serøs viral meningitis.

Med overvejende skade på hjernemembranerne er stivheden af musklerne i baghovedet mere udtalt; med involvering af rygmarvens membraner i processen - Kernigs symptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klassificering af meningealt syndrom

Meningeal syndrom klassificeres efter flere kriterier.

• Efter sværhedsgrad:
  • tvivlsom:
  • svagt udtrykt;
  • moderat udtrykt:
  • skarpt udtrykt.
• Ved tilstedeværelsen af alle karakteristiske symptomer:
  • fuld;
  • ufuldstændig.

[ 9 ], [ 10 ]

Behandling af meningealt syndrom

Behandling af meningealt syndrom afhænger af den ætiologiske faktor. I tilfælde af neuroinfektioner (meningitis, meningoencephalitis) udføres etiotropisk terapi, som kombineres med patogenetisk terapi. I fravær af neuroinfektion udføres patogenetisk terapi. Hovedretningerne er:

• dehydrering ved brug af loop- og osmotiske diuretika;
• Afgiftning ved infusion af krystalloid (polyioniske opløsninger, polariserende opløsning) og kolloidale opløsninger i forholdet 2:1 i et volumen på 10 ml/kg kropsvægt eller mere:
• smertestillende midler, beroligende midler.